改善血壓控制質(zhì)量和內(nèi)涵PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1改善血壓控制質(zhì)量和內(nèi)涵改善血壓控制質(zhì)量和內(nèi)涵 以長期高質(zhì)量血壓控制和預(yù)防或以長期高質(zhì)量血壓控制和預(yù)防或逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)靶靶器官損害為目標(biāo)的器官損害為目標(biāo)的優(yōu)化治療優(yōu)化治療，更有利于指，更有利于指導(dǎo)降壓治療，并獲得更大程度的益處。導(dǎo)降壓治療，并獲得更大程度的益處。 優(yōu)化治療策略需要優(yōu)選降壓治療的基本優(yōu)化治療策略需要優(yōu)選降壓治療的基本元素、劑量以及聯(lián)合治療方案與路徑，元素、劑量以及聯(lián)合治療方案與路徑，20092009年年ESHESH治療指南再評(píng)價(jià)提出治療指南再評(píng)價(jià)提出 Preferred drugs，Preferred combinations。降壓治療策略的新理念降壓治療策略的新理念第1頁/共2

2、2頁-20-15-10-50Time(h)0700110015001900230003000700Drug A （highT/P ratio）Drug B （low T/P ratio）Clinic BP Routine time of measurementABPM Drug deliveryNeutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16Average BP change(mmHg)第2頁/共22頁Dolan, E. et al. Hypertension 2005;46:15661Superior predictive value of

3、 ABP on CV mortality第3頁/共22頁The Finn-Home Study .Hypertension 2012, 59:212-218Prognostic Value of the Variability in Home-Measured Blood Pressure and Heart Rate第4頁/共22頁Time of dayBlood pressure (mm Hg)18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00Time of awakeningSleep18016014012010080Millar-Craig et al,

4、 1978; Mancia et al, 1983第5頁/共22頁清晨高血壓清晨高血壓Morning Hypertension 清晨高血壓清晨高血壓: : 清晨時(shí)段血壓升高清晨時(shí)段血壓升高 (135/85 mmHg) 清晨高血壓是隱蔽性高血壓清晨高血壓是隱蔽性高血壓(Masked Hypertension) 的一種主要表現(xiàn)的一種主要表現(xiàn) 清晨高血壓與血壓晨峰或血壓晝夜節(jié)律異常清晨高血壓與血壓晨峰或血壓晝夜節(jié)律異常 有密切關(guān)系有密切關(guān)系第6頁/共22頁Cohen, MC, et al. Am J Cardiol 1997;79:1512-1516Elliolt WJ Stroke 1998;29

5、:992-996 CV Event is Highest In the Morning*Relative risk (95% Cl) based on proportion of actual number of incidence versus expectednumber of incidence (if no circadian variations existed)50403020100Acute MlStrokeIncrease in relative risk (%)*第7頁/共22頁 Br J Cardiol 2008;15:31-34 High incident of Stro

6、ke & MI第8頁/共22頁Kario K, et al. Diabetes Care 2002;25:2218-2223.Morning hypertension and complications in Patients with type 2 diabetes706050403020100Morning normotensives (n=73)Morning hypertensives (n=97)Prevalenceofcomplications(%)NeuropathyRetinopathyCoronaryArtery diseaseCerebrovasculardisease第9

7、頁/共22頁Hypertension status and diabetes on silent cerebral infarct第10頁/共22頁Morning hypertension and left ventricular hypertrophyIn medicated patients with hypertensive Data presented at the 2003 Annual Scientific Meeting of Japanese Society of Hypertension, Miyazaki, Japan.第11頁/共22頁Caramori ML, et al

8、. N Engl J Med 2003; 348:260-264Morning blood pressure and microalbuminuria第12頁/共22頁改善血壓控制的質(zhì)量和內(nèi)涵改善血壓控制的質(zhì)量和內(nèi)涵l有效控制有效控制2424小時(shí)血壓水平小時(shí)血壓水平l控制夜間高血壓控制夜間高血壓l控制清晨高血壓控制清晨高血壓l減輕長時(shí)血壓變異減輕長時(shí)血壓變異第13頁/共22頁Blood pressure control in the risky early-morning hoursRedon J et al. Blood Press Monit 2002;7:111-118Kario K e

9、t al. Circulation 2003;108:72e-73e706050403020100Controlled (morning SBP/DBP 135/85 mmHg)Not controlledPatients (%)ACAMPA (ABPM)J-MORE (HBPM)p Two studies in patients with controlled office BP have shown poor control of mean morning BP 第14頁/共22頁控制清晨高血壓的治療方法控制清晨高血壓的治療方法l使用超使用超長效長效降壓藥物降壓藥物l將給藥時(shí)間改為臨睡前將

10、給藥時(shí)間改為臨睡前l(fā)使用長效使用長效1 1阻滯劑多沙唑嗪控釋片阻滯劑多沙唑嗪控釋片第15頁/共22頁 氨氯地平的血漿半衰期長達(dá)氨氯地平的血漿半衰期長達(dá)35-5035-50小時(shí)小時(shí)。 氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，與帶負(fù)氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，與帶負(fù) 電荷的細(xì)胞膜結(jié)合，能持久地發(fā)揮阻滯電荷的細(xì)胞膜結(jié)合，能持久地發(fā)揮阻滯 血管平滑肌細(xì)胞血管平滑肌細(xì)胞L L型鈣通道作用。型鈣通道作用。第16頁/共22頁苯磺酸氨氯地平的化學(xué)結(jié)構(gòu)苯磺酸氨氯地平的化學(xué)結(jié)構(gòu)氨氯地平與細(xì)胞膜的作用受電荷平衡影響氨氯地平與細(xì)胞膜的作用受電荷平衡影響CH3OOONH2CIOH3COH3CNHl C6H6O3S受體受體氨氯地平分

11、子氨氯地平分子細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，因此可在帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜脂質(zhì)氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，因此可在帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結(jié)合與解離。雙分子層中緩慢移行，并緩慢地與鈣通道受體結(jié)合與解離。第17頁/共22頁Morning dosing of amlodipineon morning BP in hypertensive patients4020 0-20-40-60-80120140160180200220Baseline morning systolic BP (mmHg)4/35=11%Amlodipinegro

12、upReductionof morningsystolicBP(mmHg)n=38NonrespondersEguchi K, et al. Am J Hypertens 2004;17:112-117第18頁/共22頁Morning dosing of valsartanon morning BP in hypertensive patients4020 0-20-40-60-80120140160180200220Baseline morning systolic BP (mmHg)15/33=45%ValsartangroupReductionof morningsystolicBP(mmHg)n=38Eguchi K, et al. Am J Hypertens 2004;17:112-117Nonresponders第19頁/共22頁絡(luò)活喜絡(luò)活喜 有效控制有效控制24h24h和清晨血壓和清晨血壓Clin. Drug Invest. 1997;13(Suppl 1):67-72AJH 1998;11:690696第20頁/共22頁 苯磺酸氨氯地平能苯磺酸氨氯地平能長期有效平穩(wěn)地控制外周和中心動(dòng)脈的血壓水平，阻止或減輕心、血管病變進(jìn)展；長期有效平穩(wěn)地控制外周和中心動(dòng)脈的血壓水