泌尿生殖系統(tǒng)分析與腹膜后間隙

1、泌尿生殖系統(tǒng)分析與腹膜后間隙一.正常CT表現(xiàn)1.腎: 平掃脊柱兩側(cè)不能分辨皮,髓質(zhì)腎周為低密度的腎周脂肪囊邊緣光滑銳利腎動靜脈呈帶狀的軟組織密度影一.正常CT表現(xiàn)一.正常CT表現(xiàn)增強檢查注藥后1分鐘之內(nèi)腎血管和腎皮質(zhì)明顯強化,強化的腎皮質(zhì)還向腎實質(zhì)內(nèi)伸入,形成所謂的腎柱,而髓質(zhì)仍呈低密度,因而可清楚分辨出腎的皮髓質(zhì).注藥后2分鐘髓質(zhì)明顯強化,皮髓質(zhì)分界不在清晰,此時腎盞和腎盂開始強化.注藥后510分鐘腎實質(zhì)強化程度減低,腎盞腎盂明顯強化.(皮質(zhì)期) 見伸入腎實質(zhì)的腎柱2.輸尿管: 腹段呈點狀軟組織密度影,位于腰大肌前緣處,而盆段輸尿管難以識別.增強后10分鐘延遲掃描,輸尿管內(nèi)充盈對比劑而呈點狀

2、致密影.自腎盂向下連續(xù)追蹤,常能觀察輸尿管的全程.CTUMRU與冠狀位圖3.膀胱: 尿液為均一水樣低密度.膀胱壁在周圍低密度脂肪組織及腔內(nèi)尿液的對比下,顯示為厚度一致的薄壁軟組織密度影,內(nèi)外緣均光滑.增強檢查,早期為膀胱壁的強化;延遲掃描,可見含對比劑的尿液進入膀胱,約3060分鐘后膀胱呈均勻高密度,若對比劑與尿液混合不均,則出現(xiàn)液-液平面. (二)生殖系統(tǒng)1.男性生殖系統(tǒng): 正常精囊腺和前列腺被低密度脂肪組織包繞,能夠清楚顯示.精囊位于前列腺上緣,膀胱底后方,呈“八”字形對稱軟組織密度影.兩側(cè)精囊前緣和膀胱之間各有一銳角形低密度脂肪間隙,稱為膀胱-精囊角.前列腺位于恥骨聯(lián)合后方,緊鄰膀胱下緣

3、,呈圓形或橫置橢圓形軟組織密度影,邊緣光滑.前列腺上緣不超過恥骨聯(lián)合上緣10mm處.2.女性生殖系統(tǒng): 子宮位于盆腔中央, 為橫置梭形的軟組織密度影,邊緣光滑,中心低密度區(qū)為宮腔. 卵巢位于子宮側(cè)壁和髖臼之間,正常卵巢及輸卵管CT平掃均難以顯示.子宮前方為膀胱,呈水樣低密度;后方為直腸,內(nèi)常有氣體,其周圍有一層低密度脂肪囊.子宮及直腸之間的腔稱為道格拉斯腔.增強后子宮明顯均一強化, 宮腔顯示更為清楚.卵巢和輸卵管仍不能顯示. (三)腎上腺平掃檢查不能分辨皮髓質(zhì).右側(cè)位于腎上極前內(nèi)上方,在膈肌角的外側(cè)與肝右葉內(nèi)緣之間,前方為下腔靜脈,多呈斜線狀,倒“V”形或倒“Y”形;左側(cè)位于腎上極前內(nèi)方,前外

4、側(cè)為胰腺尾部,內(nèi)側(cè)為膈肌角.增強后腎上腺均一強化,仍不能分辨皮髓質(zhì).正常腎上腺 (四) 腹膜后間隙腹膜后間隙位于后腹膜和腹橫筋膜之間.腹膜后間隙以腎筋膜為界分為三個部分,即腎旁前間隙,腎周間隙和腎旁后間隙. (四) 腹膜后間隙1.腎旁前間隙: 位于后腹膜與腎前筋膜之間,包含胰腺,十二指腸和升,降結(jié)腸.2.腎周間隙: 位于腎前,后筋膜之間,包含腎,腎上腺. 3.腎旁后間隙: 位于腎后筋膜與腹橫筋膜之間,內(nèi)無器官.4.腹主動脈6.淋巴結(jié)二、影像觀察與分析實質(zhì)：雙腎實質(zhì)、輸尿管壁、膀胱壁數(shù)目、位置、形態(tài)、大小、密度改變及強化特點等空腔：腎盞、腎盂、輸尿管腔及膀胱腔位置、形態(tài)、擴張與狹窄、充盈缺損等周

5、圍結(jié)構(gòu)有無異常基本病變數(shù)目腫塊密度異常管腔異常腎血管異常上尿路解剖異常磁共振尿路成像腎位置異常管腔異常腎髓質(zhì)內(nèi)鈣鹽沉積腎形態(tài)及腎周密度改變腎腫瘤（密度改變）腫塊充盈相時呈缺損征象輸尿管腫瘤所致充盈缺損腎盂癌（腫塊與充盈缺損）腎外形及密度改變周圍結(jié)構(gòu)改變血管異常三.泌尿生殖系統(tǒng)和腹膜后間隙常見病CT診斷 (一) 泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常1.腎先天性發(fā)育異常: 腎數(shù)目異常:以腎缺如常見,臨床上腎缺如均為單側(cè)性, 也稱為孤立腎.雙側(cè)者難以存活CT表現(xiàn) 平掃在缺如側(cè)腎床內(nèi)無腎影顯示,其空間被脂肪或腸管所占據(jù),對側(cè)腎較正常為大;增強后孤立腎正常強化. 腎發(fā)育不全: 又稱為侏儒腎. CT表現(xiàn) 發(fā)育不全腎臟的

6、密度,信號及強化表現(xiàn)均類似正常腎實質(zhì),但是腎臟體積顯著縮小. 腎形態(tài)異常: 融合腎,其中最常見的是馬蹄腎,其特點是兩腎的下極或上極相互融合. CT表現(xiàn) 脊柱前方可見連接兩腎下極或上極的腎實質(zhì),其密度強化表現(xiàn)均同于正常腎實質(zhì),并能顯示并發(fā)的腎積水等表現(xiàn). 腎位置異常: 異位腎,可位于盆腔,髂窩,膈下,下腹或胸腔內(nèi). CT表現(xiàn) 平掃顯示腎床內(nèi)無腎影,而脂肪,腸管胰腺等結(jié)構(gòu)占據(jù),腎上腺位置正常.于盆腔,髂窩,膈下,下腹或胸腔內(nèi)可見腫塊影,其密度類似正常腎臟.增強檢查,其強化的形式和程度與正常腎臟相同.胸腔腎 (二). 泌尿系統(tǒng)結(jié)石按成分分類:草酸鹽結(jié)石,占70%80% 磷酸鹽結(jié)石尿酸鹽結(jié)石胱氨酸結(jié)石

7、X線平片表現(xiàn)分類:能夠顯影陽性結(jié)石,占90%不能顯示陰性結(jié)石 腎結(jié)石腎結(jié)石在泌尿系結(jié)石中居首位,男多于女.通常為單側(cè)性,約10%為雙側(cè)性.結(jié)石可為單發(fā)或多發(fā).腎結(jié)石引起的病理改變主要是梗阻,積水,粘膜損傷和感染. CT表現(xiàn) 平掃,發(fā)現(xiàn)位于腎盂,腎盞內(nèi)的高密度結(jié)石影,而某些平片難以發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石,CT可以顯示.同時還可見腎盂,腎盞的擴大積水等改變.腎鑄型結(jié)石 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石多數(shù)由腎結(jié)石下移而來易停留在生理狹窄處:輸尿管與腎盂連接部輸尿管與髂血管交叉部(骨盆緣處)輸尿管的膀胱入口處CT表現(xiàn) 平掃見輸尿管走行區(qū)內(nèi)的高密度影,呈點狀或結(jié)節(jié)狀,結(jié)石長軸與輸尿管走行一致.梗阻處以上輸尿管常有不同程度

8、的擴張并積水. 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石原發(fā)形成于膀胱繼發(fā)由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石下降而成CT表現(xiàn) 膀胱內(nèi)的致密影不作為常規(guī)檢查方法 (三).泌尿系統(tǒng)結(jié)核泌尿系統(tǒng)結(jié)核多為繼發(fā)性輸尿管及膀胱結(jié)核多繼發(fā)于腎結(jié)核. 1.腎結(jié)核(renal tuberculosis)90%位于腎皮質(zhì),10%位于髓質(zhì). 皮質(zhì)的結(jié)核大多自愈,若繼續(xù)發(fā)展侵犯髓質(zhì), 形成干酪樣變和結(jié)核性膿腫膿腫可破入腎盞,壞死物排除而形成空洞.腎盞腎盂粘膜的破壞和潰瘍形成腎盂狹窄,變形. 腎實質(zhì)廣泛破壞, 形成多發(fā)膿腫結(jié)核性膿腎,致腎功能喪失.最后由于鈣鹽沉積, 而發(fā)生腎實質(zhì)局部或全部鈣化腎自截.CT表現(xiàn) 早期,可顯示腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶,邊緣不整,增強檢

9、查可有對比劑進入,代表腎實質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞.病變進展,可見部分腎盞甚至全部腎盞、腎盂擴張,呈多個囊狀低密度影,CT值略高于水.腎結(jié)核鈣化時,呈多發(fā)點狀或不規(guī)則高密度影,甚至全腎鈣化.2.輸尿管結(jié)核(ureteral tuberculosis)輸尿管結(jié)核多由同側(cè)的腎結(jié)核向下蔓延所致,也可為膀胱結(jié)核隨尿液反流而發(fā)生的逆行感染. CT表現(xiàn) 早期輸尿管結(jié)核常無異常發(fā)現(xiàn)或呈輕度擴張,后期可顯示輸尿管管壁不規(guī)則增厚,管腔不規(guī)則狹窄與擴張,可累及輸尿管全程.3.膀胱結(jié)核(tuberculosis of urinary bladder)膀胱結(jié)核多由腎,輸尿管結(jié)核蔓延所致.膀胱結(jié)核典型臨床表現(xiàn)為尿頻,尿痛,膿尿和

10、血尿. CT表現(xiàn) 膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則,并可顯示水腫或纖維化造成的膀胱壁增厚和膀胱腔變小. (四).泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫1.腎囊腫(cyst of kidney): 單純性囊腫多囊腎髓質(zhì)海綿腎腎盂旁囊腫囊性腎腫瘤腎單純性囊腫(simple cyst of kidney):極常見,可單發(fā)或多發(fā)起源于腎皮質(zhì),常突向腎外,大小不等臨床上多無癥狀,常屬于意外發(fā)現(xiàn).大的囊腫可有季肋部不適或腹部可觸及包塊.CT表現(xiàn) 腎內(nèi)圓形水樣低密度灶,邊緣銳利,壁薄而難以顯示,單發(fā)或多發(fā),單側(cè)或雙側(cè).增強后,病變不強化.囊腫可發(fā)生出血,感染和鈣化而表現(xiàn)為囊壁增厚,囊內(nèi)密度增高,高密度鈣化等.管腔變形左腎單純性囊腫腎囊腫(2)

11、 多囊腎(polycystic kidney): 是遺傳性疾病,常合并多囊肝. CT表現(xiàn) 雙腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度病變,增強后不強化.腎體積增大,邊緣呈分葉狀.部分囊腫內(nèi)出血而呈高密度.常有多囊肝表現(xiàn).多囊腎多囊腎多囊腎2.腎臟腫瘤(tumor of kidney)惡性者多,常見類型依次為腎癌,腎盂癌和腎母細胞瘤. 良性發(fā)生率低,常見的有腎血管平滑肌脂肪瘤,纖維瘤或脂肪瘤. (1).腎癌(renal carcinoma)即腎細胞癌, 約占腎惡性腫瘤的85%.來源于腎小管上皮細胞,易發(fā)生在腎的上極或下極.腫瘤晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移,包括局部侵犯,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移.腎癌典型臨床表現(xiàn)是無

12、痛性肉眼血尿和腹部包塊.CT表現(xiàn) 平掃腎實質(zhì)腫塊,呈類圓形或分葉狀,大腫瘤可突向腎外.腫塊密度呈低等或高密度;有時呈混雜密度.增強動脈期腫瘤較腎實質(zhì)強化早而明顯呈高密度腎實質(zhì)期腎實質(zhì)強化而腫瘤呈相對低密度的不均一腫塊腫瘤向外侵犯導(dǎo)致腎周脂肪間隙密度增高,消失和腎筋膜增厚;腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)癌栓形成;可向腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移使淋巴結(jié)腫大.腎癌CE前后腎癌血管造影示血供豐富右腎癌左腎癌左腎癌右腎母細胞瘤(2).腎盂癌(renal pelvic carcinoma)病理上移行細胞癌占80%90%,常呈乳頭狀生長,又稱為乳頭狀癌.腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱.典型臨床表現(xiàn)是無痛性全程血尿.CT表現(xiàn) 腎盂區(qū)

13、腫塊密度高于尿液而低于腎實質(zhì)腫塊可侵入鄰近腎實質(zhì).腎盂或腎盞梗阻時出現(xiàn)腎積水.增強腎盂腫塊輕度強化延遲掃描當(dāng)腎盂腎盞被造影劑充填時,能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損.CTCTCTCTCTCT(3).腎血管平滑肌脂肪瘤(腎錯構(gòu)瘤)腎臟常見的良性腫瘤.多單發(fā)病理組成：平滑肌、血管及脂肪20%腫瘤并有結(jié)節(jié)性硬化,而且常為雙側(cè)多發(fā)性,見于任何年齡.CT表現(xiàn) 腎實質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊有脂肪和軟組織密度.增強腫塊血管性結(jié)構(gòu)較明顯強化,脂肪成分不強化.多成分組織密度是其特點3.膀胱腫瘤(tumor of urinary bladder)膀胱癌(bladder carcinoma)最多見多為移性細胞癌,少數(shù)

14、為鱗癌和腺癌.移性細胞癌常呈乳頭狀生長,故稱為乳頭狀癌.典型臨床癥狀是無痛性肉眼血尿,常有尿頻,尿急和尿痛等膀胱刺激癥狀.CT表現(xiàn) 自膀胱壁突入腔內(nèi)的軟組織密度腫塊.腫塊大小及形態(tài)不一,部分膀胱癌無明確腫塊,僅表現(xiàn)為局部膀胱壁增厚,表面不平.增強早期腫塊均一強化延遲掃描,腔內(nèi)充盈造影劑時,腫塊表現(xiàn)為低密度充盈缺損.當(dāng)腔外侵犯時表現(xiàn)為膀胱壁外緣不清,周圍脂肪密度增高;還可向精囊腺,前列腺子宮和直腸直接浸潤轉(zhuǎn)移;可向腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.膀胱癌向周圍浸潤轉(zhuǎn)移CE后MR表現(xiàn) 突入膀胱的腫塊和膀胱壁的局限性增厚在T1加權(quán)上呈等或略高信號，T2加權(quán)上呈低于尿液的略高信號。 (五) 腎外傷(renal inj

15、uries) 腎被膜下血腫: CT上表現(xiàn)為與腎實質(zhì)緊密相連的新月形高密度區(qū),局部腎實質(zhì)受壓和變形. 增強后不強化,但顯示更清楚. 腎周血腫: CT表現(xiàn)為腎周圍的新月狀高密度病變,范圍較廣,但局限于腎筋膜囊內(nèi).常合并有腎被膜下血腫. 腎實質(zhì)內(nèi)血腫: 表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)高密度,混雜密度或低密度灶 增強后病灶多無強化. 腎撕裂傷: CT檢查,表現(xiàn)為腎實質(zhì)不連續(xù),期間有血液和外溢的尿液而呈不規(guī)則帶狀高密度或低密度影 增強后,撕裂的腎組織強化,腎撕裂傷常伴有腎周血腫. 二.腎上腺(adrenal glands)皮質(zhì)球狀帶醛固酮束狀帶皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶雄激素髓質(zhì)兒茶酚胺(腎上腺素和去甲腎上腺素)腎上腺病變分為功能亢

16、進性病變,功能低下性病變和非功能性病變等三種類型.(二).腎上腺功能亢進性病變(hyperfunctioning adrenal diseasescushing綜合征原發(fā)醛固酮增多癥腎上腺性性綜合征嗜鉻細胞瘤 1.cushing綜合征促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌過多 cushing常見原因:腎上腺增生腺瘤癌典型癥狀為向心性肥胖,滿月臉,皮膚紫紋,毛發(fā)多,高血壓,月經(jīng)不規(guī)則等. 腎上腺增生(adrenal hyperplasia)CT表現(xiàn) 平掃即可確診,表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺彌漫性增大,側(cè)支厚度大于同側(cè)膈肌角的厚度（側(cè)支厚度大于10mm和面積大于150mm2）.有時腎上腺呈結(jié)節(jié)樣增生,在腎上腺邊緣

17、可見小結(jié)節(jié). 增強前后結(jié)節(jié)密度與正常腎上腺密度一樣.有時單側(cè)也可發(fā)病. cushing 腺瘤CT表現(xiàn) 單側(cè)腎上腺類圓形或橢圓形腫塊,邊界清楚,與腎上腺相連,大小多為23cm,密度類似或低于腎實質(zhì); 增強檢查,腫塊呈輕至中度強化,強化幅度不如正常腎上腺呈相對低密度.2.原發(fā)醛固酮增多癥(conn 綜合征)腎上腺皮質(zhì)病變鹽皮質(zhì)激素分泌過多所致原因:增生腺瘤(占多數(shù))癌臨床上表現(xiàn)為高血壓,低血鉀.CT表現(xiàn) conn腺瘤表現(xiàn)為與腎上腺側(cè)支相連的類圓形或橢圓性低密度小腫塊,直徑小于2cm,邊界清楚 增強后輕度強化. 3.嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)腫瘤分泌兒茶酚胺三個10%10%腫瘤位

18、于腎上腺之外10%為多發(fā)腫瘤10%為惡性腫瘤腫瘤起于交感神經(jīng)系統(tǒng),腎上腺者發(fā)生在髓質(zhì).腫瘤一般較大,有完整包膜,內(nèi)部易發(fā)生出血,壞死或囊變.典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓,頭疼,心悸血液中兒茶酚胺含量高于正常CT表現(xiàn) 單側(cè)腎上腺圓形或橢圓形腫塊,邊界清楚,偶為雙側(cè)性. 腫瘤內(nèi)?？梢婈惻f性的出血,壞死或囊變. 增強后實性部分明顯強化. (二)腎上腺功能低下性病變 具有代表性的病變是腎上腺結(jié)核,其產(chǎn)生慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下即Addison病.腎上腺結(jié)核是由結(jié)核菌血行播散所致,多為雙側(cè)性.病理上腎上腺皮髓質(zhì)被破壞,形成結(jié)核性肉芽組織和干酪性壞死灶,后期發(fā)生鈣化.主要臨床表現(xiàn)為疲乏無力,體重減輕,色素沉著

19、和低血壓.CT表現(xiàn) 雙側(cè)腎上腺增大并形成不規(guī)則腫塊,腫塊內(nèi)有多發(fā)低密度區(qū)為干酪性壞死灶,并可有小鈣化灶. 增強后腫塊不均勻強化. (三) 腎上腺非功能性病變較常見的是腎上腺非功能性腺瘤和腎上腺轉(zhuǎn)移癌.臨床上無癥狀,多為意外發(fā)現(xiàn)或有原發(fā)癌病史,進行全身檢查時被發(fā)現(xiàn).CT表現(xiàn) 表現(xiàn)為單側(cè)性或雙側(cè)性腎上腺腫塊,呈圓形或橢圓形,邊緣清楚,大小約25cm.增強后,均一或不均一強化.CT平掃實質(zhì)性腫塊，邊界清晰，質(zhì)地較均勻；可有壞死、鈣化。增強不均勻強化。子宮肌瘤 (四) 生殖系統(tǒng)病變MR未變性T1WI稍低或等信號； T2WI低信號。變性信號不均；脂肪變性均為高信號；鈣化均為低信號。子宮肌瘤CT平掃宮頸增大，軟組織腫塊，中等密度；可有壞死；侵犯子宮及宮旁組織、膀胱、直腸；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。增強不均勻強化。子宮頸癌子宮頸癌子宮頸癌CT平掃早期難以發(fā)現(xiàn)； 中、晚期子宮不對稱增大；侵及宮頸宮頸增大。增強不均勻強化，其內(nèi)不規(guī)則低密度壞死區(qū)。冰凍盆腔盆腔所有脂肪間隙消失。子宮體癌（子宮內(nèi)膜癌）M