中醫(yī)藥大學(xué)王洪圖教授的《內(nèi)經(jīng)》臨床運(yùn)用

1、中醫(yī)藥大學(xué)王洪圖教授的?內(nèi)經(jīng)?臨床運(yùn)用北京中醫(yī)藥大學(xué)王洪圖教授是全國第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)醫(yī)藥繼承工作指導(dǎo)教師，不僅理論程度高深，而且臨床經(jīng)歷豐富，尤其擅長運(yùn)用?黃帝內(nèi)經(jīng)?理論指導(dǎo)臨床理論，且療效甚佳。筆者隨師多年，撿點(diǎn)滴奉獻(xiàn)于讀者。1聚沫那么為痛?靈樞五癃津液別?云：“寒留于分肉之間，聚沫那么為痛指出了疼痛的另一個重要機(jī)理。?靈樞周痹?云：“周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當(dāng)其所。又日：“此內(nèi)不在藏，而外未發(fā)于皮，獨(dú)居分肉之間，真氣不能周，故名日周痹?？梢姡鼙允怯捎谛皻馇忠u使氣血不能周流而引起的一種游走性疼痛疾患。其疼痛的機(jī)理正是由于風(fēng)寒濕邪氣害于血脈肌表，漸入分肉問

2、，阻礙津液氣血的流行，使津液聚為痰沫，痰沫聚集排斥分肉而成。1.1病案趙某，女，52歲，河北人。2022年10月13日診?；颊邘啄陙碇苌硖弁?，且痛無定處，夜晚為甚，心煩急躁，久治無效。舌暗紅苔薄白，脈沉弦略數(shù)。此為“周痹之證，予桃紅四物湯加味活血通絡(luò)消痰，理氣利濕止痛。處方：桃仁10g，紅花10g，生熟地各10g，當(dāng)歸15g，赤白芍各10g，川芎12g，制香附10g，炒梔子10g.5劑。水煎服，每日1劑?；颊叻幒蟛∏槊黠@減輕。1.2按語周痹病機(jī)?靈樞周痹?謂：“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒那么聚，聚那么排分肉而分裂也，分裂那么痛，痛那么神歸之，神歸之那么熱，熱那么痛解，痛解那

3、么厥，厥那么他痹發(fā)，發(fā)那么如是?！吧駳w之謂氣血?dú)w于痛處?！八园l(fā)言他處作痛。邪氣使津液不布而裂分肉，得到陽氣的溫煦而痛有所緩解，但邪氣又會向其他部位開展，故移走疼痛。?素問舉痛論?總結(jié)了寒邪致痛的機(jī)理，認(rèn)為“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外那么血少，客于脈中那么氣不通，故卒然而痛，指出寒氣入客，使氣血凝澀是造成疼痛的直接原因，而在?靈樞周痹?中我們又看到了周痹引起的疼痛的關(guān)鍵在于“迫切而為沫，這里的“沫，張志聰認(rèn)為“沫者，風(fēng)濕相搏，迫切而為涎沫也。我們可以理解為是寒邪作用于分肉，使津液凝聚而成的稀痰粘液，痰沫再壓迫排斥分肉而引起疼痛?？梢哉f，這又是寒邪致痛的又一大病機(jī)

4、。因此，治療痹痛不僅要從氣血角度考慮，還要兼顧化痰利濕。本例病人的表現(xiàn)與?內(nèi)經(jīng)?記載一樣，且有人里化熱之象，故用活血化瘀之桃紅四物湯為根底，加用香附理氣消痰，梔子清熱除煩利濕。證藥一致而獲滿意療效。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理2火郁發(fā)之?素問六元正紀(jì)大論?云：“火郁發(fā)之。王冰注日：“火郁發(fā)之，謂汗令疏散也。張介賓注日：“發(fā)，發(fā)越也。凡火郁之病，為陽為熱之屬也。其藏應(yīng)心主、小腸、三焦，其主在脈絡(luò)，其傷在陰分。凡火所居，其有結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏，故當(dāng)因其勢而解之、散之、升之、揚(yáng)之，如開其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)，非獨(dú)止于汗也?；鹩糁笩霟嶂坝舳鴥?nèi)伏?；鹦匝咨舷采l(fā)，郁甚那么不得升發(fā)而為火盛之病，故宜發(fā)之。發(fā)，

5、發(fā)越、升散之意。2.1病案李某，女，31歲，北京人。2022年8月8日診?；颊?年來每到夏天，假設(shè)在太陽下行走超過1000，體溫即到38.5以上，無汗。詢其病史，謂日：9年前曾因發(fā)燒住院，治療約一周，診斷未明，但體溫恢復(fù)正常而出院。此后每年夏月遇熱即體溫升高，久治無效。給其工作、生活帶來很多不便。患者面微赤，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。大便調(diào)。此為熾熱內(nèi)郁之證，治當(dāng)宣散郁熱。處方：荊芥6g，防風(fēng)6g，炒梔子12g，黃芩12g，赤芍10g，焦三仙各lg，水紅花子lg，茅蘆根各12g.6劑。水煎服，每日l劑。藥后病人微有汗出，再遇環(huán)境炎熱及陽光下行走，體溫保持正常，病愈。2.2按語劉完素在?內(nèi)經(jīng)?的根底上

6、，詳細(xì)總結(jié)了熾熱病的病機(jī)，特別提出熾熱病發(fā)生開展的關(guān)鍵在于陽氣怫郁。認(rèn)為陽氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，那么玄府閉塞從而產(chǎn)生多種熾熱病變，并提出“隨其深淺，察其微甚，視其所宜而治之的治療原那么，主要使用宣、清、通三法和辛苦寒藥。這對于后世治療熾熱為病有較高的指導(dǎo)意義。本病患者當(dāng)初發(fā)燒，雖經(jīng)治療暫時熱退，但其體內(nèi)熾熱邪氣尚存郁于體內(nèi)，不得宣泄，一旦遇到外界熾熱之氣，那么內(nèi)火引動更盛，出現(xiàn)體溫升高。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理火性炎上，衛(wèi)表受遏，腠理閉塞不開而無汗，使熾熱邪氣不能外達(dá)，可導(dǎo)致體溫上升，正如?素問玄機(jī)原病式?里所述的“汗偏不出者，由怫熱郁結(jié)，氣血壅滯故也，故以宣散郁熱之法治療。方中荊芥、防風(fēng)辛溫解表，宣散

7、邪氣；梔子、黃芩苦寒清熱；赤芍、水紅花子清熱涼血，散瘀去熱；茅、蘆根清熱利濕、生津；焦三仙和中健脾，以防寒涼太過傷及脾土。諸藥配伍得當(dāng)，宣散不耗氣；清熱無傷陰，使9年病苦頃刻盡除。3諸風(fēng)掉眩皆屬于肝?素問至真要大論?云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。風(fēng)類不一，故日諸風(fēng)；掉，搖也，即肢體、頭部振搖之狀：眩，目前黑也，指頭暈、目眩的病癥。肝主筋，開竅于目，其脈上巔頂，病那么筋脈失養(yǎng)而振搖不止，或頭暈?zāi)垦！?素問陰陽應(yīng)象大論?說：“神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在氣為柔，在臟為肝。故風(fēng)氣異常最易引發(fā)肝的病變，傷及所合之筋，所主之竅。?素問陰陽應(yīng)象大論?又說：“風(fēng)勝那么動，肢體、頭部搖動是外觀振搖，頭暈、目

8、眩為自覺搖動，故皆屬“風(fēng)象。例如，肝風(fēng)內(nèi)動、肝陽上亢、肝火上炎、肝氣郁結(jié)等肝類病證等均可以見到頭暈?zāi)垦ＶY。3.1病案滿某，女，40歲，北京人。2022年6月26門診?；颊?月前突發(fā)眩暈，惡心嘔吐。行走時需由人攙扶，否那么即仆倒。到某大型綜合醫(yī)院住院治療。經(jīng)過全面體檢，花費(fèi)上萬元，結(jié)果理化檢查完全正常。醫(yī)院未予治療，讓其出院，囑病人回家靜養(yǎng)。患者家人隨即請中醫(yī)為其診治?；颊呱眢w壯實，現(xiàn)頭暈惡心，嘔吐痰涎，不思飲食，口苦，多夢。左脈弦細(xì)，右脈沉弦，舌暗，苔白膩，大便尚調(diào)。此為肝膽郁熱，上擾清陽之證。予柴芩溫膽湯加味，疏泄肝膽郁熱。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理處方：柴胡8g，黃芩12g，青陳皮各6g，川貝母

9、12g，龍膽草6g，清半夏15g，天麻6g，茯苓12g，炒梔子12g，菊花lg，枳殼10g，竹茹8g，炙甘草6g，生姜3片。6劑。水煎服，每日l劑。7月3日再診?；颊吲加蓄^暈，口苦，多夢，舌暗紅苔黃膩，脈沉弦細(xì)，大便不爽。上方加減再進(jìn)。柴胡8g，黃芩12g，青陳皮各6g，清半夏15g，茯苓12g，枳實10g，竹茹10g，炙甘草6g，炒梔子12g，天麻12g，川貝12g，炒杜仲12g，菊花10g，遠(yuǎn)志12g，白術(shù)lg，葛根12g，僵蠶12g.6劑。水煎服，每日l劑。7月10日3診?；颊哳^暈明顯好轉(zhuǎn)，口微苦，多汗，余同前。上方參加化濕之生苡仁12g，白蔻仁10g.7劑。水煎服，每日l劑。藥后病愈。3.2按語掉與眩二癥雖多與肝臟有聯(lián)絡(luò)，但有虛實之分。其實證者本屬肝旺。就臟腑相關(guān)而言，瀉其腑即可治其臟之實，所謂“從陽引陰，故瀉膽熱為治法之一。又有虛證一類，從“乙癸同源看來，補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝，所謂“滋水涵木也，故重在補(bǔ)益腎臟，而肝虛可調(diào)。其虛實夾雜之證那么可用補(bǔ)瀉兼施之法，補(bǔ)益腎臟而清瀉肝臟為治。他如腎虛不能柔潤筋脈、脾