安全用血與血液保護培訓(xùn)通用通用課件

1、安全用血與血液保護培訓(xùn)課件 輸血療法作為臨床治療方法之一，應(yīng)用較廣泛，輸血工作質(zhì)量對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量影響也越來越大，臨床輸血是血站及醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技、護理眾多人員先后參與，共同完成的一項治療任務(wù)，任何一個環(huán)節(jié)的疏忽或不規(guī)范操作，都可能影響輸血治療，甚至產(chǎn)生嚴重后果，因此，醫(yī)院輸血管理工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)。 輸血醫(yī)學(xué)的四大轉(zhuǎn)變 從輸全血轉(zhuǎn)向輸成分血 從補償性輸血到治療性輸血 從血源性制品到生物技術(shù)制品 從異體輸血到自體輸血輸血的潛在風(fēng)險 免疫抑制和免疫耐受 輸血相關(guān)傳播疾病 血液制品的細菌污染“血荒”沒有血才是最不安全的免疫導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)：增加術(shù)后感染幾率 Chest 2001; 119: 146

2、1-1468加快腫瘤生長及復(fù)發(fā) Anesthesiology 2008; 109:951-953輸血相關(guān)性急性肺損傷 Transfusion 2006; 46: 1478-1483中華人民共和國衛(wèi)生部第85號醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予以公布，自2012年8月1日起施行。 部 長 陳 竺 二一二年六月七日醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第一章 總則第二章 組織與職責(zé)第三章 臨床用血管理第四章 監(jiān)督管理第五章 法律責(zé)任第六章 附則三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進十九、輸血管理與持續(xù)改進41912依據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床

3、輸血技術(shù)規(guī)范制定輸血管理文件。 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則【】1有臨床輸血管理相關(guān)制度和實施細則。內(nèi)容涵蓋本機構(gòu)輸血管理的全過程。 2對醫(yī)務(wù)人員進行臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度培訓(xùn)。甘肅省人民醫(yī)院臨床輸血管理實施細則前言 為了貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部第85號令，迎接等級醫(yī)院評審，規(guī)范臨床合理用血，特制訂甘肅省人民醫(yī)院臨床輸血管理實施細則。目 錄第一章 總則第二章 輸血申請第三章 受血者血樣采集和送檢第四章 交叉配血第五章 血液入庫、核對、貯存第六章 取血（血液的發(fā)放管理）第七章 輸血（輸血管理）第八章 輸血不良反應(yīng)管理第九章 積極動員患者自體輸血和親友獻血第十章 成分輸血第十一章 輸血病程記錄管理

4、 第十二章 監(jiān)督與管理第一章 總則第一條 為規(guī)范臨床合理用血，根據(jù)中華人民共和國獻血法、衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法，制定本實施細則。第二條 成立臨床用血管理委員會，醫(yī)務(wù)處、輸血科共同負責(zé)臨床合理用血日常管理工作。第六章 取血 第二十四條 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 1.標(biāo)簽破損、字跡不清； 2.血袋有破損、漏血； 3.血液中有明顯凝塊； 4.血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面 上出現(xiàn)溶血； 7.紅細胞層呈紫紅色； 8.過期或其他須查證的情況。第六章 取血 第二十五條 血液發(fā)出后，受血者

5、和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出半小時后不得退回。第二十六條 輸血前由兩名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否異常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。第七章 輸血（輸血管理）第二十七條 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。第二十八條 取回的血應(yīng)4小時內(nèi)輸用完畢，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第七章 輸血（

6、輸血管理）第二十九條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第七章 輸血（輸血管理）第三十條 輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處。輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中。并將血袋送回輸血科至少保存一天。第八章 輸血不良反應(yīng)管理第三十一條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。第八章 輸血不良反應(yīng)管理第三十二條 疑為溶血性或細菌污染性輸

7、血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查:第八章 輸血不良反應(yīng)管理1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄； 2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗； 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量第八章 輸血不良反應(yīng)管理4.立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，

8、如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定； 5.如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗； 6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 7.必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。第八章 輸血不良反應(yīng)管理第三十三條 輸血不良反應(yīng)處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴密觀察并做好記錄、填寫輸血反應(yīng)報告單、上報輸血科。懷疑嚴重反應(yīng)時，保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。術(shù)中輸血常用血液制品種類輸血的注意事項輸血反應(yīng)的防治措施輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、全血：新鮮血、庫存血。二、血漿。三、成分血：有形成分、血漿成分。常用血液制品種類一、認真核對相關(guān)信息。二、全面檢

9、視血袋外包。三、仔細檢查血液質(zhì)量。四、實施兩人核對原則五、取出血液應(yīng)盡快輸用。六、輸入堅持先慢后快。七、嚴把連續(xù)輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)。八、正確保存血液制品。輸血的注意事項一、發(fā)熱反應(yīng)。嚴格按無菌技術(shù)輸血操作。二、過敏反應(yīng)。遵醫(yī)囑對癥處理。三、溶血反應(yīng)：嚴格執(zhí)行查對制度。輸血反應(yīng)的防治措施一、評估。二、一般措施。三、基本流程。四、效果評價。五、注意事項輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)應(yīng)急處理流程減慢或停止輸血告知麻醉及手術(shù)醫(yī)生遵醫(yī)囑更換液體輸血器，對癥處理觀察生命體征及病情變化，并做好記錄填寫輸血反應(yīng)記錄保留血袋送輸血科上報護理部輸血史的回顧輸血存在的危害解決血源浪費短缺有效措施自體血液回輸?shù)膬?yōu)

10、點自體血液回輸適應(yīng)癥及禁忌癥自體血液回收機的工作原理自體血液回收機回收哪些成份自體血液回收機的日常維護法規(guī)政策血液回輸發(fā)展前景產(chǎn)品介紹回顧輸血的歷史1667年冬天，一個狂躁型精神病人莫里被帶到法國著名御醫(yī)丹尼斯的面前，御醫(yī)為他進行了一種自認為理想的療法向他體內(nèi)輸入小牛的血液，認為這種方法有鎮(zhèn)靜作用。但這個病人在二次輸血后很快死亡。 這便是有記載的人類第一例輸血摘自：（健康報探索與發(fā)現(xiàn)2008年第11期）御醫(yī)的輸血法引起了廣泛、激烈的爭論，認為將動物的血液輸給人是非常兇險的一件事，死亡難以避免，此后150年，輸血只是在理論上探討 到 1818年產(chǎn)科醫(yī)生布朗德爾給產(chǎn)婦輸血救治產(chǎn)婦，共給11個產(chǎn)婦輸

11、血，其中5人獲救。經(jīng)過縝密思考和系統(tǒng)動物實驗后，布朗德爾總結(jié)出兩項輸血原則： 只能輸人類的血液 只適用大出血而瀕臨死亡的人但是， 1873年，波蘭醫(yī)生基塞留斯收集了數(shù)十年所有他能獲得的輸血記錄，揭示了一個驚人的事實：半數(shù)以上的患者在接受輸血后很快死亡。 因此輸血的有效性和安全性再次受到質(zhì)疑。直到 1900年，奧地利病理家蘭特斯坦納發(fā)現(xiàn)了血型的存在，輸血療法的前景才微露曙光。隨后美國的拉維生（ Lewisohn）試驗成功了抗凝劑，從此輸血療法終于正式登上大雅之堂。蘭特斯坦納也因此獲得了1930的諾貝爾生理學(xué)獎?？v觀輸血的歷史，從1667年冬莫里開始到1920年的輸血前必須進行交叉配型成為標(biāo)準(zhǔn)操作

12、，經(jīng)歷了253年漫長的歲月，才保證了輸血安全，充分發(fā)揮了“血液象征生命”的本質(zhì)，挽救了無數(shù)人的寶貴生命此后，在整個二十世紀(jì)，人們對輸血的認識似乎沒有再次取得進展。直到二十世紀(jì)末，才開始對輸血的危害有了新的認識。 一項權(quán)威性的報告指出，大約有66%的輸血都是不正確的。而且，人們對于輸血傳播疾病的認識顯然遠遠落后于這些疾病的實際傳播。近一、二十年來，大量的回顧性和前瞻性研究資料，對輸血的危害性提出了很多新的看法。輸血的危害 疾病的傳播乙型 肝炎 我國人群中乙型肝炎病毒攜帶者高達8-10%（約有 1億四千萬人。 獻血員雖經(jīng)嚴格篩選，但輸血后感染乙肝者仍占0.3-1.7%，原因是： 供血者處于急性潛伏

13、期 或 乙肝病毒低含量攜帶者 不易檢出 。丙型 肝炎 20世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)丙型肝炎的發(fā)病率高達7 %12 %，占輸血后肝炎的90 % 。 由于丙肝發(fā)病平均要在15周后才能檢出HCV，故已感染丙肝的獻血員常被漏診，而且還有大約15%的丙肝根本不能檢出。 艾滋病愛 滋 病 但至今令人聞風(fēng)喪膽的 AIDS 仍在全世界肆虐大有使人類社會苦心經(jīng)營的大廈 搖搖欲墜之勢 那么經(jīng)過正規(guī)程序采集的血液 是否就百分之百的保險呢年僅7歲的小飛2002年6月開始出現(xiàn)皮疹、頭暈眼花等癥狀，2003年9月被確診為艾滋病，后被確定為是在北京某大醫(yī)院作腭裂修補術(shù)時輸血所致。其父向醫(yī)院索賠86萬元。？按理說，正規(guī)醫(yī)院所用血液，

14、獻血員都經(jīng)過嚴格的體檢，為何還會出現(xiàn)這種現(xiàn)象？這就是所謂“窗口期”在作怪！病魔潛伏在體內(nèi)蠢蠢欲動 因 HIV 感染后要數(shù)周到數(shù)月才能在血中檢出抗體，故獻血員在感染后很可能被漏診 。這段既已感染卻又不能檢出的時期，稱之為“窗口期”。過去認為HIV的“窗口期”為10周，2003年報道縮短為4周。 可喜的是，我國政府現(xiàn)在非常重視這一問題近年來采取了一系列強有力的措施。 原國務(wù)院副總理、衛(wèi)生部部吳儀在2004年4月6日召開的全國艾滋病防治工作會議上的講話指出：血源性傳播是最具危險的艾滋病傳播途徑。為了徹底杜絕因采供血傳播艾滋病，必須進一步加強血站建設(shè)和規(guī)范血站管理 雖然經(jīng)過我國政府各級部門的不懈努力，

15、目前經(jīng)采供血的傳播途徑已基本得到控制。但是，我們?nèi)圆荒艿粢暂p心。 其它經(jīng)輸血可傳染的疾病還有 巨細胞病毒、人類T淋巴細胞白血病病毒1型、丁型肝炎、瘧疾、絲蟲病、黑熱病、錐蟲病、弓形體病、貝氏蟲病、梅毒、 等 等。抑制免疫功能術(shù)后 感染 手術(shù)后各種途徑均可引起感染。而輸血所致的免疫抑制，使術(shù)后感染和病死率增加。 據(jù)國外統(tǒng)計 圍術(shù)期感染的比例為： 輸血者 未輸血者 25 % 4 % 危 害 如： 血型不合 血液污染 過 敏 凝血紊亂 等等 更是眾所周知。其它既然輸血有如此之多的危害，那么盡可能的減少輸血，是不是保護血液的最好措施？ 因 此 從多方面想方設(shè)法 減少輸血 已成為醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)前的 一個重

16、要課題！目前解決血源短缺措施雖然有很多種但歸結(jié)起來不外乎以下幾類： 術(shù)中細致止血 紗布過濾法 血 液 稀 釋 自 體 儲存式輸血 成 分 輸 血真正能夠解決血源緊缺避免血液浪費及安全用血的方式是什么？ 術(shù)中自體血液回輸 近年自體血液回收機的普遍應(yīng)用，很好的解決了這一問題，可對回收的血液自動進行過濾、洗滌、濃縮等處理，作到完全無害后再輸入患者體內(nèi)。1. 可解決血源短缺的困難；2. 無輸異體血反應(yīng)，并發(fā)癥少；3. 能避免異體輸血引起的疾病，尤其是常見性傳染 病，如愛滋病、血清性肝炎、瘧疾、黑熱病、梅毒等；4. 不產(chǎn)生對血細胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反應(yīng)；5. 無需檢驗血型和交叉配血，無配錯血型之

17、憂；6. 解決特殊血型（如RH陰性）病例的供血問題。使用自體血液回收機的優(yōu)點7. 使不接受異體輸血的宗教信仰者也能接受；8. 紅細胞活力較庫血好，運氧能力強；9. 提高大出血時的緊急搶救成功率，避免手術(shù)中患者出血量過多、過快，血源供應(yīng)不及或因戰(zhàn)時血源缺乏造成患者生命危險；10. 操作簡便，易于推廣；11. 節(jié)省開支，能降低患者醫(yī)療費用；12. 減少血庫人員工作量。預(yù)計手術(shù)出血量500ml以上的患者合并有紅細胞增多癥的手術(shù)患者因宗教信仰不接受異體血液輸入者血型罕見，術(shù)中需要輸血者等血源緊張時，需要手術(shù)者血液回收機的適應(yīng)癥 禁忌癥 明確的嚴重細菌污染 明確的惡性腫瘤污染禁忌癥是相對的，必須對每例病

18、人確定風(fēng)險/受益因素來決定是自體血液回收機回收過程示意圖自體血液回收的功能術(shù)前血液成份分離術(shù)中紅細胞回收術(shù)后引流液處理血小板凝膠制作自體血液回收機的維護現(xiàn)在市場上包含進口和國有共計六個品牌，各個品牌安裝操作不同但是維護基本相同，常規(guī)用清水擦拭即可，千萬不要用有腐蝕性液體來清理設(shè)備如：酒精、84等設(shè)備在使用中避免生理鹽水滴落在機器上，一旦滴落要盡快用紗布擦拭干凈。北京市術(shù)中血液回收利用質(zhì)量管理及考核標(biāo)準(zhǔn)（試行 2009）術(shù)中血液回收利用適應(yīng)證與禁忌證 人員與設(shè)備要求術(shù)中血液回收相關(guān)要求信息上報術(shù)中血液回收利用的考核指標(biāo)政策法規(guī)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部令第85號）醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法已

19、于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予以公布，自2012年8月1起施行。 部 長 陳 竺 二一二年六月七日 第一章 總則第一條 為加強醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理，推進臨床科學(xué)合理用血，保護血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)中華人民共和國獻血法，制定本辦法。第二十二條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。第二十三條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。血液保護

20、效果好尚未發(fā)現(xiàn)不安全的問題采用自體血液回輸結(jié)論自體血液回輸前景國家在積極推動并建立了立法全國各地血源短缺嚴重各省都建立了自體血液回輸?shù)氖召M標(biāo)準(zhǔn)國外要求每個手術(shù)間一臺，目前國內(nèi)如北京要求三個手術(shù)間一臺暫時還都沒有達到市場容量大，近3-5年是高速發(fā)展期自體血液回收機索林第六代血液回收機功 能術(shù)前血液成份分離術(shù)中紅細胞回收術(shù)后引流液處理血液成份分離安全監(jiān)測系統(tǒng)8種探頭安全檢測系統(tǒng)設(shè)計，確保使用安全和血液回收分離及清洗質(zhì)量1、防漏血探頭2、離心杯型號識別探頭3、管路壓力監(jiān)測探頭4、氣泡探頭5、廢液袋容量探頭6、血球壓積（）探頭 實時連續(xù)動態(tài)檢測進出洗滌杯及成品血袋的紅 細胞壓積 7、游離血紅蛋白（FP

21、H）探頭 實時動態(tài)檢測血液的清洗質(zhì)量，保證患者的用血安全8、多點式uffy coat探頭 保證血液分離徹底及監(jiān)控紅細胞的溢出標(biāo)準(zhǔn)配置1、標(biāo)配一體化非熱敏打印機 3種可選擇的報告模式2、標(biāo)配全新的USB接口設(shè)計,便于數(shù)據(jù)處理、 快速,簡單的數(shù)據(jù)下載3、標(biāo)配內(nèi)置可調(diào)式負壓吸引器 （-10mmHg- -300mmHg)4、獨有的數(shù)據(jù)處理系統(tǒng) (DBM) 可以統(tǒng)計分析并儲存在電腦上全球唯一最小的離心杯BowlRBC vol. required Ideal ApplicationsBT55 30-35 mlorthopaedic, paediatric, PRP/PPP, obstetricsBT125

22、 65-70 mlorthopaedic, obstetrics, cardiac off pump, mini-bypass, PRP /PPPBT175 95-100 mlcardiac on pump, cardiac off pump, vascular, traumaBT225120-125 mlcardiac on pump, vascular, emergency, transplants, trauma操作界面標(biāo)配內(nèi)置負壓吸引泵吸引力可隨時調(diào)節(jié)真空抽吸范圍: -10 mmHg / - 300mmHg (予設(shè)值 100mmHg)滿足各類不同類型手術(shù)的需要清洗前后血液都可Hct指示持續(xù)動態(tài)的屏幕顯示洗滌質(zhì)量FPH指示持續(xù)動態(tài)的屏幕顯示 游離血紅蛋白和血漿成分移除過程中,監(jiān)視廢液管路的透明度. 自動洗滌質(zhì)量警示 如果洗滌質(zhì)量不能達到安全標(biāo)準(zhǔn)，洗滌過程自動的延長。屏幕專設(shè)急癥快捷鍵在所有屏幕上都有專設(shè)顯示.急癥功能選擇只需1鍵，快速激活設(shè)有不洗滌選項(No wash)緊急情況,一鍵觸發(fā).操作模式全自動模式半自動模式緊急模式手動模式一鍵模式血液分離模式技術(shù)參數(shù)紅細胞回收率99