帶教講課各種導(dǎo)尿管護(hù)理

1、留置各種管道的護(hù)理 一外科 1留置導(dǎo)尿管的護(hù)理1.插入尿管后，接上無菌儲尿袋，尿袋應(yīng)低于恥骨水平以防倒流。2.固定:尿管及引流管、儲尿袋需妥為固定，防止活動或進(jìn)行各項操作時脫出。病人離床活動時，導(dǎo)尿管及儲尿袋應(yīng)妥善處理。氣囊尿管充氣或充水適量，并防止過度牽拉引起不適。通暢:保持引流通暢，引流管不可過長或過短，以免扭曲、折疊，阻礙引流。如有阻塞，可用無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗。2留置導(dǎo)尿管的護(hù)理無菌:防止逆行感染,及時放出儲尿袋中的尿液，觀察并記錄尿量、顏色及性狀。每天更換儲尿袋。無必要時勿拆卸各接口處，以減少感染機會，沖洗或更換引流管（袋）時務(wù)必先消毒，嚴(yán)格無菌操作。每日清潔消毒尿道口2次，除去分泌

2、物及血痂。長期置管者，每2周更換一次尿管，以防尿管周圍結(jié)石形成。拔管后間隔4小時再安置。3留置導(dǎo)尿管的護(hù)理每周定時作尿培養(yǎng)1次，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。膀胱有感染者，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗，選用恰當(dāng)?shù)目股丶尤肷睇}水中作膀胱沖洗，每日12次。訓(xùn)練膀胱反射功能：拔管前采用間歇性夾管方式，使膀胱定時充盈排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。拔管：氣囊尿管在拔管前必須抽盡囊內(nèi)的氣體（液體）。拔管前可先注入約100-200ml呋喃西林溶液并保留膀胱內(nèi)，拔管后讓病人自行排出，這樣既可起到清潔消毒尿道作用，又可促進(jìn)膀胱排尿反射功能恢復(fù)。4恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理 恥骨上膀胱造瘺引流尿液適用于急性尿潴留、尿道外傷、梗阻、不能排

3、尿且不能往尿道插管引流的病人。引流管的位置 下腹部，恥骨聯(lián)合上正中二橫指處。置管方式 手術(shù)置管或膀胱穿刺造瘺。5恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理護(hù)理要點 妥善固定引流管，避免扭曲受壓、折疊，防止滑脫，保持引流管通暢，以免影響尿液引流，致膀胱內(nèi)液體積留。 保持切口敷料清潔干燥，每日清拭造瘺管周圍分泌物，避免感染。 術(shù)后5天內(nèi)不必沖洗，必要時用無菌液體低壓沖洗，對置管時間長的病人應(yīng)常規(guī)沖洗，沖洗原則為無菌、微溫低壓、少量、多次，并2周更換一次造瘺管，1周更換一次連接管及儲尿袋。 6恥骨上膀胱造瘺管的護(hù)理拔出造瘺管前應(yīng)先行夾管試驗，證明經(jīng)尿道排尿通暢，方可拔管。拔管時間不能早于術(shù)后12天。過早拔管，膀胱內(nèi)尿液

4、可能經(jīng)拔管后的膀胱壁孔漏入恥骨后間隙引起感染，12天后膀胱壁與皮膚間已由纖維結(jié)締組織包繞，即使漏尿也不會流入恥骨后間隙。拔管后排尿時，可教會病人按壓瘺口以減少滲出。長期帶有膀胱造瘺管的病人可適時采取間斷關(guān)閉、開放瘺管，訓(xùn)練膀胱肌排尿、儲尿液功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。 7腎及腎盂造瘺的護(hù)理 腎及腎盂造瘺 :適用于腎積膿、腎積液、腎盂或輸尿管手術(shù)后。腎造瘺術(shù):腎實質(zhì)放置造瘺管，一般在腎下極最薄弱處；腎盂造瘺術(shù):將造瘺管從腎盂切口插入腎8腎及腎盂造瘺的護(hù)理護(hù)理要點：造瘺術(shù)后，應(yīng)取仰臥位，限制活動，減輕腎損傷，防止繼發(fā)出血。保持引流通暢，勿使導(dǎo)管扭曲、折疊、受壓或阻塞。若導(dǎo)管阻塞時，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作及

5、在醫(yī)生指導(dǎo)下或協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行沖洗。保持瘺口周圍清潔干燥，如有濕染及時更換敷料。術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防導(dǎo)管脫落，妥善固定，以防瘺道未形成時導(dǎo)管脫落，尿液外滲到腎周間隙及腹膜后引起感染。長期置管者，每日用生理鹽水緩慢低壓沖洗腎盂，沖洗時切勿用力過猛，造成腎盂內(nèi)壓力過高，使病人局部不適、疼痛及沖洗液經(jīng)淋巴、血管入血。造成逆流，甚至引起菌血癥。沖洗要求：無壓、少量、多次、無菌。9腎及腎盂造瘺的護(hù)理觀察雙側(cè)腎功能，應(yīng)分別記錄造瘺管及尿道排出的尿量，定時檢測腎功能有關(guān)指數(shù)。鼓勵病人多飲水，每日20003000 ml，以助沖洗尿路。下尿路不通，需長期帶造瘺管者，注意防止感染，每23周更換一次造瘺管，定期更換引流低袋。

6、拔除腎盂造瘺管需在手術(shù)后12天，拔管前先閉管23天，以證明腎盂至膀胱引流通暢，并觀察有無腰腹痛、漏尿、腫脹、發(fā)熱等不良反應(yīng)，如有則不能拔管，繼續(xù)引流。拔管后宜健側(cè)臥位，防止尿液自瘺口流出，影響愈合。34日內(nèi)，督促病人24小時排尿一次，以免膀胱過度膨脹。10前列腺切除術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗： 前列腺增生癥病人多為高齡老人，施行前列腺切除術(shù)后均留置2024F三腔二囊尿管和膀胱造瘺管，故必須密切觀察病人的生命體征，做好心理護(hù)理。 觀察氣囊尿管固定和通暢情況 病人術(shù)后宜取平臥位，尿管牽拉固定在病人一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，其肢體應(yīng)保持伸直外展15，直至解除牽引為止。其目的是防止病人坐位或肢體活動時，壓迫氣囊造成破裂或移位，而失去填塞前列腺窩的作用，導(dǎo)致出血。11前列腺切除術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗持續(xù)膀胱沖洗3天，密切觀察血尿情況。有活動性出血應(yīng)及時高壓沖洗抽吸血塊。囑病人多飲水，起內(nèi)沖洗作用。每天清潔消毒尿道口2次，預(yù)防感染。拔管護(hù)理：拔管后囑病人勤