患者的安全和護(hù)士的職業(yè)防護(hù)概念

1、患者的安全和護(hù)士的職業(yè)防護(hù)概念2第二節(jié) 護(hù)士的職業(yè)防護(hù)一、職業(yè)防護(hù)的相關(guān)概念及意義二、職業(yè)損傷的有害因素三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理四、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施教學(xué)目標(biāo)1、了解職業(yè)防護(hù)的相關(guān)概念及意義。2、熟悉職業(yè)損傷的有害因素；護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理。3、掌握常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施。4一、職業(yè)防護(hù)的相關(guān)概念及意義（一）職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念1、職業(yè)暴露（occupational exposure） 指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。護(hù)理職業(yè)暴露（nursing occupationalexposure）指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微

2、生物，以及受到心理社會(huì)等因素的影響，而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。 （一）職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念 2、護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)（nursing occupational risk）指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件。55一、職業(yè)防護(hù)的相關(guān)概念及意義3、職業(yè)防護(hù)（occupational protection）是針對(duì)可能造成機(jī)體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性損傷的發(fā)生，或?qū)p傷降低到最低程度。（一）職業(yè)防護(hù)相關(guān)概念護(hù)理職業(yè)防護(hù)（nursing occupational protection ）指在護(hù)理工作中針對(duì)各種職業(yè)性有害因素采取有效措施，以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害因素的損傷，或?qū)?/p>

3、損傷降至最低程度。56一、職業(yè)防護(hù)的相關(guān)概念及意義4、普及性預(yù)防（補(bǔ)充）即在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，無(wú)論是患者還是醫(yī)務(wù)人員的血液和深層體液，也不論其是陽(yáng)性還是陰性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在的傳染性而加以防護(hù)。7（二）護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義1、提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量2、科學(xué)有效地規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)3、營(yíng)造和諧的工作氛圍一、職業(yè)防護(hù)的相關(guān)概念及意義二、職業(yè)損傷的有害因素（一）生物性因素（二）化學(xué)性因素（三）物理性因素 （四）心理社會(huì)因素 （一）生物性因素最常見(jiàn) 主要指醫(yī)務(wù)人員在從事規(guī)范的診斷、治療、護(hù)理及檢驗(yàn)工作過(guò)程中，意外沾染、吸入或食入的病原微生物或含有病原微生物的污染物。1、細(xì)菌：常見(jiàn)的致病菌有葡萄球菌、鏈

4、球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等2、病毒：常見(jiàn)的病毒有肝炎病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）、冠狀病毒等（二）化學(xué)性因素 主要指醫(yī)務(wù)人員在從事規(guī)范的診斷、治療、護(hù)理及檢驗(yàn)工作過(guò)程中，通過(guò)多種途徑接觸到的化學(xué)物質(zhì)。1、常用消毒劑：甲醛、過(guò)氧乙酸-皮膚、眼睛2、常用抗腫瘤藥物：皮膚、吸入白細(xì)胞下降3、麻醉廢氣：蓄積中毒4、其他：汞神經(jīng)毒性和腎毒性作用11（三）物理性因素1、銳器傷:血源性疾病傳播肝炎（乙丙）艾滋病2、負(fù)重傷：腰肌勞損、下肢靜脈曲張3、放射性損傷：皮膚、眼睛、免疫功能受損4、溫度性損傷：燙傷、燒傷、灼傷等（四）心理社會(huì)因素1、護(hù)士數(shù)量不足，常處于超負(fù)荷的工作狀態(tài)。2、由于人們的觀念差異，使某

5、些患者及患者家屬對(duì)護(hù)理工作存在偏見(jiàn)，致使護(hù)患關(guān)系緊張。護(hù)士在處理護(hù)患矛盾時(shí)，會(huì)產(chǎn)生緊張情緒。3、長(zhǎng)期超負(fù)荷工作以及緊張的工作氣氛，使護(hù)士容易發(fā)生機(jī)體疲勞性疾病，且易產(chǎn)生心理疲憊，引發(fā)一系列心理健康問(wèn)題。三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理（一）完善組織管理：醫(yī)院職業(yè)安全管理委員會(huì)、職業(yè)安全管理辦公室、科室職業(yè)安全管理小組三級(jí)管理（二）建立健全規(guī)章制度，提高整體防護(hù)能1、健全制度：制定與完善并認(rèn)真遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，是保障護(hù)士職業(yè)安全的基本措施2、規(guī)范各類(lèi)操作行為：如生物性因素防護(hù)規(guī)程；有毒氣體的管理和操作規(guī)程；預(yù)防銳器傷操作規(guī)程；預(yù)防化療藥物損傷操作規(guī)程等（三）加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)意識(shí)1、職業(yè)安

6、全知識(shí)的培訓(xùn)與考核2、增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)意識(shí) 3、護(hù)理工作不僅僅是為患者提供安全、無(wú)差錯(cuò)的護(hù)理，還要在工作中保護(hù)自身免受損傷三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理15（四）改進(jìn)護(hù)理防護(hù)設(shè)備1、防護(hù)設(shè)備及用品：層流手術(shù)室、感應(yīng)洗手設(shè)備、隔離物品、安全注射裝置、銳器盒等2、建立靜脈藥物配置中心：培訓(xùn)的藥師和護(hù)士，嚴(yán)格操作程序。三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理層流手術(shù)室層流手術(shù)室感應(yīng)式洗手、干手設(shè)施（五）強(qiáng)化和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：即視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物等都具有潛在的傳染性，接觸時(shí)均應(yīng)采取防護(hù)措施，以防止血源性傳播疾病和非血源性傳播疾病的傳播。三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防3個(gè)基本內(nèi)容1、隔離對(duì)象：

7、視所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有傳染性。2、防護(hù)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。3、隔離措施：采取相應(yīng)的隔離措施，其重點(diǎn)是洗手和洗手的時(shí)機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)：洗手、戴手套、穿隔離衣、戴護(hù)目鏡和面罩等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)洗手：如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時(shí)用消毒液泡手。戴手套：有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)戴口罩、眼罩穿隔離衣

8、或塑料圍裙標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)廢棄物分類(lèi)收集處理-密閉黃色醫(yī)療垃圾袋標(biāo)本的處理-防污染避免銳器損傷防滲漏、耐刺的銳器盒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)25（六）重視護(hù)士的個(gè)人保健1、定期進(jìn)行健康查體2、免疫接種 三、護(hù)理職業(yè)防護(hù)的管理免疫接種方案與種類(lèi) 1、必須接受的方案：重組乙肝疫苗、流感疫苗、麻疹活疫苗、腮腺炎活疫苗、風(fēng)疹活疫苗、水痘-帶狀皰疹活疫苗2、可選擇的方案：卡介苗、甲肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、狂犬疫苗、破傷風(fēng)與白喉疫苗、傷寒疫苗等四、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷及預(yù)防措施（一）生物性損傷（二）銳器傷（三）化療藥物損傷（四）負(fù)重傷（一）生物性損傷1、生物性損傷原因：（1）與針刺傷有關(guān)的操作-針頭丟棄環(huán)節(jié)（2）接觸血液與體液

9、的操作未消毒、未戴口罩等，搶救。2、預(yù)防措施（1） 洗手：（2）避免直接接觸血液或體液：戴手套、戴口罩或護(hù)目鏡、穿隔離衣（3）安全處理銳利器具：銳器收集器（4）醫(yī)療廢物及排泄物的處理：雙層防水污物袋密封貼標(biāo)記焚燒；排泄物、分泌物專用容器內(nèi)-消毒后處理入污物池（二）銳器傷銳器傷定義：是一種由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀，碎玻璃及安瓿等造成意外傷害。銳器傷種類(lèi)：（1）玻璃類(lèi)：藥瓶、輸液瓶、試管、體溫計(jì)等（2）金屬類(lèi)：針頭、輸液針、縫合針、刀片等5281、銳器傷原因：（1）護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡?。翰徊扇》雷o(hù)措施（2）護(hù)士技術(shù)不熟練和操作不規(guī)范：如雙手回套針帽占針刺傷80%（3

10、）意外損傷：物品傳遞、放置、整理時(shí)不規(guī)范（4）患者因素：不配合（5）身心疲勞：注意力不集中（6）教育培訓(xùn)不夠，防護(hù)用品不到位（二）銳器傷2、銳器傷的預(yù)防措施：（1）建立銳器傷防護(hù)制度，提高自我防護(hù)意識(shí)（2）規(guī)范銳器使用時(shí)的防護(hù)（3）糾正易引起銳器傷的危險(xiǎn)行為（4）嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物（5）加強(qiáng)護(hù)士的健康管理（6）與患者溝通配合（7）適當(dāng)調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度和心理壓力（8）使用具有安全裝置的護(hù)理器材（二）銳器傷2、銳器傷的預(yù)防措施：（1）建立銳器傷防護(hù)制度，提高自我防護(hù)意識(shí)： 強(qiáng)化與完善制度建設(shè) 戴手套、洗手 規(guī)范操作 正確處理使用后的銳器（二）銳器傷2、銳器傷的預(yù)防措施：（2）規(guī)范銳器使用時(shí)的防護(hù)抽吸

11、藥物時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌抽吸后立即單手套上針帽靜脈用藥時(shí)最好采用三通給藥掰安瓿時(shí)墊紗布或棉球手術(shù)器械傳遞規(guī)范術(shù)前了解高?；颊?，并做好防護(hù)532（二）銳器傷2、銳器傷的預(yù)防措施：（3）糾正易引起銳器傷的危險(xiǎn)行為禁止雙手分離使用過(guò)的注射器和針頭禁止用手直接接觸使用過(guò)的針頭、刀片禁止用手折彎或弄直針頭禁止雙手回套針帽：雙手回套針帽占針刺傷80%禁止用手直接接觸銳器禁止直接接觸醫(yī)療廢物533（二）銳器傷2、銳器傷的預(yù)防措施：（4）嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物分類(lèi)處理（5）加強(qiáng)護(hù)士的健康管理建立護(hù)士健康檔案，定期體檢，接種疫苗建立損傷后登記上報(bào)制度建立銳器傷處理流程建立受傷護(hù)士的監(jiān)控體系，追蹤其健康狀況做好心理輔導(dǎo)，采取預(yù)防

12、補(bǔ)救措施（二）銳器傷2、銳器傷的預(yù)防措施：（6）與患者溝通配合，取得其信任（7）適當(dāng)調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度和心理壓力：實(shí)行彈性排班，治療高峰期增加人手，提高效率和質(zhì)量（8）使用具有安全裝置的護(hù)理器材：如真空采血針、自動(dòng)毀形安全注射器、可來(lái)福接頭等535（二）銳器傷禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽不用手移去注射器針頭將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、戴手套在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械可來(lái)福接頭、真空采血針自動(dòng)毀形安全注射器一次性可回抽自毀型注射器：皮內(nèi)、皮下

13、、肌肉注射用；產(chǎn)品一次性使用，使用完后可自動(dòng)損毀；產(chǎn)品由外套、橡膠活塞、芯桿、V型鋼勾、針座、注射針、護(hù)帽等部件組成。 3、銳器傷的應(yīng)急處理流程：（1）受傷護(hù)士要保持鎮(zhèn)靜，戴手套者按規(guī)范迅速脫去手套（2）處理傷口：擠血-清洗-消毒-包扎（3）及時(shí)填寫(xiě)銳器傷登記表，并盡早報(bào)告相關(guān)部門(mén)（4）評(píng)估銳器傷：根據(jù)患者血液中含病毒的多少和被刺者傷口的深度、暴露時(shí)間、范圍進(jìn)行評(píng)估，做相應(yīng)的處理。（5）血清學(xué)檢測(cè)與處理原則 表5-2（二）銳器傷（2）處理傷口 立即用健側(cè)手從傷口的近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口的血液，避免在傷口局部擠壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液回吸入血管，增加感染機(jī)會(huì)。 用肥皂水徹底清洗傷口，并用

14、流動(dòng)水反復(fù)沖洗傷口5min 。生理鹽水反復(fù)沖洗皮膚或暴露的粘膜。 用0.5%碘伏或75%乙醇消毒傷口并包扎?？剖覂?nèi)有備肥皂水嗎？ 為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？因?yàn)椋悍试硭畬儆趬A性液，能中和毒素PH試紙：堿性顯示綠色，酸性顯示紅色（三）化療藥物損傷1、化療藥物損傷的原因（1）準(zhǔn)備化療藥物過(guò)程中可能發(fā)生的藥物接觸加藥（2）在注射操作過(guò)程中可能發(fā)生的藥物接觸外溢（3）在處理化療藥物使用后的過(guò)程中可能發(fā)生的藥物接觸空瓶或余藥處理不當(dāng)（4）直接接觸化療患者的排泄物、分泌物或其他污染物2、防護(hù)應(yīng)遵循的基本原則（1）減少與化療藥物的接觸（2）減少化療藥物污染環(huán)境（三）化療藥物損傷3、化療藥物損傷預(yù)防措施（

15、1）配制化療藥物的環(huán)境要求設(shè)配藥中心（2）配備專業(yè)人員培訓(xùn)上崗（3）化療藥物配制時(shí)的防護(hù)表5-3（4）化療藥物給藥時(shí)的防護(hù)-戴手套、防外漏（5）化療藥物污染的處理標(biāo)記污染范圍、毛巾吸附、肥皂水擦洗、75%乙醇擦拭（6）集中處理化療廢棄物和污染物密封、焚燒；標(biāo)記、高溫處理（三）化療藥物損傷4、暴露后的處理流程（1）迅速脫去手套或隔離衣（2）立即用肥皂和清水清洗污染部位的皮膚（3）眼睛被污染時(shí)，應(yīng)迅速用清水或等滲潔眼液沖洗眼睛（4）記錄接觸情況，必要時(shí)就醫(yī)治療（三）化療藥物損傷B醫(yī)生的處理：處理恰當(dāng)？ 基本恰當(dāng)，但未用肥皂水沖洗，因?yàn)榉试硭畬儆趬A性液體，可中和毒性。 工作中要時(shí)刻提高警惕，持利器時(shí)勿針頭對(duì)住他人。（四）負(fù)重傷定義：指由于職業(yè)關(guān)系經(jīng)常需要搬動(dòng)重物，當(dāng)身體負(fù)重過(guò)大或用力不合理時(shí)，所導(dǎo)致的肌肉、骨骼或關(guān)節(jié)的損傷。1、負(fù)重傷的原因（1）工作強(qiáng)度大-搬運(yùn)、翻身、站立等（2）長(zhǎng)期蓄積性損傷腰椎間盤(pán)突出、下肢靜脈曲張等2、負(fù)重傷的預(yù)防措施