急診外科護(hù)理查房 PPT課件

1、 急診外科護(hù)理查房 右斜疝嵌頓患者的護(hù)理右斜疝嵌頓患者護(hù)理查房時(shí)間：2012.10.16 4 :30 pm地點(diǎn)：急診外科示教室查房者：彭粉花責(zé)任護(hù)士：彭粉花參加人：護(hù)士長(zhǎng)郝文女、副主任護(hù)師付海珍、主管護(hù)師彭粉花、護(hù)師田二榮、護(hù)士謝靜查房類(lèi)別：臨床患者姓名：楊國(guó)良患者床號(hào)：5床護(hù)理級(jí)別：一級(jí)護(hù)理診斷：右斜疝嵌頓基本資料 （ Basic material）楊國(guó)良、急診外科5床、男性、79歲入院時(shí)間：2012.10.14診斷：右斜疝嵌頓手術(shù)時(shí)間：2012.10.14手術(shù)名稱：右斜疝修補(bǔ)術(shù)主管醫(yī)生：李主任、楊大夫、鄭大夫主管護(hù)士：彭粉花 、田二榮、謝靜用藥：抗炎、抑酸、營(yíng)養(yǎng)液治療過(guò)程（Treatmen

2、t process） 患者于2012.10.14日晚上九點(diǎn)以“右下腹痛”來(lái)急診門(mén)診就診，急門(mén)以“右斜疝嵌頓”收入急診外科病房。 意識(shí)清，精神差、食欲差，痛苦面容。無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)糖尿病、高血壓病病史。既往5年前患有支氣管擴(kuò)張，有30年吸煙史。10月14日11時(shí)入手術(shù)室，在硬膜外麻醉下行“右斜疝嵌頓修補(bǔ)術(shù)”。10月15日凌晨1點(diǎn)術(shù)畢返回病房。意識(shí)清言語(yǔ)清楚、四肢活動(dòng)好。硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理，去枕平臥6小時(shí)。 今日術(shù)后第1天，患者意識(shí)清，精神可。留置尿管通暢，色清。生命體征平穩(wěn)。輔助檢查化驗(yàn)10.14 抽血WBC 12.914（3.97-9.15）10*9/L鈉、鉀、氯正常。10.14 B超示：右斜

3、疝嵌頓（Auxiliary examination test）特殊護(hù)理措施（Special nursing measures）氣壓泵的使用紅外線的使用現(xiàn)在存在的問(wèn)題1.發(fā)熱2.肺感染3.患者心理的恐懼護(hù)理診斷（Nursing diagnosis）1.疼痛：與疝嵌頓和術(shù)后切口有關(guān)2 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) ：臥床有關(guān)3.肺感染：與既往支擴(kuò)、臥床有關(guān)4.體液不足：與禁食水有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：泌尿系感染，切口感染，陰囊水腫6.焦慮和恐懼：與疾病知識(shí)缺乏有關(guān) 7.知識(shí)缺乏：缺乏腹內(nèi)壓升高怎樣預(yù)防的知識(shí)8.受傷及墜床的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo)（Anticipated goal）1.患者疼痛明顯減輕。2.患者臥床期間

4、未發(fā)生壓瘡，皮膚完整性未受損。3.肺感染得到控制，體溫正常。4.營(yíng)養(yǎng)得以滿足。5.住院期間無(wú)泌尿系感染，切口感染，陰囊水腫發(fā)生。6.患者對(duì)疾病意識(shí)加深，能與醫(yī)護(hù)人員合作，情緒保持安定狀態(tài)。護(hù)理措施（Nursing measures）1.保持病室環(huán)境安靜，整潔，舒適。避免不良刺激。2.對(duì)患者的疼痛予以關(guān)懷和理解，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疼痛。3.通過(guò)手術(shù)治療疝嵌頓解除，指導(dǎo)患者術(shù)后平臥3日，膝下墊軟枕使髖關(guān)節(jié)屈曲，降低腹內(nèi)壓以減輕腹壁張力和切口疼痛。有利于切開(kāi)愈合。3-6日下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者避免久蹲，久站。 4. 按時(shí)換藥，避免切口感染，活動(dòng)或咳嗽時(shí)用手按壓切口解輕疼痛。一、疼痛：與疝嵌頓和術(shù)后切口有關(guān)床鋪

5、保持干凈整潔，皮膚保持干燥清潔，協(xié)助翻身護(hù)理，鋪粟褥子。二、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) ：臥床有關(guān)三、肺感染：與既往支擴(kuò)、臥床有關(guān)1.病室清潔，溫濕度適宜，開(kāi)窗通風(fēng)。2.限制探視及陪護(hù)。3.加強(qiáng)翻身拍背排痰吸痰，嚴(yán)格無(wú)菌操作。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力。6.多飲水。7.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。1. 靜脈輸營(yíng)養(yǎng)液及高熱量，高蛋白，高維生素易消化食物。2.嚴(yán)格記錄出入量。3.腸外營(yíng)養(yǎng)：氨基酸每日500ML靜點(diǎn)。5.加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日兩次。四、體液不足：與禁食水有關(guān)五、潛在并發(fā)癥：泌尿系感染，切口感染，1.會(huì)陰擦洗每日二次，尿管24小時(shí)拔除。2. 觀察陰囊有無(wú)水腫，出血，必要時(shí)用小枕拖起陰囊

6、，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。3.預(yù)防和處理腹內(nèi)壓增高，如注意保暖，防止著涼和咳嗽，及時(shí)處理尿儲(chǔ)留及便秘。4.密切觀察切口有無(wú)滲出，定時(shí)換藥。陰囊水腫六、焦慮和恐懼：與疾病知識(shí)缺乏有關(guān)與患者多溝通，講解有關(guān)疾病的知識(shí)，使患者有心理準(zhǔn)備，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。七 、缺乏腹內(nèi)壓升高怎樣預(yù)防的知識(shí)預(yù)防和處理腹內(nèi)壓增高，如注意保暖，防止著涼和咳嗽，及時(shí)處理尿儲(chǔ)留及便秘。八、受傷及墜床的危險(xiǎn)1.對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估2加強(qiáng)家屬安全宣教3.加床檔保護(hù)4.適當(dāng)約束5.各種標(biāo)示卡的使用：防止墜床，注意皮膚、防止管道脫出等護(hù)理評(píng)價(jià)（Nursing evaluation）患者自2012.10.14入院，嚴(yán)格按照護(hù)理程序精心護(hù)理?，F(xiàn)精神狀態(tài)好，生命體征平穩(wěn)，切口愈合好；皮膚完好，無(wú)壓瘡發(fā)生；未發(fā)生陰囊水腫；無(wú)泌尿系感染、口腔感染及意外發(fā)生。健康指導(dǎo)（Health guidance）1.休息和活動(dòng)：3日后搖高床頭-多坐床邊坐 ，3-6日下床活動(dòng)。2.飲食護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)液及高熱量，高維生素，易消化飲食，蔬菜汁，水果汁。3.肢體