藥物過敏試驗和部位測試

1、藥物過敏試驗和部位測試是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。皮內(nèi)注射（intradermic injection，ID）目 的各種藥物的過敏試驗， 以觀察有無過敏反應(yīng)。預(yù)防接種。局部麻醉的先驅(qū)步驟。 注射部位 皮膚試驗常選擇前臂掌側(cè)下段。 預(yù)防接種常選用三角肌下緣部位注射。 局部麻醉需實施局部麻醉處的局部皮膚 消毒：75%酒精 禁用碘酊進針：左手 右手 角度 深度 藥量變化：出現(xiàn)皮丘 毛孔變大膚色變白拔針：勿按壓常見的藥物過敏試驗青霉素過敏試驗鏈霉素過敏試驗破傷風抗毒素過敏試驗 普魯卡因與碘過敏試驗 細胞色素C過敏試驗 頭孢菌素類藥物過敏試驗 殺菌力強、毒性低，最常見的不良反應(yīng)是過 敏反應(yīng)。

2、人群中3%6%對青霉素過敏，以皮膚過敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)較多見，過敏性休克少見。 任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑均可發(fā)生過敏反應(yīng)。青霉素過敏試驗與過敏反應(yīng)的處理Penicillin Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment青霉素機體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴張 通透性增強 平滑肌收縮 腺體分泌增加 全抗原IgE肥大細胞 嗜堿性粒細胞 初次用藥者停藥3天后再用者應(yīng)用中更換批號者新生兒？口服？青霉素過敏史者 用藥前空腹時不宜做皮試。前臂掌側(cè)下段 青霉素皮內(nèi)試驗液 皮試液濃度： 200500u /1 ml皮試

3、液劑量： 2050u /0.1 ml 皮試液配制方法 青霉素 80萬u + N.S 4ml = 20萬u /ml吸 至1ml =2萬u/ml (棄去.ml)余 至1ml =2000u/ml (棄去.ml)余0.1ml + N.S 至1ml =200u/ml濃度：200500u /1 ml皮內(nèi)試驗前準備 用物準備注射盤、配制好的皮內(nèi)試驗液 搶救藥物與用品 0.1%鹽酸腎上腺素；急救車；氧氣；吸痰機等 為避免藥物效價下降和降解產(chǎn)物增多引起過敏反應(yīng)，青霉素皮內(nèi)試驗液配制好后應(yīng)盡快使用 患者準備患者不宜空腹時進行皮試，個別人于空腹時注射用藥，會發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，易與過敏反應(yīng)相混淆 向患者解釋注射的

4、目的，告知皮試觀察期間不可隨意離開；不可搔抓或揉按皮試局部；如有異常不適要隨時告知醫(yī)護人員 試驗方法 在皮試前了解用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。取青霉素皮試液于前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射，使局部形成一個皮丘。20分鐘后看結(jié)果。結(jié)果判斷 陰性（-） 陽性（+） 皮丘無改變周圍不紅腫無紅暈無自覺癥狀 皮丘隆起增大出現(xiàn)紅暈直徑大于1cm周圍有偽足伴局部癢感可有頭暈心慌、惡心甚至發(fā)生過敏性休克注意事項查對和無菌消毒忌用碘注意進針角度現(xiàn)配現(xiàn)用問三史初次用藥，停藥3天，更換批號常規(guī)做皮試。備好急救藥品陽性不可用藥，告知患者及家屬，并記錄。（體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡）懷疑皮試結(jié)果，對側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水作對照

5、。嚴密觀察。患者李某，大葉性肺炎，做青霉素皮試時呈陽性，值班護士的處理措施中對的有 A通知醫(yī)生，選用其他藥物 B在體溫單、床頭卡上注明青霉素陽性標記 C告知病人及家屬 D嚴格交班 E以后用青霉素之前一定要做皮試 過敏性休克 血清病型反應(yīng) 各器官或組織的過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 過敏性休克 青霉素過敏性休克屬型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為510個/1萬特點是危險性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中 過敏反應(yīng)的處理 對過敏性休克處理必須迅速及時，分秒必爭，就地搶救，采用有效的

6、搶救措施，密切觀察病情變化 立即停藥，使患者平臥、保暖、吸氧，就地搶救 立即皮下注射01腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥。直至脫離危險期。如發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓 腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑喉頭水腫引致窒息時，應(yīng)盡快施行氣管插管或配合施行氣管切開，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸 抗過敏。根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200

7、400mg加入510葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注，能迅速緩解癥狀 應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg 靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注 糾正酸中毒 針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴 密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識和尿量等病情變化。患者未脫離危險期前不宜搬動。 不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù) 搶救措施停藥，平臥，報告醫(yī)生腎上腺素給氧抗過敏擴容糾酸CPR（ cardiopulmonary resuscitation）觀察，記錄，評價。預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生 問三史 做

8、過敏試驗 準確配置試驗溶液 嚴格掌握操作方法 正確判斷試驗結(jié)果 現(xiàn)用現(xiàn)配藥液 每次注射后觀察半小時 做好急救的準備減少青霉稀酸的產(chǎn)生,防止過敏反應(yīng)的發(fā)生;防止青霉素水溶液的效價在室溫中下降,影響治療效果 頭孢菌素(先鋒霉素過敏試驗) 認識先鋒霉素第一代：先鋒4（頭孢氨芐） 先鋒5 （頭孢唑啉） 先鋒6（頭孢拉定）第二代：頭孢呋新 第三代：頭孢哌酮 (先鋒必) 頭孢三嗪 (菌必治) 頭孢塞肟 (凱福隆) 第四代：頭孢吡肟（馬斯平） 過敏反應(yīng)的原因 頭孢菌素過敏反應(yīng)的機理與青霉素相似主要由于抗原與抗體的相互作用而引起對青霉素過敏者約有1030對頭孢 菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多 數(shù)對青霉素過

9、敏。 皮內(nèi)試驗液(以先鋒霉素6號為例)皮試液濃度: 500ug /1ml皮試液劑量: 50ug /0.1 ml先鋒霉素6號 500mg + N.S 2ml = 250mg /ml吸 至1ml = 50mg/ml(棄去.ml) 余 至1ml = 5mg/ml(棄去.ml) 余 至1ml = 500ug/ml濃度: 500ug /1ml 試驗方法 取皮內(nèi)試驗液（50ug）皮內(nèi)注射20分鐘后觀察結(jié)果 試驗結(jié)果的觀察 如患者對青霉素類過敏，且病情確實需要使用頭孢菌素類藥物時，一定要在嚴密觀察下做頭孢菌素類藥物過敏試驗，并做好抗過敏性休克的急救準備。 頭孢菌素類藥物可致交叉過敏，凡使用某一種頭孢菌素有過

10、敏現(xiàn)象者，一般不可再使用其它品種。 注意事項 鏈霉素過敏試驗 過敏反應(yīng)的原因 鏈霉素主要對革蘭氏陰性細菌、結(jié)核桿菌有較強的抗菌作用不良反應(yīng)損害第八對腦神經(jīng)鏈霉素還可導致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時，應(yīng)做皮膚過敏性試驗 皮內(nèi)試驗藥液 皮試液劑量 ： 250u /0.1 ml皮試液濃度： 2500u /1 ml 配制方法 鏈霉素100萬u + N.S 3.5ml = 25萬u /ml吸 至萬u/ml (棄去.ml) 余0.1ml + N.S 至1ml =2500u/ml濃度：2500u /1 ml皮內(nèi)試驗前準備 同青霉素皮內(nèi)試驗

11、準備用物另備鏈霉素皮試液5氯化鈣或10葡萄糖酸鈣 取上述皮試藥液0.1ml (含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射20min后判斷皮試結(jié)果結(jié)果判斷標準與青霉素相同 過敏反應(yīng) 鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)大致相同輕者：表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹 重者：可致過敏性休克 表現(xiàn)與青霉素基本相同 但較少見 過敏反應(yīng)的處理 因鏈霉素可與鈣離子鉻合應(yīng)用鈣劑使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失5%的氯化鈣最佳10%的葡萄糖酸鈣次之 破傷風抗毒素（TAT） 過敏試驗及脫敏注射法 過敏試驗法 詢問患者用藥史、過敏史 首次應(yīng)用TAT以往注射過TAT停藥時間超過一周均需做皮內(nèi)試驗 皮內(nèi)試驗液的配制 皮試濃度: 150u/1

12、ml皮試劑量: 15u配制: TAT 1500u/支/1ml吸至1ml=150u/1ml 皮內(nèi)試驗前準備 同青霉素皮內(nèi)試驗法另備TAT制劑 皮內(nèi)試驗 取上述皮試液01ml(內(nèi)含TAT l5u )作皮內(nèi)注射，20min后判斷皮試結(jié)果 皮試結(jié)果判斷標準 陰性： 局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)陽性： 皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于 紅暈范圍直徑超過4cm 有時出現(xiàn)偽足或有癢感 全身過敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素 過敏反應(yīng)相類似 以血清病型反應(yīng)多見 脫敏注射法 脫敏注射法是將所需TAT劑量 分多次少劑量間隔20min密切觀察下注射到患者體內(nèi) 次數(shù) TAT N.S 注射法 1 0.1ml 0.9ml 2 0.2ml 0.8

13、ml I M 4 余量 至1ml破傷風抗毒素脫敏注射法 在脫敏注射的過程中如發(fā)現(xiàn)患者有面容蒼白發(fā)紺、蕁麻疹，及頭暈、心跳等不適或過敏性休克時應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生進行搶救如過敏反應(yīng)輕微可待癥狀消退后酌情將劑量減少、注射次數(shù)增加在密切觀察患者情況下使脫敏注射順利完成 普魯卡因過敏試驗普魯卡因(procaine) 又稱奴佛卡因為常用局部麻醉藥皮內(nèi)注射0.25%的普魯卡因溶液。20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素。原液0.1ml+生理鹽水即成皮試液 碘過敏試驗法 臨床上常用碘化物造影劑作造影用。首次用藥者在碘造影前12d做過敏試驗。 結(jié)果為陰性時方可做碘造影檢查 。 口服法 口服5%10%碘化鉀5ml 每日3次共3天，觀察結(jié)果 皮內(nèi)注射法 取碘造影劑作皮內(nèi)注射 20min后觀察結(jié)果 靜脈注射法 取碘造影劑1ml（30%泛影葡胺1ml） 于靜脈內(nèi)緩緩注射 510min后觀察結(jié)果在靜脈注射造影劑前必須先行皮內(nèi)注射術(shù)然后再行靜脈注射術(shù)如為陰性方可