慢性腎臟病預(yù)防方法和健康

1、慢性腎臟病預(yù)防方法和健康一般知識(shí)：什么是腎臟？*中醫(yī)的腎臟和西醫(yī)的腎臟一樣嗎？中醫(yī)： “藏精，主生長發(fā)育 ” 內(nèi)分泌，生殖等 “主水” 泌尿（包括腎臟） “主納氣” 胃腸道 “生髓，主骨” 骨骼，血液 包括腎臟、骨骼、生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等在內(nèi)的復(fù)雜系統(tǒng)，而不是一個(gè)器官*中醫(yī)的腎臟和西醫(yī)的腎臟一樣嗎？1300 B.C.西醫(yī) 外形: 兩個(gè)、蠶豆?fàn)睢⑷^大小 位置：脊柱兩側(cè)（“腰者，腎之府”） 一個(gè)器官，并未直接包括生殖、骨骼、血液等系統(tǒng)。*腎臟有什么功能？一部功能強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器“凈水機(jī)”“篩子”“生產(chǎn)廠”- 調(diào)節(jié)血壓，生成紅細(xì)胞，骨頭代謝*腎臟有什么功能？一部功能強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器“勞動(dòng)模范”

2、“潛力巨大”兩顆腎臟遠(yuǎn)超過人體日常需要；“脆弱的腎臟” 自我修復(fù)能力差，“結(jié)疤”*中醫(yī)的腎臟和西醫(yī)的腎臟一樣嗎？中醫(yī)：系統(tǒng)西醫(yī)：器官 不盡相同，有所交叉*得了腎臟疾病有什么表現(xiàn)？（腎臟的“求救信號(hào)”）*“凈水機(jī)”閥門故障“水太多” 腳踝部水腫 早上起床眼瞼水腫“閥門調(diào)節(jié)不好” 晚上起夜次數(shù)增多*“凈水機(jī)”不能凈水臟東西”（毒素）在血液中堆積 - 食欲不振，惡心 - 皮膚瘙癢 - 睡眠困難*“篩子”漏了血液中有用的成份從“篩子”中漏出來紅細(xì)胞 - 尿色變紅，“血尿”蛋白質(zhì) - 尿中泡沫增多，“蛋白尿”*“生產(chǎn)廠”產(chǎn)量不正常紅細(xì)胞生成不夠 - 乏力，注意力不集中；臉色蒼白?！柏氀惫穷^代謝不正常

3、- 夜間抽筋?！暗外}血癥”血壓調(diào)節(jié)障礙 頭痛，看東西模糊?！案哐獕骸?問題：腰痛是腎臟病的表現(xiàn)嗎？兩種情況的腰痛肯定與腎臟相關(guān) 1）間斷的、劇烈的腰痛（“腎絞痛”） 泌尿系結(jié)石，泌尿外科就診 2）伴有發(fā)燒、排尿不舒服 急性腎盂腎炎，不屬于“慢性腎臟病”腰部隱隱不適、酸痛、鈍痛 可能原因多，比如腰部肌肉筋膜、腰椎間盤等。不一定首先選擇腎臟科看病。*注意：腎臟是個(gè)任勞任怨的勞動(dòng)模范我國大城市的調(diào)查顯示，每10個(gè)慢性腎臟病患者中不到1個(gè)人知道自己腎臟有問題；對(duì)于全國腎臟醫(yī)生的調(diào)查顯示，近1/4的患者第一次就診時(shí)已經(jīng)是尿毒癥。美國的調(diào)查顯示，每10個(gè)慢性腎臟病患者中有3個(gè)人知道自己腎臟有問題；*慢性腎

4、臟病 “冰山一角”不能僅僅依賴臨床表現(xiàn)判斷有沒有腎臟?。?懷疑腎臟病應(yīng)該作什么檢查？*“簡單三步曲”第一步：凈水機(jī)功能正常嗎？血液中是否有超標(biāo)的“臟東西”？ - 以往最常用的指標(biāo)是尿素氮和血肌酐。尿素氮 - “血尿素氮升高，血肌酐正常，怎么解釋？” - 引起尿素氮升高的原因：吃肉太多，脫水，發(fā)熱 - 不如血肌酐準(zhǔn)確。*“簡單三步曲”第一步：凈水機(jī)功能正常嗎？血肌酐 - 從哪里來？自己的肌肉代謝產(chǎn)生，受飲食的影響小。 肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐肌酐但是 *同樣的血肌酐，腎臟的功能一樣嗎？*解決辦法更加準(zhǔn)確的衡量“凈水機(jī)”功能的指標(biāo) - 估計(jì)腎小球?yàn)V過率：利用年齡、性別、血肌酐計(jì)算出的腎臟功能； -

5、 小于60即可判斷腎臟功能出現(xiàn)異常血肌酐同為110 mol/L 25歲男性，估計(jì)GFR：75 70歲女性，估計(jì)GFR：49175 血肌酐（mg/dL） 年齡 女性 專用計(jì)算軟件*“簡單三步曲”第二步：篩子還完整嗎？血液中有用的東西是不是漏出來了？ - 尿液中有無超標(biāo)的紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)。超標(biāo)的紅細(xì)胞 - 顯微鏡下，超過3個(gè)/高倍鏡視野?！把颉?問 題：尿常規(guī)中潛血有加號(hào) = 血尿？回答：BLD有加號(hào)不一定血尿 應(yīng)該靠“尿沉渣顯微鏡檢查”明確 3個(gè)/高倍鏡視野屬于正常 - 試紙法檢測潛血（BLD）：檢測紅細(xì)胞里的化學(xué)成份； - 更加準(zhǔn)確的方法：顯微鏡直接觀察尿中的紅細(xì)胞*“簡單三步曲”第二步：篩子

6、還完整嗎？超標(biāo)的蛋白質(zhì) - 尿液中的蛋白質(zhì)有很多種； - 一般認(rèn)為檢測蛋白質(zhì)中的白蛋白更有意義； - 一次尿標(biāo)本檢測的準(zhǔn)確性很好（相對(duì)于24小時(shí)尿）； - 女性：30mg/g; 男性：65歲） - 在35-40歲以后，腎功能每年下降約2 - 隨著年齡增長，伴隨疾病也在增多，比如高血壓和糖尿病等，對(duì)腎臟有損傷； - 老年人用藥種類多、復(fù)雜，也可能對(duì) 腎臟造成傷害。 *服用一些藥物會(huì)增加得腎臟病的危險(xiǎn)！解熱鎮(zhèn)痛藥（APC，撲熱息痛，芬必得，百服寧，泰諾林等） -美國的數(shù)據(jù)顯示，每10名尿毒癥患者中就有1名因服用此類藥物所致。 -北京市的調(diào)查顯示，長期規(guī)律服用（累計(jì)劑量1-2kg以上），腎臟毒性更明

7、顯，尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)增加近3倍！ *問題：我有心臟疾病，醫(yī)生建議我長期服用阿司匹林，會(huì)對(duì)腎臟造成傷害嗎？阿司匹林與腎臟疾病：“愛恨交加”的關(guān)系；好消息：目前沒有證據(jù)顯示防治心血管疾病劑量的阿司匹林會(huì)對(duì)腎臟造成損傷。*服用一些藥物會(huì)增加得腎臟病的危險(xiǎn)！含馬兜鈴酸的中藥 - 北京地區(qū)常用的成藥：龍膽瀉肝丸，冠心蘇合丸，排石顆粒/排石沖劑 - 關(guān)木通，廣防己，青木香 - 泌尿系腫瘤的危險(xiǎn)也增加！ 2003年與2004年，藥監(jiān)局分別取消關(guān)木通，廣防己，青木香的藥用標(biāo)準(zhǔn)。*其他得腎臟病危險(xiǎn)增高的人家族中有腎臟疾病患者的人；做過泌尿系統(tǒng)手術(shù)的人；反復(fù)泌尿系感染的人；合并其他自身免疫疾病的人（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）

8、*一個(gè)有趣的現(xiàn)象- 我國早期腎臟疾病和尿毒癥病因的不一致早期腎臟疾病的危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、老年. （與發(fā)達(dá)國家類似）尿毒癥的原因：接近50是腎炎（與經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)類似）為什么？*解釋：隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式西方化，腎臟疾病譜也“西方化”。糖尿病腎炎臺(tái)灣尿毒癥病人的資料為這一解釋提供了證據(jù)*高血壓糖尿病重視在高血壓、糖尿病、老年人群中腎臟疾病的檢查 眼下還為時(shí)不晚（10年時(shí)間）！* 慢性腎臟病有什么危害？*腎功能惡化 尿毒癥每名尿毒癥患者每年的醫(yī)療花費(fèi)：10萬元；依賴透析治療或腎移植維持生命，生活質(zhì)量下降。*66,70040,02243,52047,45853,02058,97011新

9、世紀(jì)以來我國尿毒癥治療人數(shù)*慢性腎臟病的危害不限于腎臟 “凈水機(jī)”閥門故障，血壓升高 心臟負(fù)擔(dān)增加； 各種“臟東西”在血液中堆積 “毒害”心臟*慢性腎臟病與心血管疾病頂級(jí)醫(yī)療雜志（新英格蘭）的研究顯示：接受透析治療的尿毒癥人群心血管疾病死亡率是一般人群的10到30倍。即使在早期慢性腎臟病患者，也可以觀察到心血管疾病危險(xiǎn)性的增加。 - 估計(jì)GFR 45-59，危險(xiǎn)增加40 - 估計(jì)GFR 30-44，危險(xiǎn)增加100 （正常60，尿毒癥15）*慢性腎臟病與心血管疾病-“皮之不存，毛將焉附”*慢性腎臟病與腫瘤各種“臟東西”在血液中堆積 全身細(xì)胞浸泡在“毒素”中即使在早期慢性腎臟病患者，也可以觀察到腫

10、瘤危險(xiǎn)性的增加。在老年男性中 - 從估計(jì)GFR60開始，腫瘤的危險(xiǎn)增加；估計(jì)GFR 60，尿毒癥15）*神經(jīng)病變甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)骨頭病變血糖不穩(wěn)定貧血容易感染代謝性酸中毒皮膚搔癢除了心血管疾病、腫瘤*慢性腎臟疾病危害嚴(yán)重，需要在危險(xiǎn)人群中盡早進(jìn)行“三步曲”的篩查！早檢測、早診斷、早治療、早獲益！* 怎么治療慢性腎臟病？*慢性腎臟病治療中的幾個(gè)誤區(qū)“我希望大夫重點(diǎn)治腎病，高血壓以后再說”高血壓腎臟病高血壓腎臟疾病的惡性循環(huán)（腎臟病人中，50-75%有高血壓）*130134138142146150154170180收縮壓 (mmHg)腎功能變化 (mL/min/y) 未治療高血壓0-2-4-6-8

11、-10-12-14降低血壓有保護(hù)腎臟的作用對(duì)于腎臟病人，血壓應(yīng)130/80mmHg*降低血壓有保護(hù)生命的作用降低血壓保護(hù)腎臟，愛護(hù)生命*慢性腎臟病治療中的幾個(gè)誤區(qū)關(guān)于藥物治療的兩個(gè)極端 - “我的腎臟已經(jīng)出問題了，可得多用藥物補(bǔ)補(bǔ)” - “藥物會(huì)傷害我的腎臟，越少用越好”*需要平衡的問題從腎臟的角度：利大于弊；從全身的角度：“腎死了，人還在”；重要的原則： 謹(jǐn)慎選擇，調(diào)整用量藥物的好處腎臟的負(fù)擔(dān)（不堪重負(fù)的凈水機(jī)）*慢性腎臟病治療中的幾個(gè)誤區(qū)“得了腎臟病就等于尿毒癥”，“談腎色變”一些幫助我們理解的數(shù)據(jù)每100個(gè)慢性腎臟病人中，只有2人最終進(jìn)展到尿毒癥；慢性腎臟病人中，1/3腎臟功能長期穩(wěn)定，

12、1/3腎臟功能緩慢下降，只有1/3短期內(nèi)腎臟功能惡化；慢性腎臟病是常見病，比糖尿病常見。*發(fā)達(dá)國家的資料美國： 1999-2004年度成年人群中慢性腎臟病的患病率為13%；與1988-1994年度的數(shù)據(jù)相比上升了近1/3。澳大利亞：慢性腎臟病的患病率為。中國慢性腎臟病的患病情況？*我國腎臟疾病的調(diào)查結(jié)果地區(qū)CKD的患病率（）北京13.0上海11.8廣東12.1浙江省東陽市15.0云南傣族12.5觀念的轉(zhuǎn)變：腎臟病是常見病，需要用正確的心態(tài)看待*慢性腎臟病治療中的幾個(gè)誤區(qū)“得了腎臟病就等于尿毒癥”，“談腎色變”正確的認(rèn)識(shí)腎臟病是常見慢性疾病中的一種；腎臟病 尿毒癥；“關(guān)鍵在于診斷之后做得好不好”* 怎么預(yù)防慢性腎臟病？*慢性疾病共同的危險(xiǎn)因素- 不良的生活方式*健康的生活方式“管住嘴，邁開腿”戒煙，戒煙，戒煙！腎臟病人的餐桌文化精髓 谷類當(dāng)數(shù)淀粉麥（中晚期腎臟病人） 蛋奶魚禽畜來排 大豆制品當(dāng)然要 低鹽烹飪也逍遙*“咸者，弦也?！秉S帝內(nèi)經(jīng) .素問低鹽有助于控制血壓