心肺復(fù)蘇講座1

1、自救與互救1心肺腦復(fù)蘇術(shù)現(xiàn)代急救新概念2現(xiàn)代 急救一、現(xiàn)代急救新概念急救的概念 對(duì)短時(shí)間內(nèi)威脅人的生命安全的意外傷害和各種急癥所采取的緊急醫(yī)療救護(hù)方法急救醫(yī)學(xué)新模式3急救醫(yī)學(xué)新模式災(zāi)難醫(yī)學(xué)院外急救 搶救生命 提高生命質(zhì)量 第一反應(yīng)者與現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇緊急醫(yī)源服務(wù)系統(tǒng) (EMSS) 醫(yī)療監(jiān)護(hù)運(yùn)輸 急救中心 醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室 CCU ICU4EMSS的構(gòu)成與啟動(dòng)政府通訊系統(tǒng) “120” “999”運(yùn)輸系統(tǒng) 民航 交通“122 地鐵消防系統(tǒng) “119” 急救中心各個(gè)大醫(yī)院社區(qū)服務(wù)者5急救的原則先救命，后治傷先急后緩，先重后輕先搶后救，先近后遠(yuǎn)6“第一反應(yīng)者”的第一反應(yīng)？判斷傷情和環(huán)境呼救求助，撥打急救電話

2、采取快速、準(zhǔn)確、有效的急救措施7 判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境 先搶后救先近后遠(yuǎn)傷員脫離險(xiǎn)境救護(hù)者安全爭(zhēng)取時(shí)間搶救生命盡快完成1現(xiàn)場(chǎng)處理8 判斷傷員傷情2檢查 識(shí)別盡快完成目測(cè)詢(xún)問(wèn)觸摸意識(shí)？ 循環(huán)？呼吸？是否清楚？是否平穩(wěn)？是否面色蒼白大汗淋漓？感覺(jué)呼吸感覺(jué)心跳感覺(jué)疼痛部位最不舒服的感覺(jué)9 3 呼救求助，撥打救援電話通報(bào)基本情況盡快向周?chē)娜饲笾?20 999急救系統(tǒng)就近醫(yī)院傷員傷員求助人地點(diǎn)傷情聯(lián)系方式簡(jiǎn)單、清楚、明了104 采取快速、準(zhǔn)確的急救措施先急后緩先重后輕有效止血 心肺復(fù)蘇大出血無(wú)心跳呼吸嚴(yán)重創(chuàng)傷包扎 固定11工作的態(tài)度本著人道主義原則態(tài)度和藹注意保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)尊重習(xí)俗12心肺復(fù)蘇術(shù) CPR13 C P

3、 R的發(fā)展史 心、肺、腦血液循環(huán)及其功能 現(xiàn)場(chǎng)C P R的對(duì)象 現(xiàn)場(chǎng)C P R的具體步驟 現(xiàn)場(chǎng)C P R的終止條件 現(xiàn)場(chǎng)C P R的禁忌癥 現(xiàn)場(chǎng)C P R搶救程序14C P R的發(fā)展史1958年彼特沙法先生首次提出：口對(duì)口吹氣1960年考文侯文先生提出胸外心臟擠壓二者聯(lián)合成為心肺復(fù)蘇（CPR）（CPCR）15C P R的發(fā)展史 C P R的早期研究老式徒手人工呼吸復(fù)蘇藥物使用成功的標(biāo)準(zhǔn) C P R的現(xiàn)代研究美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)、國(guó)家科學(xué)委員會(huì)有關(guān)C P R學(xué)術(shù)研討會(huì)的內(nèi)容：60年代提出口對(duì)口人工呼吸及胸外按壓強(qiáng)調(diào)盡早實(shí)施C P R對(duì)基本生命支持的重要性規(guī)范完善了C P R的標(biāo)準(zhǔn)及方法強(qiáng)調(diào)并建議在全社

4、會(huì)普及初級(jí)C P R操作方法 提出了生存鏈的概念16“生存鏈”的內(nèi)容.早期通路 “120” “999” (早期啟動(dòng)緊急醫(yī)源服務(wù)系統(tǒng)EMSS)2 .早期徒手心肺復(fù)蘇 (早期C P R)3 .早期體外心臟除顫 (早期DF).早期高級(jí)心肺復(fù)蘇（早期高級(jí)）17心臟由心肌細(xì)胞構(gòu)成,心肌細(xì)胞又叫心肌纖維。心肌細(xì)胞分兩類(lèi) 工作細(xì)胞：心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞 自律細(xì)胞：竇房結(jié)細(xì)胞等 竇房結(jié)自律性最高，60100次/分。因而，正常心率 60100次/分，由竇房結(jié)引起的心律稱(chēng)竇性心律。 人在死亡的即刻，由于心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象，心肌細(xì)胞出現(xiàn)顫動(dòng)，又稱(chēng)心肌纖維顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)纖顫。若除去了這種纖顫。竇房結(jié)重新興奮心臟，可以使

5、停跳的心臟復(fù)蘇。心臟生理知識(shí)18心肌纖顫0分 分95 0每提前分鐘除顫，搶救的成活率可提高10%19爭(zhēng)分奪秒AEDCPR程序：目擊者CPR幾個(gè)周期直至AED除顫，成活 率提高2-3倍AED程序：使用病人身邊的AED，心臟驟停3-5分鐘 即開(kāi)始除顫，45%-75%可成活每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率下降7%-10%20生命之救星21不同場(chǎng)合擺放AED滅火器旁?shī)蕵?lè)場(chǎng)所機(jī)場(chǎng)侯機(jī)處宴會(huì)廳22行動(dòng)時(shí)用肢體語(yǔ)言喊： 我讓開(kāi)了！你讓開(kāi)了！都讓開(kāi)了！23AED除顫使用注意8歲以下小孩在潮濕的環(huán)境下病人身上有植入式起搏器/除顫器(應(yīng)將電極板遠(yuǎn)離2.5cm)病人身上有藥物貼片 24CO2 大氣肺心 其它器官 腦CO

6、2O2肺循環(huán)體循環(huán)O2肺、腦血液循環(huán)及其功能25 腦組織的需氧量占全身需氧量的 20 腦組織血液循環(huán) 800ml/分腦病理情況下: 腦缺氧時(shí)間 癥 狀 3秒 - 5秒 頭暈 惡心 10秒 - 20秒 昏厥 (暈厥) 4分 - 6分 腦細(xì)胞受到損傷 10分 腦細(xì)胞不可逆性損壞 (腦死亡)26急救黃金4分鐘心臟停搏后 4分鐘內(nèi)立即CPR，50%可存活心臟停搏后 4-6分鐘開(kāi)始CPR，10%可存活心臟停搏后 6 分鐘 開(kāi)始CPR， 4%可存活8分鐘內(nèi)給予ACLS，可獲得較高的復(fù)蘇成功率27現(xiàn)場(chǎng)CPR的對(duì)象: 心臟驟?；颊咝呐K驟停的判斷： .急性意識(shí)喪失。 2 .頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 3 .呼吸停止。 （

7、停止前可有不規(guī)則的喘息）心臟驟停的原因：.心源性： 冠心病占65%80% 2 .非心源性： 中毒 觸電 溺水 麻醉 藥物 各種 造影及窺鏡檢查 28現(xiàn)場(chǎng)CPR的具體步驟： 三步 A . Airway 開(kāi)放氣道 B . Breathing 人工呼吸 C . Circulation 人工循環(huán)29心肺復(fù)蘇程序：八步1、判斷意識(shí) 2、高聲呼救 3、翻轉(zhuǎn)為仰臥體位 4、開(kāi)放氣道 5、判斷呼吸 6、口對(duì)口人工呼吸 7、判斷心跳 8、胸外心臟 按壓30喂你怎么啦！快來(lái)人呀！打120、999！31怎樣啟動(dòng)EMS打電話時(shí)間 First：成人多因冠心病引起，應(yīng)立即呼叫120 999 Fast： 若有意識(shí)障礙，因創(chuàng)

8、傷和溺水所致，或小 兒、氣道阻塞，因兇險(xiǎn),先吹氣1分鐘，再打 電話32怎樣啟動(dòng)EMS打電話內(nèi)容 自報(bào)姓名、出事地點(diǎn)、病人情況、男女老少、如是親屬要介紹以往患相關(guān)的什么病，等對(duì)方讓你放電話，才可放電話33翻轉(zhuǎn)體位至仰臥在硬平面上翻轉(zhuǎn)病人，注意保護(hù)脊柱病人：仰臥在硬平面上搶救者：跪在病人一側(cè)，兩腿與肩同寬，中線與病人兩肩的連線對(duì)齊34清除口腔異物清除口腔中異物按脊柱軸相翻轉(zhuǎn)判斷35A：開(kāi)放氣道氣道阻塞 壓額抬頦法解除口鼻中的異物，搶救的全過(guò)程始終保持氣道通暢從高空墜落，頭部受傷懷疑頸椎骨折的傷員，打開(kāi)氣道的方法，應(yīng)為拉頜法36判斷呼吸 一 聽(tīng)：有無(wú)呼吸聲 二 看：有無(wú)胸腹起伏 三感覺(jué)：有無(wú)氣流吹拂

9、救助者的臉頰37B:人工呼吸 口 對(duì) 口：快捷有效，清除口腔異物口 對(duì) 鼻：牙關(guān)緊閉、創(chuàng)傷、溺水口對(duì)口鼻：1歲以?xún)?nèi)的嬰兒緩慢（超過(guò)1秒）吹500-600ml氣體，胸廓抬起即可 頻率：10-12次/分38B:利用面罩人工呼吸39C:胸外心臟按壓解剖位取位 40胸外心臟擠壓取位成人：胸骨下1/2段，雙掌根下壓4-5cm兒童：胸骨中段，一只手掌根下壓2-3cm 嬰兒：兩乳頭聯(lián)線下一橫指處，兩手指下壓1-2cm8歲以上 1-8歲 0-1歲41胸外心臟按壓與人工吹氣比例30 ：2按壓速率：100次/分42操作注意事項(xiàng)判斷心搏驟停后，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。手法必須正確CPR期間 “有效” 胸外按壓極為重要為作

10、 “有效” 胸外按壓，應(yīng)“用力壓和快速壓”。成人按壓深度為4-5cm按下后應(yīng)讓胸骨回復(fù)，按下與松開(kāi)的時(shí)間相等減少胸外按壓的中斷時(shí)間43胸外按壓注意事項(xiàng)隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)和臉色的變化，連續(xù)CPR直至醫(yī)生到達(dá)44判斷有無(wú)心跳0-1歲內(nèi)觸摸肱動(dòng)脈1歲以上觸摸頸動(dòng)脈4505年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南規(guī)定 由于無(wú)論醫(yī)生還是非專(zhuān)業(yè)人員檢查脈搏所需時(shí)間均超過(guò)規(guī)定的5-10秒，總準(zhǔn)確率僅65%，錯(cuò)誤率35%2005年指南規(guī)定非專(zhuān)業(yè)人員在CPR前，不再檢查頸動(dòng)脈。 CPR 5遍后檢查頸動(dòng)脈46心肺復(fù)蘇有效指征面色由紫轉(zhuǎn)紅脈搏、呼吸恢復(fù)瞳孔由大變小眼球活動(dòng)，手腳抽搐 開(kāi)始呻吟等47CPR的終止條件 傷病者已恢復(fù)自主呼吸和脈搏。 有醫(yī)務(wù)人員接替搶救。 醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)傷病者死亡。48禁忌癥 胸部外傷 胸 廓畸型 肋骨骨折 心包填塞49不應(yīng)輕易放棄的CPR小兒、低溫下、觸電者、長(zhǎng)期吃冬眠靈的病人50自行 C P R：咳嗽！ 僅適合于正處于心電監(jiān)護(hù)情況下的病人出現(xiàn)心室纖顫，采取的自救方法51正負(fù)壓胸外心臟按壓器（ACD）52胸外心臟按壓并發(fā)癥 肋骨骨折、胸骨骨折、胸肋骨分離、