【精美醫(yī)學(xué)課件】常見癥狀：暈厥

1、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)神經(jīng)病教研室 主任陳 軍常見病癥：暈厥7/13/2022一、概念：暈厥syncope亦稱昏厥，是由于一時(shí)性廣泛性腦供血缺乏所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。二、臨床表現(xiàn)： 1、暈厥前期自主神經(jīng)及腦功能低下病癥 2、暈厥期 3、暈厥后期三、特點(diǎn)： 1、突然發(fā)生 2、歷時(shí)短暫 3、自行完全恢復(fù)7/13/2022四、病因： 1、血管舒縮障礙 2、心源性暈厥 3、腦源性暈厥 4、其它暈厥重癥貧血、低血糖性、哭 泣性、過度換氣綜合癥等7/13/2022血管舒縮障礙1、反射性暈厥 血管抑制性暈厥單純性暈厥、普通暈厥 頸動(dòng)脈竇性

2、暈厥 排尿性暈厥 咳嗽性暈厥2、交感神經(jīng)支配障礙 直立性低血壓性暈厥 特發(fā)性直立性低血壓性暈厥Shy-Drager綜合癥7/13/2022單純性暈厥血管抑制性暈厥1、發(fā)生機(jī)制：各種刺激迷走神經(jīng)反射短暫的血管床擴(kuò)張回心血量減少心輸出量減少血壓下降腦供血缺乏7/13/20222、臨床表現(xiàn) 年輕體弱女性，悶熱、污濁、疲勞、空腹 誘因：疼痛、情緒緊張、恐懼、出血、穿刺等 前期：頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼 白、肢體發(fā)軟、焦慮、括約肌功能異常 暈厥期：突然意識(shí)喪失、跌倒、血壓下降、脈 搏微弱、 后期：數(shù)秒或數(shù)分種自然蘇醒，不留后遺癥7/13/2022頸動(dòng)脈竇性暈厥頸動(dòng)脈竇綜合癥1、發(fā)生機(jī)制：頸動(dòng)脈

3、竇受刺激迷走神經(jīng)反射短暫的血管床擴(kuò)張回心血量減少心輸出量減少血壓下降腦供血缺乏7/13/20222、臨床表現(xiàn) 男性中年人多見 病因：頸動(dòng)脈竇及鄰近病變動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng) 脈炎、頸動(dòng)脈體瘤、淋巴結(jié)腫大、疤痕組織等 誘因：轉(zhuǎn)頸、衣領(lǐng)過緊、人為壓迫等 暈厥期：一般在直立位，無任何預(yù)感，突然意識(shí) 喪失、跌倒、血壓下降，有時(shí)伴有抽動(dòng)。 暈厥前期和暈厥后期病癥都不明顯7/13/2022排尿性暈厥1、發(fā)生機(jī)制：憋尿過多腹腔壓力急劇下降腹腔大量血管床開放回心血量減少心輸出量減少血壓下降腦供血缺乏迷走神經(jīng)反射排尿時(shí)屏氣動(dòng)作排空7/13/20222、臨床表現(xiàn) 男性，青、中年，發(fā)生于排尿時(shí)或排尿結(jié)束時(shí)。 誘因：憋尿、

4、飲酒、饑餓、疲勞等 暈厥前期：極短的頭暈、眼花、下肢發(fā)軟 暈厥期：一般在直立位，突然意識(shí)喪失、跌倒、 血壓下降，持續(xù)數(shù)10秒鐘。 暈厥后期：有時(shí)伴有抽動(dòng)7/13/2022咳嗽性暈厥1、發(fā)生機(jī)制：劇烈咳嗽顱內(nèi)壓增高CO2下降腦血管收縮回心血量減少心輸出量減少血壓下降腦供血缺乏靜脈回流受阻胸腔內(nèi)壓力增加7/13/20222、臨床表現(xiàn) 體格魁梧的男性，偶見于兒童 病因：慢性支氣管炎、哮喘、百日咳、喉炎 誘因：持續(xù)性劇烈咳嗽 暈厥前期：短暫頭暈眼花、面色蒼白 暈厥期：咳嗽后出現(xiàn)虛弱，瞬間意識(shí)喪失 暈厥后期病癥都不明顯7/13/2022直立性低血壓體位性低血壓1、發(fā)生機(jī)制：下肢靜脈張力低血液蓄積于下肢體

5、位性周圍血管擴(kuò)張淤血血循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙回心血量減少心輸出量減少血壓下降腦供血缺乏7/13/20222、臨床表現(xiàn) 任何年齡均可發(fā)病 誘因：體位驟變、服藥氯丙嗪 前期：病癥不明顯 暈厥期：突然意識(shí)喪失、跌倒、血壓急劇下 降、心率無大變化，立即臥床病癥可以緩解 后期：病癥不明顯7/13/2022四、病因： 1、血管舒縮障礙 2、心源性暈厥 3、腦源性暈厥 4、其它暈厥重癥貧血、低血糖性、哭 泣性、過度換氣綜合癥等7/13/2022心源性暈厥1、發(fā)生機(jī)制：心輸出量突然減少血壓急劇下降腦血流減少暈厥腦組織缺氧7/13/20222、臨床表現(xiàn) 任何年齡均可發(fā)病 病因：嚴(yán)重心律失常心動(dòng)過緩、心源性腦缺 氧綜合

6、癥Adams-Stokes 誘因：心率35次/分 直立位，心室停搏4-8秒，致暈厥。仰臥位，停 搏12-15秒，致暈厥。停搏15秒以上出現(xiàn)抽搐， 小便失禁 。7/13/2022四、病因： 1、血管舒縮障礙 2、心源性暈厥 3、腦源性暈厥 4、其它暈厥重癥貧血、低血糖性、哭 泣性、過度換氣綜合癥等7/13/2022腦源性暈厥1、發(fā)生機(jī)制：腦部血管供給腦部血液的血管腦血流減少暈厥一過性廣泛性腦供血缺乏循環(huán)障礙7/13/20222、臨床表現(xiàn) 任何年齡均可發(fā)病，老年多見 病因：主動(dòng)脈弓綜合癥無脈病、鎖骨下動(dòng)脈 盜血綜合癥、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化引起血管腔變 窄、高血壓引起腦動(dòng)脈痙攣。 誘因：體力活動(dòng)、轉(zhuǎn)頸、血壓增高 伴隨病癥：頭痛、惡心、嘔吐、眩暈復(fù)視等7/13/2022四、病因： 1、血管舒縮障礙 2、心源性暈厥 3、腦源性暈厥 4、其它暈厥重癥貧血、低血糖性、哭 泣性、過度換氣綜合癥等7/13/2022其他暈厥1、重癥貧血：血氧低下2、低血糖