《婦產(chǎn)科常見癥狀的鑒別要點(diǎn)》最新ppt

1、婦產(chǎn)科常見癥狀的鑒別要點(diǎn)婦科常見癥狀包括陰道流血、白帶異常、下腹痛、外陰瘙癢及下腹包塊。不同年齡期所述癥狀雖然相同，但其原因可能不同。在診斷和處理婦科疾病時(shí)，應(yīng)首先基于患者的年齡來考慮與患者述說癥狀相關(guān)疾病的輕重，緩急，先排除致命的病變，其次綜合病史與輔助檢查的結(jié)果鑒別其婦科疾病，或內(nèi)、外科等學(xué)科的疾病或兩者兼有。一、陰道流血鑒別思考:其原因很多陰道流血與妊娠有關(guān)的子宮出血生殖器腫瘤卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)生殖器炎癥損傷、異物、藥物與全身疾病有關(guān)的疾病卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)青春期功血生育期功血或圍絕經(jīng)期有排卵無排卵與妊娠有關(guān)的子宮出血妊娠早期：流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎妊娠中晚期：前置胎盤、胎盤早剝、胎盤血

2、管前置產(chǎn)后出血：胎盤殘留、子宮復(fù)舊不良、子宮切口愈合不良生殖器炎癥外陰潰瘍陰道炎宮頸炎、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎生殖器腫瘤子宮肌瘤、外陰癌、陰道癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤與全身疾病有關(guān)的疾病血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、肝功能異常損傷、異物、藥物生殖器創(chuàng)傷如外陰陰道騎跨傷、性交所致處女膜或陰道損傷發(fā)生出血宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)子宮出血雌孕激素使用不當(dāng)引起不規(guī)則子宮出血陰道流血的特點(diǎn)1、經(jīng)量增多2、周期規(guī)則：年齡不同 中老年女性如：子宮內(nèi)膜癌3、無任何周期經(jīng)量多、周期短：子宮肌瘤（肌壁間）周期正常、經(jīng)期長：子宮粘膜下肌瘤、宮頸息肉功能失調(diào)性子宮出血二、白帶異常白帶陰道粘膜滲

3、出物宮頸管腺體分泌物子宮內(nèi)膜腺體分泌物輸卵管腺體分泌物混合而成白帶受性激素的影響。正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠無異味，量少，對(duì)婦女的健康無不良影響，稱生理性白帶。一般在月經(jīng)前后2-3日、排卵期及妊娠期增多，青春期及絕經(jīng)期較少。若出現(xiàn)陰道炎、宮頸炎或內(nèi)生殖道組織癌變時(shí)，白帶顯著增多，性狀改變或伴有臭味。異常白帶鑒別的思考 灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄分泌物多為滴蟲性陰 道炎 透明粘性分泌物：慢性宮頸炎、卵巢功能失調(diào) 凝乳塊或豆渣樣分泌物為假絲酵母菌陰道炎 灰白色均質(zhì)分泌物為細(xì)菌性陰道病，有魚腥味伴外陰癢 膿性分泌物，色黃或黃綠，質(zhì)稠伴臭味為細(xì)菌感染所 致， 見于急性陰道炎、宮頸炎、宮頸管炎

4、、宮頸癌。 異 常 白 帶三、下腹痛下腹痛為婦女常見的癥狀，多為婦科疾病所引起。應(yīng)根據(jù)下腹痛的性質(zhì)和特點(diǎn)考慮各種不同的婦科情況。下腹痛起病緩急：1、起病緩慢而逐漸加劇者多為內(nèi)生殖器炎癥或惡性腫瘤；2、急驟發(fā)病應(yīng)考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或囊腫破裂；3、反復(fù)隱痛后突然撕裂樣劇痛者考慮輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)部位：1、下腹正中疼痛多為子宮病變，較少見；2、一側(cè)下腹痛考慮該側(cè)子宮附件病變?nèi)缏殉材夷[蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管卵巢炎癥；右下腹痛應(yīng)考慮急性闌尾炎，3、雙側(cè)下腹痛見于子宮附件炎性病變；4、全下腹或全腹痛考慮卵巢囊腫破裂，輸卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎下腹痛性質(zhì)：1、持續(xù)性鈍痛多為炎癥或腹腔內(nèi)積液；2、頑固性疼痛難以忍受

5、考慮晚期癌腫；3、撕裂性銳痛考慮輸卵管或卵巢腫瘤破裂；4、陣發(fā)性絞痛：子宮或輸卵管等空腔器官收縮表現(xiàn)；5、下腹墜痛：宮腔內(nèi)積血或積膿不能排出。時(shí)間：1、月經(jīng)周期中間一側(cè)下腹隱痛：排卵性疼痛；2、經(jīng)期：原發(fā)性痛經(jīng)或子宮內(nèi)膜異位癥；3、周期性下腹痛但無月經(jīng)來潮為經(jīng)血排出受阻見于先天性生殖道畸形或術(shù)后宮腔、宮頸管粘連。下腹痛放射部位：1、至肩部應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血；2、至腰骶部為宮頸、子宮病變所致；3、至腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)為子宮附件病變。伴隨癥狀：1、伴停經(jīng)史為妊娠合并癥；2、伴惡心、嘔吐考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；3、畏寒、發(fā)熱為盆腔炎癥；4、休克癥狀考慮腹腔內(nèi)出血；5、肛門墜脹為子宮陷凹有積液；6、惡病質(zhì)為晚

6、期癌腫。外陰瘙癢是婦科患者常見的癥狀，多由各種不同病變所引起，外陰正常者也可發(fā)生。當(dāng)瘙癢嚴(yán)重時(shí)，患者多坐臥不安，甚至影響生活和工作。原 因局部原因：外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲性陰道炎最常見細(xì)菌性陰道病、萎縮性陰道炎、陰虱、疥瘡、蟯蟲病、尋常疣、皰疹、濕疹、外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生、藥物過敏、不良衛(wèi)生習(xí)慣等全身性原因：糖尿病、黃疸、維生素A、B族缺乏、重度貧血、白血病、ICP查不出原因的瘙癢臨床表現(xiàn)1、外陰瘙癢部位：多位于陰蒂、大小陰唇、會(huì)陰甚至肛周。2、外陰瘙癢癥狀與特點(diǎn)：常為陣發(fā)性發(fā)作，也可持續(xù)性，通常夜間加重。外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲性陰道炎以外陰瘙癢、白帶增多為主要癥狀；外陰鱗狀上皮細(xì)胞增

7、生以外陰奇癢為主要癥狀；蟯蟲病瘙癢以夜間為甚；糖尿病的患者尿糖對(duì)外陰皮膚刺激，并發(fā)外陰陰道假絲酵母菌病時(shí)，外陰瘙癢特別嚴(yán)重；無原因的瘙癢一般僅發(fā)生在生育年齡或絕經(jīng)后婦女；黃疸、維生素A、B族缺乏、重度貧血、白血病等常為全身瘙癢的一部分；ICP亦可出現(xiàn)包括外陰在內(nèi)的全身皮膚瘙癢。下腹部包塊下腹部包塊是婦科患者就醫(yī)時(shí)的常見主訴。根據(jù)包塊性質(zhì)不同可分為： 1、囊性：一般為良性病變?nèi)纾喊螂住⒙?巢囊腫、輸卵管積水等； 2、實(shí)性：良性：妊娠子宮、子宮肌瘤、 卵巢纖維瘤、附件包塊，惡性腫瘤。子宮增大妊娠子宮（包括葡萄胎）：停經(jīng)、下腹包塊子宮陰道積血或積膿：積血 處女膜閉鎖或陰道橫隔（青春期無月經(jīng)來潮），積

8、膿 子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜炎，宮頸癌放療后。子宮惡性腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、葡萄胎、子宮絨毛膜癌子宮畸形：雙子宮或殘角子宮子宮肌瘤：子宮增大或下腹包塊，多有月經(jīng)改變子宮腺肌?。鹤訉m均勻增大，多伴明顯痛經(jīng)根據(jù)發(fā)病器官或部位的不同子宮附件腫塊輸卵管妊娠：子宮旁，大小、形狀不一，有觸痛卵巢非贅生性囊腫：黃體囊腫、黃素囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫卵巢贅生性囊腫：良性、惡性附件炎性腫塊：雙側(cè)，子宮兩旁，粘連，壓痛，發(fā)熱，甚至反復(fù)發(fā)作根據(jù)發(fā)病器官或部位的不同腸道腫塊糞塊嵌頓：排便后塊物消失腸系膜腫瘤：部位較高、移動(dòng)度大結(jié)腸癌：多有下腹痛、便秘、腹瀉或便秘腹瀉交替以及便中帶血史腹部手術(shù)或感染后繼發(fā)的腸管、大網(wǎng)膜粘連：邊界不清，叩診部分呈鼓音闌尾膿腫：右下腹、邊界不清、壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高根據(jù)發(fā)病器官或部位的不同泌尿系腫塊充盈膀胱：導(dǎo)尿后消失盆腔腎：無癥狀，靜脈尿路造影可確診根據(jù)發(fā)病器官或部位的不同腹壁或腹腔腫塊腹壁血腫或膿腫：腹壁內(nèi)，與子宮不相連，有手術(shù)或外