社區(qū)獲得性肺部感染抗生素科學應用的培訓

1、社區(qū)獲得性肺部感染抗生素科學應用的培訓根本原那么病史：患者，男性，35歲，因“反復發(fā)作性氣喘5年，加重1天入院。患者有支氣管哮喘病史，未正規(guī)治療。發(fā)病前患者生日，朋友送一束鮮花，隨后患者出現(xiàn)咳嗽、氣喘，咳嗽痰少。 查體：T:36.4C，P：100次/分，R：30次/分，110/140mmHg，神志清楚，兩肺可聞及散在哮鳴音。心界不擴大，HR100次/分，律齊。肝脾不腫大。血常規(guī)：WBC5.0109，N0.70。根本原那么醫(yī)囑： 5%GS250ml+頭孢呋辛鈉3.0/ivgtt, BID NS250ml+喘啶0.5+地塞米松10mg/ivgtt, qd 博利康尼 2.5mg BID 舒服美 0.

2、2 q12h 吸氧根本原那么抗生素應用是否恰當？抗生素應用的根本原那么。根本原那么診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物本病例無感染依據(jù)。發(fā)作誘因為花粉過敏。根據(jù)抗生素應用標準，應用抗生素時必須根本原那么根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物 按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥 抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂 根本原那么選擇抗生素時常常無細菌學依據(jù)，采取經(jīng)驗性治療。經(jīng)驗性治療根據(jù)患者年齡、性別、病灶部位、病程、根底疾病等判斷致病菌類型。根據(jù)本地區(qū)細菌分布特點及耐藥情況選擇抗生素。根據(jù)藥效學和藥動學的特點，結(jié)合自已用藥的體會決定用藥的劑量、途徑

3、、療程。經(jīng)驗性治療社區(qū)獲得性肺炎診斷治療指南CAP guideline)醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎診斷治療指南(HAP guideline)經(jīng)驗性治療社區(qū)獲得性肺炎診斷治療指南CAP guideline)醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎診斷治療指南(HAP guideline)定 義社區(qū)獲得性肺炎(CAP)：是指在醫(yī)院外所患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在人院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP guideline青壯年，無根底疾病老年人，有根底疾病需住院但不必入住ICU需住入ICUA組：無綠膿桿菌感染可能B組：有綠膿桿菌感染可能病例分析患者，男性，“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱1天

4、。少量膿痰，無胸痛。T38、P102次/分、R28次/分、Bp120/70。神志清楚，皮膚潮熱。咽紅，雙側(cè)扁桃體不腫大。雙側(cè)頜下各觸及兩枚腫大淋巴結(jié)，外表有壓痛，活動度佳。右下肺呼吸音粗，少量濕啰音。心率102次/分，律齊。如何應用抗生素？病例分析羅紅霉素阿奇霉素阿莫西林頭孢拉丁頭孢呋辛左氧氟沙星丁胺卡那病例分析不能選擇抗生素；因為不知道年齡、根底健康狀況；肺部感染的程度；病例分析患者，男性，“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱1天。少量膿痰，無胸痛。T38、P102次/分、R28次/分、Bp120/70。神志清楚，皮膚潮熱。咽紅，雙側(cè)扁桃體不腫大。雙側(cè)頜下各觸及兩枚腫大淋巴結(jié)，外表有壓痛，活動度佳。右下肺

5、呼吸音粗，少量濕啰音。心率102次/分，律齊。年齡：26歲血常規(guī)：WBC12109，N0.90胸片提示：右下肺炎。CAP guideline青壯年，無根底疾病老年人，有根底疾病需住院但不必入住ICU需住入ICUA組：無綠膿桿菌感染可能B組：有綠膿桿菌感染可能常見致病菌肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等。常用抗生素青霉素類青霉素、阿莫西林多西環(huán)素類強力霉素大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、阿奇霉素呼吸喹諾酮類左氧氟沙星、培氟沙星CAP guideline病例分析抗生素選擇：阿莫西林、羅紅霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等；給藥途徑：口服、靜脈？病例分析患者，男性，“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱1天。少量膿痰，

6、無胸痛。T38、P102次/分、R28次/分、Bp120/70。神志清楚，皮膚潮熱。咽紅，雙側(cè)扁桃體不腫大。雙側(cè)頜下各觸及兩枚腫大淋巴結(jié)，外表有壓痛，活動度佳。右下肺呼吸音粗，少量濕啰音。心率102次/分，律齊。年齡：26歲血常規(guī)：WBC12109，N0.90胸片提示：右下肺炎。阿莫西林、阿奇霉素、左氧氟沙星等均可。病例分析患者，男性，“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱1天。少量膿痰，無胸痛。T38、P102次/分、R28次/分、Bp120/70。神志清楚，皮膚潮熱。咽紅，雙側(cè)扁桃體不腫大。雙側(cè)頜下各觸及兩枚腫大淋巴結(jié)，外表有壓痛，活動度佳。右下肺呼吸音粗，少量濕啰音。心率102次/分，律齊。年齡65歲；

7、有糖尿病、高血壓病史。血常規(guī)：WBC12109，N0.90胸片提示：右下肺炎。如何選擇抗生素？CAP guideline青壯年，無根底疾病老年人，有根底疾病需住院但不必入住ICU需住入ICUA組：無綠膿桿菌感染可能B組：有綠膿桿菌感染可能常見致病菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉氏菌等。常用抗生素第二代頭孢類單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺類酶抑制劑單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類呼吸喹諾酮類CAP guideline病例分析抗生素選擇：頭孢呋辛單用或+阿奇霉素阿莫西林/克拉維酸鉀單用或+阿奇霉素單用左氧氟沙星病例分析患者，男性，“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱1天。少量膿

8、痰，無胸痛。T38、P102次/分、R28次/分、Bp120/70。神志清楚，皮膚潮熱。咽紅，雙側(cè)扁桃體不腫大。雙側(cè)頜下各觸及兩枚腫大淋巴結(jié)，外表有壓痛，活動度佳。右下肺呼吸音粗，少量濕啰音。心率102次/分，律齊。年齡65歲；有糖尿病、高血壓病史。血常規(guī)：WBC12109，N0.90胸片提示：右下肺炎。頭孢呋辛、或+阿奇霉素阿莫西林/克拉維酸鉀+阿奇霉素頭孢他叮、或+阿奇霉素左氧氟沙星CAP guideline青壯年，無根底疾病老年人，有根底疾病需住院但不必入住ICU需住入ICUA組：無綠膿桿菌感染可能B組：有綠膿桿菌感染可能常見致病菌肺炎鏈球菌、流感嗜血桿茵、混合感染(包括厭氧菌、需氧革蘭

9、陰性桿菌、金黃色葡萄、肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道病毒等。常用抗生素第二代頭孢類單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類靜脈應用呼吸喹諾酮類靜脈應用內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺類酶抑制劑單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類均靜脈應用頭孢噻圬、頭孢曲松單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類靜脈應用CAP guidelineCAP guideline青壯年，無根底疾病老年人，有根底疾病需住院但不必入住ICU需住入ICUA組：無綠膿桿菌感染可能B組：有綠膿桿菌感染可能常見致病菌肺炎鏈球菌、需氧革蘭氏性桿菌、嗜肺軍團菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。常用抗生素頭孢曲松、頭孢噻圬聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類靜脈應用呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖甙類靜脈應用內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺類

10、酶抑制劑單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類均靜脈應用厄它培南聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類靜脈應用CAP guidelineCAP guideline青壯年，無根底疾病老年人，有根底疾病需住院但不必入住ICU需住入ICUA組：無綠膿桿菌感染可能B組：有綠膿桿菌感染可能CAP guideline常見致病菌A組致病菌+銅綠假單胞菌常用抗生素具有抗銅綠假單胞菌活性內(nèi)酰胺類抗生素+大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，必要時聯(lián)合氨基糖甙類?？广~綠假單胞菌活性內(nèi)酰胺類聯(lián)合呼吸喹諾酮類靜脈應用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星聯(lián)合氨基糖甙類靜脈應用根本原那么藥效學 抗菌譜和抗菌活性 藥動學 吸收、分布、代謝和排出過程 藥效學/藥動學時間依賴型要求血清濃度最低抑菌濃度T

11、MIC持續(xù)時間超過給藥間期的40%青霉素類至50%頭孢菌素類。通常劑量給藥，血清藥物濃度到達MIC值的45倍，其殺菌作用即處于飽和狀態(tài)，增加給藥劑量一般并不改善療效。常見藥物：青霉素類、頭孢霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素等藥效學/藥動學濃度依賴型藥效學參數(shù)是24H曲線下面積AUC/MIC免疫健全患者要求50，免疫抑制患者要求100，以及血清藥峰濃度CmaxMIC比值810倍。有抗生素后效應。常見藥物：氨基糖甙類、喹諾酮類、阿奇霉素、甲硝唑等療程一般宜用至體溫正常、病癥消退后7296小時 。特殊情況：敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈 ?？咕幬锏穆?lián)合應用 病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病