外科護(hù)理學(xué)定義、發(fā)展和學(xué)習(xí)方法

1、外 科 護(hù) 理 學(xué)定義、發(fā)展和學(xué)習(xí)方法2第一章 緒 論 什么是外科護(hù)理學(xué) 外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展 怎樣學(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué) 3概念：外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的一大分支，主要研究外科各專業(yè)常見病病人的整體護(hù)理。4什么是外科？5外科學(xué)的發(fā)展外科三大難題： 傷口感染、手術(shù)出血和疼痛。直到19世紀(jì)中葉，無菌術(shù)、止血輸血、麻醉止痛技術(shù)的問世，使外科學(xué)飛躍發(fā)展。6外科學(xué)的發(fā)展7外科學(xué)的發(fā)展外科學(xué)專業(yè)的拓寬。外科各專業(yè)的縱深發(fā)展。重要外科儀器的使用。8外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展外科護(hù)理學(xué)發(fā)展外科學(xué)的發(fā)展現(xiàn)代護(hù)理理念9以疾病為中心外科護(hù)理學(xué)的發(fā)展以病人為中心以人的健康為中心現(xiàn)代護(hù)理理念10以護(hù)理程序?yàn)榭蚣茏灾鲗W(xué)習(xí)外科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)反思 評(píng)

2、判性思維11做個(gè)好護(hù)士 好的護(hù)理就是用心體會(huì)病人的需求，并盡己所能滿足病人的需求。 （Dawes, 1999） 尊重病人的人格尊嚴(yán)，保護(hù)隱私、提供資料、充分溝通、給予支持，增進(jìn)病人健康與舒適。（Chambers & Jolly, 2002; Haloburdo & Thompson, 2001）12好的護(hù)理人員的專業(yè)特質(zhì)包括： 外觀整潔、親切自然、個(gè)性愉快具專業(yè)知識(shí)技能與工作熱忱尊重別人、待人謙恭有禮可信賴有、責(zé)任感做個(gè)好護(hù)士 13評(píng)判性思維是指對(duì)所獲取的各種信息、資料進(jìn)行綜合分析,做出合理的評(píng)價(jià),從而得出科學(xué)的判斷,最后選擇最佳方案的思維模式。注重發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。“慣于提問”是理想

3、的評(píng)判思維者應(yīng)具有的首要特點(diǎn) 。評(píng)判性思維(critical thinking)14護(hù)理了什么樣的病人,發(fā)現(xiàn)哪些身心問題,自己的判斷和依據(jù); 臨床情況與教學(xué)和自己的想象有何不同,自己的評(píng)價(jià)和建議; 采取什么方法和技巧與病人溝通,效果如何運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決了什么臨床問題,產(chǎn)生了什么臨床效果；提出需討論的問題。反 思（refection）15水、電解質(zhì)、酸堿代謝失衡病人的護(hù)理Fluid Electrolyte and Acid- base Metabolism Management of the Surgical Patient 第 二 章16學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容了解1.體液組成及分布；2.體液平衡及酸堿

4、平衡的調(diào)節(jié)；熟悉 1.水電解質(zhì)失衡的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則。掌握 水電解質(zhì)失衡病人的整體護(hù)理。 17 人體內(nèi)環(huán)境是細(xì)胞和各器官生理功能的基本保證。 內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定主要由體液容量、滲透壓及電解質(zhì)所決定。第一節(jié) 概述 18體液容量及分布 60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%第三間隙液 （2-3%）體液含量隨性別、年齡、胖瘦、疾病的不同而異第一節(jié) 概述 第一間隙液第二間隙液19功能性細(xì)胞外液 能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡，這部分組織液稱功能性細(xì)胞外液。 體液容量與分布非功能性細(xì)胞外液 腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中的水雖有各自的功能，但不直接參與體液

5、的交換，與維持體液平衡作用不大，稱為無功性能細(xì)胞外液。20什么是滲透壓?2122體液的電解質(zhì)成分ClNa+K+HPO4細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液HCO3PrMg+Pr290 310mmol/L23 正常體液容量、滲透壓及電解質(zhì)含量是機(jī)體正常代謝和各器官功能正常的基本保證。 許多外科疾病均可導(dǎo)致體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，處理這些問題是外科病人治療護(hù)理中的一個(gè)重要內(nèi)容。水電解質(zhì)代謝紊亂24容量失調(diào)等滲性體液 或，主要致細(xì)胞外液容量變化；濃度失調(diào)細(xì)胞外液中水 或，致滲透微粒（Na+占99%）濃度（滲透壓）改變；成分失調(diào)其它離子改變，對(duì)細(xì)胞外液滲透無明顯影響，造成成分失調(diào)。如 K+ 或 。水電解質(zhì)代謝紊亂

6、25體液平衡及調(diào)節(jié) 水平衡 電解質(zhì)平衡 滲透壓平衡 酸堿平衡26正常成人每日出入水量 攝入量（毫升）排出量（毫升） 飲水量1500尿量1400 食物 700皮膚蒸發(fā) 450 代謝氧化生水 200呼吸道蒸發(fā) 350 糞中水分 200 總量 2400 2400體液平衡及調(diào)節(jié)27 體液及滲透壓 下丘腦垂體后葉抗利尿激素（ADH） 血容量維持和恢復(fù) 腎素-醛固酮（ADS）在血容量銳減時(shí)，優(yōu)先恢復(fù)血容量體液平衡及調(diào)節(jié)28體液分布與代謝紊亂的關(guān)系示意圖總體液(60%)ICF(40%)ECF(20%)組織間液(15%)血 漿(5%)機(jī)體內(nèi)環(huán)境體液量體液質(zhì)酸堿度水代謝紊亂電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂29第二節(jié)水和鈉

7、的代謝紊亂Balance & regulation of electrolyte and fluid30鈉 Na+ 2. 血鈉：135150mmol/L4. 腎排鈉特點(diǎn)：“多吃多排，少吃少排，不吃幾乎不排”3. 排泄：尿液和汗液1. 日需量（610g）第二節(jié) 水和鈉的代謝紊亂31水、鈉代謝紊亂脫水水中毒一、水和鈉代謝失調(diào)的類型 高滲性脫水：失水為主低滲性脫水：失鈉為主等滲性脫水：水、鈉成比例丟失32高滲性缺水（hypertonic dehydration）（ 原發(fā)性） 病因： 攝入水份不足 如：限制水分?jǐn)z入、給予高滲液體 水份喪失過多 如：高熱出汗，創(chuàng)面蒸發(fā)。33ECF滲透壓滲透壓感受器口渴感

8、醛固酮分泌腎對(duì)Na+重吸收尿Na ADH腎對(duì)水重吸收尿量尿比重細(xì)胞間液水分移至血漿細(xì)胞間液滲透壓 細(xì)胞內(nèi)水分移至細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi)脫水皮膚彈性差、眼眶凹陷CNS功能障礙高滲性缺水（hypertonic dehydration）34【實(shí)驗(yàn)室檢查】a.尿比重高；b.血清鈉升高多在150mmol/L以上；c.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。高滲性缺水（hypertonic dehydration）35處理原則：積極治療原發(fā)疾病 給予5%GS或0.45%NaCl適量補(bǔ)鈉高滲性缺水（hypertonic dehydration）補(bǔ)水為主補(bǔ)鈉為輔36 病因： 消化液的持續(xù)丟失 如：反復(fù)嘔吐，長期胃腸

9、減壓 大面積創(chuàng)面慢性滲液 腎排鈉過多， 如：用利尿劑未注意補(bǔ)鈉。 等滲缺水補(bǔ)水過多。低滲性缺水（hypotonic dehydration） （慢性、繼發(fā)性） 37ECF滲透壓無明顯口渴感醛固酮腎對(duì)Na+、水重吸收ADH腎對(duì)水重吸收早期尿量尿Na尿比重細(xì)胞間液水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞水腫 細(xì)胞間液血容量 晚期尿量循環(huán)衰竭低滲性缺水（hypotonic dehydration）38低滲性缺水（hypotonic dehydration）【實(shí)驗(yàn)室檢查】a. 尿比重在 1.010 以下,尿 Na+明顯減少；b. 血清 Na+ 在 135mmol/L 以下，并可判定缺鈉程度； c. 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、

10、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高。 39處理原則：1.積極治療原發(fā)疾病 2.糾正低滲,5%GNS 輕度缺鈉: 盡量口服 重度缺鈉： 等滲液體（先晶后膠） 酌情給高滲鹽水低滲性缺水（hypotonic dehydration）等滲或高滲鹽水40病因： 急性體外丟失 如：大量嘔吐，腸瘺。 體液的體內(nèi)喪失 如：液體丟失在感染灶， 腸梗阻腸腔積液。等滲性脫水（isotonic dehydration）（急性、混合性） 41ECF等滲無明顯口渴感ADH腎對(duì)水重吸收尿量ICF不能補(bǔ)充ECF血容量循環(huán)衰竭細(xì)胞間液水分移至血漿細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)水分移至細(xì)胞外等滲性脫水（isotonic dehydratio

11、n）皮膚松弛眼窩下陷42【實(shí)驗(yàn)室檢查】a. 尿比重增高；b. 血清 Na+ 、cl- 等無明顯降低； c. 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容均有增高；d. 常伴酸中毒。 等滲性脫水（isotonic dehydration）43等滲性脫水（isotonic dehydration） 極積治療原發(fā)疾病 迅速擴(kuò)容： 常用平衡液 或復(fù)方氯化鈉處理原則：平衡液或復(fù)方氯化鈉44脫水間的相互關(guān)系等滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水只補(bǔ)水 只補(bǔ)水 不處理不處理45水中毒(water intoxication) 概念： 總?cè)肓砍^出量，水鈉潴留導(dǎo)致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多，又稱稀釋性低鈉血癥。46水中毒(water intoxication) 病因： 水分排出過少，如腎功衰，ADH分泌過多水分?jǐn)z入過多，如大量補(bǔ)充不含電解質(zhì)的液體。處理原則：限制入量酌情利尿47Question低滲性缺水為什么會(huì)出現(xiàn)尿先多后少？2.為什么高滲脫水還