肺癌病人的護理ppt (2)課件

1、肺癌病人的護理主要內容概述護理評估護理診斷 重點護理診斷及護理計劃與措施 護理評價 出院指導肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺解剖生理概要氣管左側氣管 45右側氣管 25 右側氣管陡而粗 導致氣管異物易 進入右側肺解剖生理概要支氣管一級：左、右支氣 管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管肺 癌 定 義 原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。概 述 肺癌(lung cancer)起源于支氣管黏膜上皮細胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女比例為(48)：1，80的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關。我國肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數的15，近50年來

2、，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達國家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的13，在女性中占15。手術切除是肺癌的重要治療手段，術后1年、3年、5年生存率分別為83.1、58.3、34.0。本次護理查房結合病人討論肺癌護理要點 肺癌解剖學分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分肺 癌 病 理1.鱗狀上皮細胞癌最常見，占40-50%大多起源于較大支氣管，多為中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關生長緩慢、轉移較晚手術機會較多，5年生存率較高 肺 癌 病 理2.未分化小細胞癌（燕麥細胞癌）占10-15%，大多

3、起源于較大支氣管，多為中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關惡性程度高、生長快、侵襲力強、轉移早，預后較差肺 癌 病 理3.大細胞癌 大多起源于較大支氣管，多為中央型發(fā)現晚，預后很差肺 癌 病 理4.腺癌 占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關局部浸潤及血行轉移早（血管豐富），易出現胸水肺 癌 病 理鱗癌腺癌小細胞癌大細胞癌 45%2/3中央型 男性多淋巴轉移較慢放、化療不敏感預后稍好 20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預后差 2035%4/5中央型青狀年血行轉移較早放、化療敏感預后差 1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉移較快放、化療較敏感預后差 肺癌轉移途徑直接擴散淋巴轉移：

4、常見途徑血行轉移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺護理評估1病史 江安文，64歲，患者于2013年10月13日因“右腹痛”而入院，胸腹部CT檢查顯示：左上腹占位并肺內轉移及腹水形成，后經纖維支氣管鏡檢查顯示：左肺鱗狀細胞癌。近一周來有反酸、納差、乏力等不適主訴。護理評估2查體 老年男性，意識清楚，精神好，兩肺呼吸音清，兩肺未聞及明顯干濕啰音，心律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹膨隆，腹水 重點護理診斷及護理計劃與措施(一)清理呼吸道低效（二）活動無耐力 （三）腹水清理呼吸道低效定義 個體由于不能及時、有效地清除呼吸道內的分泌物和阻塞物而導致呼吸道受阻的狀態(tài), 清理呼吸道低效護理措施(1

5、)評估病人清理呼吸道的能力，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出(2)向病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵病人主動咳嗽、咯痰，防止墜積性肺炎發(fā)生(3)指導并協(xié)助病人進行有效的咳嗽、咯痰護理評價 已解決的護理問題 清理呼吸道低效 焦慮 知識缺乏 活動無耐力 飲食: 囑病人進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，戒煙、酒，調整食物種類，鼓勵病人加強營養(yǎng)，促進刀口愈合健康教育功能鍛煉: 練習腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進肺擴張，增加肺通氣量。練習吹氣球，促進肺復張。進行抬肩、抬臂，手達對側肩部，舉手過頭或拉床帶活動，可預防術側肩關節(jié)強直，有利血循環(huán)，防止血栓形成。健康教育 有效排痰: 鼓勵病人咯

6、痰，霧化吸入后協(xié)助病人拍背、咯痰，協(xié)助病人取坐位，五指并攏，呈扣匙狀，以脊柱為中線，自下而上，由外向內拍擊背部35次，用力要適度，通過振動作用，使痰液排出，囑病人先行深呼吸35次，然后輕咳23次將痰咳至咽部后，再用力將痰咳出 腹膜腔穿刺術（abdominocentesis）借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術。告之患者或家屬腹膜腔穿刺的必要性；測量生命體征，囑患者排空尿液。無菌腹膜腔穿刺包、消毒用具（碘伏、棉球）。藥品：2%利多卡因，安定，0.1%腎上腺素；術者準備無菌手套、戴無菌帽、口罩?；颊呷∽换蚱脚P位稍向左側傾斜；選擇左下腹臍與髂前上棘連接線上，中1/3與外1/3相交處為穿刺

7、點腹腔引流管的護理根據作用或名稱做好引流管標記分別觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多，應即刻通知醫(yī)生保持引流管通暢、防止打折或脫出，滑出者應更換新管插入需負壓引流者應調整好負壓壓力，注意維持負壓狀態(tài)搬運病人時，先夾閉再搬動，防止逆流觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼發(fā)感染、疼痛等應及時換管或拔管，處理并發(fā)癥如需作管腔沖洗，應嚴格無菌原則操作病因及發(fā)病機制 肺癌與吸煙有著密切的關系，約3/4肺癌病人有重要吸煙史，煙葉中含焦油、苯并芘。吸煙大氣污染職業(yè)性、理化性致癌因素煤、石油的燃燒、內燃機的廢氣，公路瀝青等可污染大氣?？赡芘c工業(yè)廢氣和致癌物質（主要是苯并芘）有關。石棉、鉻