《老年社會工作》課件第八章 臨終關(guān)懷

1、第六章為臨終老人及其家庭提供的社會工作服務(wù)一、死亡與臨終的現(xiàn)實社工的挑戰(zhàn)社工需要探索自己對死亡的看法和感受，才可以成為一個專業(yè)、有效、溫情的老年服務(wù)社工。案例汪曉蘭是一名剛剛?cè)肼毜纳鐣ぷ髡?，沒有工作經(jīng)驗。剛上班，汪曉蘭被告知要先熟悉社區(qū)老年人日常生活情況，以便今后開展工作。經(jīng)過為期一周的接觸，汪曉蘭感覺到社區(qū)老年人的狀況比較糟糕，內(nèi)心的壓力也非常大。特別是當(dāng)她看到有些老人病危時，就會聯(lián)想到自己的將來，因而感到痛苦；有時甚至害怕個案輔導(dǎo)還沒做完，老人就會離開人世。這樣的情形使汪曉蘭在工作中常常感到自責(zé)或力不從心。三周后，她認(rèn)為，無論怎樣對老年人開展工作，改善的機會都不大，時常感到悲觀，再加上工

2、作壓力大，汪曉蘭還表現(xiàn)出不耐煩的情緒。死亡教育美國85%的大學(xué)開設(shè)死亡教育。死亡教育是探討生與死的一個教育過程，是運用與死亡有關(guān)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)及精神、經(jīng)濟(jì)、法律、倫理學(xué)等知識對人們進(jìn)行教育，幫助人們樹立正確的生死觀、生命價值觀、生命倫理觀，使受教育者更加珍惜生命、欣賞生命、減少盲目的輕生和不必要的死亡，并正確對待和接受死亡。中國人忌諱死，盡管死亡隨時都可能發(fā)生，但我們?nèi)圆辉敢庹曀?。不僅是死亡的事實，就連“死”這個字，連帶著與死諧音的所有符號，人們都盡可能回避。死，在中國人的思維中成了禁區(qū)。死亡教育的缺乏，讓人們不知道如何參悟生命、珍惜生命、保護(hù)生命以及如何面對死亡。狹隘的孝道可能對其

3、造成沖擊“孝”的觀念在中華民族文化中一直占有重要的地位。但一旦納入臨終關(guān)懷體系，護(hù)理機構(gòu)就要求病患及家屬明確放棄治愈性治療，以安詳寧靜地走完人生為目標(biāo)，藥物也以鎮(zhèn)靜、止痛為主，病患及其家屬須接受事實。如何讓人平靜地接受這個無法逆轉(zhuǎn)的事實，我們的孝道沒有答案。家屬無望地耗盡家財，去拯救一個痛苦的生命，對病人對家人都是折磨，難道折磨就是“孝”的最佳體現(xiàn)？死亡教育的目標(biāo)認(rèn)識死亡，更深刻而有意義地看待自己和別人的生命。建立對死亡問題的新看法或新態(tài)度。學(xué)習(xí)幫助臨終老人與家屬平和面對死亡。 “我們必須改變對待死亡的態(tài)度，使越來越多的人放棄以人工呼吸帆、心臟起搏器、血液透折和鼻飼等方法來維持朝不保夕的生命，

4、而采取舒舒服服地過上幾天開心日子的方法來結(jié)束自已的生命”。與其他年紀(jì)的人相比，老年人對死亡比較接納和更愿意去討論與死亡有關(guān)的準(zhǔn)備?？赡芾先擞X得已差不多走完人生路老人與死亡的接觸機會愈來愈多怎樣進(jìn)行老年人的死亡教育？如果老人是一位事業(yè)有成者，鼓勵老人陳述創(chuàng)業(yè)的輝煌，贊揚老人的貢獻(xiàn)；如果老人朋友眾多，鼓勵老人陳述友情的故事，贊揚老人的交際；如果老人的子孝女賢，兒孫滿堂，鼓勵老人介紹家人的好，稱贊老人的福氣；如果老人的老伴好，鼓勵老人回憶恩愛的甜蜜故事，小結(jié)風(fēng)雨人生。如果老人一生坎坷，辛酸命苦，則同情老人，體貼溫馨老人；二、評估臨終老人的各項需要臨終老人的身體需要 以提高老人的生活質(zhì)量為目的，鼓勵積

5、極接受一切舒緩?fù)闯姆?wù)。整潔的樣貌，良好的衛(wèi)生，使老人覺得有尊嚴(yán)。心靈需要 包括心理、情緒、宗教的需要。社交需要 改善老人和他們身邊的人的關(guān)系，接納和了解他們的感受，并使其和諧相處。三、臨終服務(wù)（善終服務(wù)、臨終關(guān)懷）臨終服務(wù)由社工、醫(yī)生、護(hù)士、家務(wù)助理、物理治療師、職業(yè)治療師及神職人員所組成的跨專業(yè)隊伍去互相支援，并定期以小組形式讓各成員分享和分擔(dān)照顧臨終老人的感受和經(jīng)驗。社工根據(jù)生理、心理及精神需要而提出的服務(wù)成為善終服務(wù)。1、理念：不應(yīng)提早或延后死亡，而視死亡為生命中自然而然的事。2、原則：1、病人和家人均為服務(wù)對象2、服務(wù)需要跨專業(yè)小組提供3、使病人有尊嚴(yán)的離世4、提供支持予喪親家人

6、臨終關(guān)懷(hospice care)又稱善終服務(wù)、安寧照顧、終末護(hù)理、安息護(hù)理等。臨終關(guān)懷是指由社會各層次（護(hù)士、醫(yī)生、社會工作者、志愿者以及政府和慈善團(tuán)體人士等）組成的團(tuán)隊向臨終患者及其家屬提供的包括生理、心理和社會等方面的一種全面的支持和照料。其目的在于使臨終患者的生命質(zhì)量得以提高，能夠無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心得到維護(hù)和增強。 現(xiàn)代意義的臨終關(guān)懷運動則始于1967年,由英國的女醫(yī)生桑德斯博士（Dr. Cicile Saunders）在倫敦創(chuàng)辦世界第一個現(xiàn)代臨終關(guān)懷機構(gòu)：圣克里斯多佛臨終關(guān)懷醫(yī)院,被譽為 “點燃了臨終關(guān)懷運動的燈塔”，標(biāo)志著現(xiàn)代臨終關(guān)懷運動的開始。繼英

7、國之后，美國等60多個國家和地區(qū)相繼發(fā)展臨終關(guān)懷服務(wù)。近年來，臨終關(guān)懷運動在全世界又有了長足發(fā)展，成為社會醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的重要組成部分。1976年美國成立了一座NewHa venHospice。1982年，美國在醫(yī)療保險計劃中加入臨終關(guān)懷內(nèi)容，為病人享受臨終關(guān)懷福利提供了財政支持。到目前為止，美國的臨終關(guān)懷機構(gòu)已達(dá)到1800多所，分布在全美50個州，每年有14萬余人接受臨終照護(hù)（同樣無法滿足全國的需求）。我國的醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，但保障內(nèi)容只限于看病就醫(yī)。 1990年后亞洲的日本、新加坡、我國的香港、臺灣相繼成立了專門的臨終關(guān)懷機構(gòu)。據(jù)1997年統(tǒng)計，香港臨終關(guān)懷中90%為癌

8、癥病人，45%死于癌癥的病人獲得善終服務(wù)。在香港，從事臨終關(guān)懷的護(hù)士被稱為“握手護(hù)士”、“握手姑娘”而倍受尊重。1988年8月，我國第一個研究死亡的機構(gòu)-天津臨終關(guān)懷研究中心成立，之后，中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會和臨終關(guān)懷基金會也相繼成立。1988年上海首創(chuàng)了第一個臨終關(guān)懷機構(gòu)。1992年，北京市招收瀕危病人的松堂醫(yī)院正式成立。多年來，臨終關(guān)懷醫(yī)院在許多城市紛紛涌現(xiàn)，我國的臨終關(guān)懷事業(yè)正在不斷發(fā)展。目前我國提供臨終關(guān)懷服務(wù)的主要以醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)為主，而全國開展臨終關(guān)懷的醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)僅有150家，容量極其有限。 濟(jì)南多家醫(yī)院曾試水臨終關(guān)懷病房。1999年，濟(jì)南市第五人民醫(yī)院最早

9、啟動了該項目，一直持續(xù)到2006年。2004年，時任山東大學(xué)第二醫(yī)院麻醉科主任的王志剛，在醫(yī)院創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷病房，到2009年因其工作調(diào)動到現(xiàn)在的齊魯醫(yī)院麻醉科，項目也就隨之告停。2009年，山東省千佛山醫(yī)院腫瘤科主任李巖申請成立有30張開放性床位的“寧養(yǎng)病房”，開展臨終關(guān)懷服務(wù)，同樣在半年后關(guān)停。 3、組織形式第一種形式是設(shè)臨終關(guān)懷院像英國倫敦的圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院、加拿大多倫多的愛滋病患者的臨終關(guān)懷院、香港的白普理療養(yǎng)中心等。 第二種形式為居家服務(wù)即家庭病床，美國加拿大主要是這種形式，在臨終關(guān)懷中心的醫(yī)生、 護(hù)士、 心理咨詢?nèi)藛T、 志愿者（義工），有組織地每人 負(fù)責(zé)若干居家的臨終患者，定

10、期巡診送藥。 第三種形式是在醫(yī)院或護(hù)理院中設(shè)病區(qū)在我國臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展以來的前十年，都是以這種形式進(jìn)行工作的。如天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中開設(shè)的 內(nèi)科五組病房， 后改名為中西結(jié)合病房，天津市第一中心醫(yī)院的療養(yǎng)院病房，北京東方醫(yī)院的顧養(yǎng)院病房。又如北京的朝陽醫(yī)院的臨終關(guān)懷病區(qū)，北京作為護(hù)理院性質(zhì)的松堂醫(yī)院的臨終關(guān)懷病房，上海南匯老年護(hù)理院中的臨終關(guān)懷病房等。 4、善終服務(wù)的內(nèi)容 醫(yī)生、護(hù)士、社工均為病人及家人提供專業(yè)的服務(wù)?？刂仆闯c不適（醫(yī)護(hù)人員）為臨終病人及家人提供支持網(wǎng)病人離世后的悲傷輔導(dǎo)（社工：教育者、支持者）四、評估和支援喪親后家人的悲傷情緒社工可與家人探討悲痛的情緒、感受，讓他們明白在喪親期是正