心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF

1、心臟再同步化治療心力衰竭CRT-HF心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心力衰竭的定義在足夠體液容量、心率及充盈壓下，由于心輸出量下降導(dǎo)致的一系列綜合征。表現(xiàn)為：運動耐量下降、呼吸困難、體液潴留。 心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心力衰竭的發(fā)病率與其他疾病不同，心力衰竭的發(fā)病率在上升中（可能與其他致死疾病治療成功有關(guān)）美國:500,000 初發(fā)病例全世界:約2,000,000初發(fā)病例美國:總病例4,700,000 全世界:總病例22,400,000心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心力衰竭的死亡率所有類型心力衰竭的5年死亡率：50-70%紐約心功能 II-III 級： 10% - 20% /年

2、紐約心功能IV級： 40% - 60% /年紐約心功能IV級 (男性): 75% /年心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心力衰竭的死亡率心力衰竭出現(xiàn)后隨訪中位數(shù)生存時間：男性: 1.7 年女性: 3.2 年自 1979 至 1996 心力衰竭死亡增加120%死亡原因：40% 猝死50% 泵衰竭心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心力衰竭的死亡原因死亡原因：40% 猝死50% 泵衰竭10% 其它心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心力衰竭的心律失常心力衰竭患者：心動過緩、心動過速、房性心律失常的危險逐步增加心房纖顫的發(fā)生率約2030%40% 猝死室性快速性心律失常?室性緩慢性心律失常?心力衰竭治療藥

3、物可能導(dǎo)致緩慢性心律失常心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心力衰竭的花費65歲以上患者住院的最主要原因花費（美國）：175億/年（1997)心力衰竭花費總支出的1.5%疾病本身特點：癥狀：逐漸衰弱頻繁入院心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心力衰竭的分類右心 vs. 左心“向前衰竭” vs. “向后衰竭”擴張性 vs. 肥厚性紐約心功能 I-IV 級心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心力衰竭的治療目的緩解癥狀減少住院時間延長生命心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心衰的治療策略病因治療冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）飲食治療戒煙戒酒心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心力衰竭的治療策略減少心肌做功降低后負

4、荷降低前負荷拉普拉斯原理減輕液體郁積增加心肌收縮力限制神經(jīng)激素活性治療心律失?？鼓邮苄牧λソ哒?guī)治療增加對飲食/藥物治療的依從性心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心力衰竭的治療藥物利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑受體阻滯劑地高辛正性肌力藥物血管擴張劑（硝酸酯類、肼苯噠嗪）外科治療冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）左心輔助裝置（LVAD）主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）心臟移植（左心室部分切除？）心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心力衰竭的藥物治療心力衰竭最常用的治療是：利尿劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及受體阻滯劑.靜脈正性肌力藥物，如多巴酚丁胺，可用于治療心力衰竭失代償或“脈沖式”治療（尚有爭議）.靈活可變劑

5、量利尿劑治療并經(jīng)常隨訪逐漸普遍.地高辛成為第三線治療用藥. 盡管治療有進展，患者遠期預(yù)后仍不理想.心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心臟再同步化治療心力衰竭機理心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心室失同步的定義心室間傳導(dǎo)障礙或束支傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心室非同步化激動導(dǎo)致心室充盈及室壁運動異常通常表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF起搏治療心力衰竭概況相當(dāng)大一部分心力衰竭患者具有臨床上有害的心室失同步化，通常藥物無法治療這部分患者接受雙心室起搏治療效果不一致心房同步雙心室起搏初期研究結(jié)果有希望需要進行對照研究評價通過雙心室起搏心臟再同步化治療的療效心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心室

6、失同步和心臟再同步化心室失同步1 心電: Inter- or Intraventricular conduction delays typically manifested as left bundle branch block 結(jié)構(gòu): disruption of myocardial collagen matrix impairing electrical conduction and mechanical efficiency機械運動: Regional wall motion abnormalities with increased workload and stresscompromi

7、sing ventricular mechanics心臟再同步Therapeutic intent of atrial synchronized biventricular pacingModification of interventricular, intraventricular, and atrial-ventricular activation sequences in patients with ventricular dysynchronyComplement to optimal medical therapy1 Tavazzi L. Eur Heart J 2000;21:1

8、211-1214心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心室內(nèi)和心室間傳導(dǎo)延遲（IVCD）的發(fā)生率1 Havranek E, Masoudi F, Westfall K, et al. Am Heart J 2002;143:412-4172 Shenkman H, McKinnon J, Khandelwal A, et al. Circulation 2000;102(18 Suppl II): abstract 22933 Schoeller R, Andersen D, Buttner P, et al. Am J Cardiol. 1993;71:720-7264 Aaronson K,

9、Schwartz J, Chen T, et al. Circulation 1997;95:2660-26675 Farwell D, Patel N, Hall A, et al. Eur Heart J 2000;21:1246-1250IVCD 15%IVCD 30%總的心衰人群1,2中到重度的心衰人群3,4,5心臟再同步化治療心力衰竭CRTHFQRS Duration (msec)220QRS寬度 死亡率成比例地增加NYHA Class II-IV patients3,654 ECGs digitally scannedAge, creatinine, LVEF, heart rat

10、e, and QRS duration found to be independent predictors of mortalityRelative risk of widest QRS group 5x greater than narrowest1 Gottipaty V, Krelis S, Lu F, et al. JACC 1999;33(2) :145 Abstr847-4.Vesnarinone Study1(VEST study analysis)心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心室失同步的臨床后果 1 Grines CL, Bashore TM, Boudoulas H,

11、 et al. Circulation 1989;79:845-853. 2 Xiao, HB, Lee CH, Gibson DG. Br Heart J 1991;66:443-447. 3 Xiao HB, Brecker SJD, Gibson DG. Br Heart J 1992;68:403-407. 4 Yu C-M, Chau E, Sanderson JE, et al. Circulation. 2002;105:438-445.室間隔運動異常1dP/dt減少3,4EF 和 CO減少4心室舒張時間減少1,2,4二尖瓣反流增加1,2,4心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心臟

12、再同步化治療目標：心房同步雙心室起搏，左心室通過冠狀竇獲心外膜起搏心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心臟再同步化治療治療策略100%心室起搏達到心臟再同步化提供心房跟蹤，達到理想的頻率適應(yīng)優(yōu)化（最大化）心室充盈心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心臟再同步化治療方法；心外膜途徑需要開胸增加相應(yīng)的死亡率經(jīng)靜脈途徑應(yīng)盡量采用需要經(jīng)冠狀靜脈竇需要使用專門的左心室電極心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心臟再同步化治療機制延長充盈時間 Therapy ONTherapy OFF心臟再同步化治療心力衰竭CRTHF心臟再同步化治療機制延長充盈時間減少室間隔運動障礙Therapy ONTherapy OFFLV Lateral WallV. Septum心臟再同步化治療心力衰竭CR