損傷疼痛?。B腦損傷）中醫(yī)臨床路徑

1、損傷疼痛（顱腦損傷）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為顱腦損傷的患者。一、顱腦損傷中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為損傷疼痛（TCD編碼：BGU050） o西醫(yī)診斷：第一診斷為顱腦損傷/腦震蕩/腦挫傷/腦外傷（震蕩）后綜合征/創(chuàng)傷性腦出 血等（ICD-10 編碼：S06. 802/S06. 000/S06. 300/S06. 200/S06. 202/F07. 200-201）等。 （二）診斷依據(jù).疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：頭部內(nèi)傷診療規(guī)范中的中醫(yī)診斷標準參照中華人民共和國中醫(yī)藥行 業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/T00L 1-94）。（2）西醫(yī)診斷及分期

2、標準：參照神經(jīng)外科學（趙繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007 年）。.證候診斷中醫(yī)分型參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標準（ZY/ TOOL 1-94） o顱腦損傷臨床常見證候：瘀阻腦絡痰濁上蒙肝陽上擾心脾兩虛腎精缺乏（三）治療方案的選擇參照“國家臨床重點?？浦嗅t(yī)工程顱腦損傷恢復期診療方案”參照神經(jīng)外科學（趙 繼宗主編，人民衛(wèi)生出版社，2007年）。.診斷明確，第一診斷為顱腦損傷。.患者適合并接受保守治療。（四）標準住院日為28天。（五）進入路徑標準.第一診斷必須符合損傷疼痛（TCD編碼：BGU050）和顱腦損傷/腦震蕩/腦挫傷/腦外傷 （震蕩）后綜合征/創(chuàng)傷性腦出血等 （ICD

3、-10 編碼： S06. 802/S06. 000/S06. 300/S06. 200/S06. 202/F07. 200-201）等。.疾病可行保守治療。.患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入路徑。.有以下情況者不能進入臨床路徑：重度昏迷、嚴重腦疝或并發(fā)心肌梗塞或合并嚴重 肝腎功能障礙、重癥感染、嚴重的糖尿病等。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查工程：1.必需的檢查工程（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）便常規(guī)+潛血(4)肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、凝血、血糖(5)

4、心電圖(6)影像學檢查：胸部正側(cè)位片或CT、頭顱影像學CT或MRI(7)康復評定工程，根據(jù)功能障礙，分別選取不同的評定(運動功能評定、日常生活活動能力評定、吞咽功能評定、語言-言語功能評定、疼痛評定、認知功能評定)。 (A)治療方案.康復治療(1)針刺治療：頭針療法、體針療法、耳壓療法、梅花針叩刺。(2)灸法。(3)推拿治療。(4)功能訓練：意識障礙訓練、認知障礙訓練、感知障礙訓練、行為障礙康復訓練、言 語功能障礙訓練、肢體功能障礙訓練、日常生活能力訓練。(5)音樂療法。(6)高壓氧治療。(7)其他療法：鼻吸藥氧療法、中藥外洗、物理因子治療等。.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)瘀阻腦絡：祛瘀

5、生新，通竅活絡(2)痰濁上蒙：健脾燥濕，化痰降逆(3)肝陽上擾：鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽(4)心脾兩虛：健脾養(yǎng)心，調(diào)暢氣機(5)腎精缺乏：補益腎精，充養(yǎng)腦髓.靜脈滴注中藥注射液.內(nèi)科基礎(chǔ)治療.護理：進行基礎(chǔ)護理及專科護理(九)完成路徑標準.病情好轉(zhuǎn)，意識、認知、言語、肢體功能等主要病癥改善。.日常生活能力(穿衣、進食、轉(zhuǎn)移、行走等)改善。.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。(十)有無變異及原因分析。.康復治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，導致住院時間延長，費用增 加，嚴重者可退出本路徑。.假設(shè)出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可導致住院治療時間延長和住院費用增 加。.既往合并其他系統(tǒng)疾病，治療期

6、間疾病發(fā)作或加重，需要治療，導致住院時間延長、 費用增加。.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出該路徑。損傷疼痛（顱腦損傷）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為：中醫(yī)：損傷疼痛病（TCD： BGU050）西醫(yī)：顱腦損傷/腦震蕩/腦挫傷/腦外傷（震蕩）后綜合 征/創(chuàng)傷性腦出血等（ICD-10 編碼：S06.802/S06.000/S06.300/S06.200/S06.202/F07.200-201）等患者姓名: 性別:年齡：門診號：住院號：進入路徑時間：年月日結(jié)束路徑時間：一年月日標準治療時間：328天實際治療時間：天日期年月日（住院第一3天）年月日至日（住院第2-7天）年月日（住

7、院3-28天）主要診療工作口詢問病史與體格檢查 口采集中醫(yī)四診信息 口完成病歷書寫和病程記錄 口防治并發(fā)癥 口上級醫(yī)師查房交待病情和治療考前須知 GSG評定口實施康復方案口上級醫(yī)師查房口根據(jù)康復治療進展，調(diào)整康復目標及方案口定期復查輔助檢查口并發(fā)癥處理辨證論治GSG評定口出院康復療效評定口完成出院記錄口交代出院考前須知口出院帶藥口制定家庭康復計劃，家居 環(huán)境的評估和改造建議重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑外科科常規(guī)護理口分級護理口膳食選擇口針刺療法口艾灸口穴位貼敷口其他療法口中藥外洗治療辨證選擇口服中藥、中成藥口靜脈滴注中藥注射液口外科急癥清創(chuàng)縫合術(shù) 口換藥長期醫(yī)囑外科科常規(guī)護理口分級護理口膳食選擇口針刺療法

8、口艾灸口穴位貼敷口其他療法口中藥外洗治療口物理因子治療辨證選擇口服中藥、中成藥口靜脈滴注中藥注射液口換藥口辨證選擇口服中藥、中成藥口靜脈滴注中藥注射液口外科基礎(chǔ)治療長期醫(yī)囑外科科常規(guī)護理口分級護理 口膳食選擇 口針刺療法 口艾灸 口穴位貼敷 口其他療法 口中藥外洗治療 口物理因子治療辨證選擇口服中藥、中成 藥口靜脈滴注中藥注射液 口換藥口辨證選擇口服中藥、中成藥口靜脈滴注中藥注射液 口外科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑口血、尿、便常規(guī)+潛血口肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血糖口凝血指標口心電圖口胸部正側(cè)位片或胸部CT口顱腦CT或MRI口腦電圖、全身骨密度測定、頸部血管彩超、 心臟彩超、雙下肢血管彩超、全腹B超等（必 要時）臨時醫(yī)囑復查輔助檢查 口對癥處理必要時會診臨時醫(yī)囑口出院療效評定 口出院帶藥主要護 理工作口入院介紹、護理評估平安宣教（包括防跌倒/墜床/燙傷）口良肢位擺放及指導口病情監(jiān)測口辨證施護口疾病、藥物宣教口各項檢查、檢查前考前須知指導口執(zhí)行各項檢查、檢驗口飲食、日常生活指導口康復護理及宣教口辨證施護口病情監(jiān)測口各種并發(fā)癥預防（包括壓瘡、肺部感染、