醫(yī)療質(zhì)量控制獎懲方案

1、醫(yī)療質(zhì)量控制獎懲方案為強化內(nèi)涵建設，實施精細化管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，樹立責任意識，實行質(zhì)量與效益直接聯(lián)系，結合我院具體實際，參考醫(yī)療質(zhì)量檢查評分標準的內(nèi)容對醫(yī)療管理各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制實行獎優(yōu)罰劣，全面推進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作，特制訂如下獎懲辦法：一、原則：科室嚴格按醫(yī)療質(zhì)量檢查標準規(guī)范科室管理，科主任為第一負責人，分管副主任或其他管理人員積極配合主任做好分管業(yè)務的督導與落實并承擔科內(nèi)主要的質(zhì)控任務，科主任合理分配科內(nèi)質(zhì)控工作，每位醫(yī)師有適量的質(zhì)控任務，所有懲罰到個人或科室，且均與科主任、分管副主任掛鉤，禁止科內(nèi)私自將所有扣款處罰到個人，一切扣款以醫(yī)務科通知為準，以此督促各級人員落實職

2、責。二、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量檢查評分項目及分值（總分1000分）（一）記錄本(一)醫(yī)療流程、秩序、安全及服務管理（三）病歷質(zhì)量（四）技術水平（五）科室綜合管理（六）門診服務質(zhì)量（七）輸血專項檢查三、醫(yī)技科室質(zhì)量檢查評分項目及分值（總分500分）（一）記錄本（二）醫(yī)療流程、秩序、安全及服務管理（三）技術水平（四）科室綜合管理（五）門診服務質(zhì)量四、檢查結果評分分級標準（一）1、2、3、臨床科室評分等級當月檢查后得分N95%, 當月檢查后得分390%, 當月檢查后得分V90%,即得分1000*95%=950分以上的科室，為優(yōu)秀;即得分1000*90%=900分以上的科室，為合格;即得分900分以下者，為

3、不合格；4、優(yōu)秀指標分配：手術、非手術科室各取3名，醫(yī)技科室取2名，若優(yōu)秀科 室超過預定指標，上報醫(yī)務科優(yōu)秀名額則從高分到低分錄取。（二）1、2、3、醫(yī)技科室評分等級當月檢查后得分95%,當月檢查后得分90%,當月檢查后得分90%,即得分500*95%=475分以上的科室，為優(yōu)秀;即得分500*90%=450分以上的科室，為合格;即得分450分以下者，為不合格；優(yōu)秀指標分配：醫(yī)技科室取前2名，若優(yōu)秀科室超過預定指標，上報醫(yī)務4、科優(yōu)秀名額則從高分到低分錄取。五、獎懲規(guī)定（一）獎勵注：用于獎勵的經(jīng)費來源于醫(yī)療質(zhì)量檢查的扣款，定期將扣款經(jīng)費用于獎勵。連續(xù)兩月醫(yī)療質(zhì)量檢查為“優(yōu)秀”檔次的科室按名額上

4、報人力資源部獎勵;每年度按“醫(yī)療質(zhì)量獎分類后對相對應科室給予1000元以上獎勵；每年評選“優(yōu)秀病歷，獎勵個人500-1000元，獎勵科室500元；開展品管圈或PDCA活動成果展示獎，評出一等獎1名；二等獎2名；三等獎3名；（此項具體獎金由院部決定金額及執(zhí)行）參加崗位技能培訓或比武活動成績優(yōu)秀者按等次給予500元以上獎勵；科室全年自體輸血15%,每例獎50元；（二）處罰每月醫(yī)療質(zhì)量檢查：得分為“合格”的科室當月不獎不罰；檢查評分不合格的科室扣科室2000元，扣科室主任500元；全年平均得分為“不合格的科室，給予科主任“津貼下一年度全年降一等發(fā)放。門急診病歷：對未書寫門診病歷的，按平衡積分卡相關規(guī)

5、定扣分，扣款由經(jīng)管科執(zhí)行。并按“門診病歷專項整治方案”中處罰執(zhí)行?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進記錄本：科室未妥善保管遺失的，追究科室保管責任，扣科室500元。4.醫(yī)療質(zhì)量檢查：科室管理項目：（1）各種檢查記錄本，一次不能查看扣科室100元，再次未能查看扣科室200元；整理不規(guī)范，不統(tǒng)一放置，扣100元；業(yè)務學習、死亡討論、疑難病例討論記錄本差一次記錄扣科室500元，扣科主任及分管副主任各100元；申請全院疑難病歷討論的，未準備討論患者病史介紹資料的扣100元；（2）抽考不熟悉者扣200元，逃避抽考的扣100元；（3）核心制度：危急值登記漏登一例扣電話接聽者100元，處理及病程記錄記錄不及時的扣處

6、理醫(yī)師100元，登記信息不詳不能提供追蹤信息或信息錯誤一例扣50元；科室發(fā)現(xiàn)漏登現(xiàn)象扣科主任及分管副主任100元；會診未查看病人一例扣會診醫(yī)師50元，邀請科室未陪同合作一例扣50元，會診未在規(guī)定時間內(nèi)完成扣會診醫(yī)師200元；轉(zhuǎn)科患者未經(jīng)過相關科室會診扣管床醫(yī)師100元；轉(zhuǎn)科患者雙方銜接不到位扣雙方科室各200元；轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診患者未知情告知，簽署意見一次扣管床醫(yī)師100元；病程記錄未體現(xiàn)三級醫(yī)師查房一份扣管床醫(yī)師50元；其他核心制度科內(nèi)檢查不到位，醫(yī)務科抽查發(fā)現(xiàn)問題一次扣科室500元，當事人200元，主任及分管副主任各100元；（4）重點部門關鍵環(huán)節(jié)的檢查，科室檢查資料不到位扣200元，主任及分管

7、副主任扣100元；（5）不配合醫(yī)務科管理，不能及時完成安排的各項工作的，一次扣科室200元，周會通報的扣科室200元，扣科主任100元，無故不參會者扣100元；（6）“四合理檢查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)一例扣當事人500元，扣科主任及分管副主任100元；（7）違反診療常規(guī)、操作規(guī)范事件，發(fā)現(xiàn)一例根據(jù)輕重扣當事人100-1000元不等，扣除科主任及分管副主任50-500元不等；（8）科室內(nèi)務整理不整潔，發(fā)現(xiàn)一次扣科室200元，扣科主任及分管副主任50元；（9）科室業(yè)務學習資料整理不規(guī)范扣200元，無考核一次扣100元，無考試分析一次扣100元，記錄缺一次扣科室500元，扣主任及分管副主任100元；（10）臨床

8、診療人員均按院部授權開展業(yè)務工作，發(fā)現(xiàn)超授權事件、私自申請或開通工號等情況扣除當事人500元，科主任500元；（11）科室管理不規(guī)范，質(zhì)控分工不合理扣科主任200元；（12）醫(yī)療管理相關制度落實不到位，科內(nèi)質(zhì)控檢查不到位，或醫(yī)務科發(fā)現(xiàn)違反相關規(guī)定事件一例扣當事人200元，科主任及分管副主任100元；（13）住院30天管理，漏報或病歷書寫未按要求落實的，一例扣管床醫(yī)師100元，遲報一例50元，單月按科室不合格總例數(shù)每例扣科主任及分管副主任20元；（14）不良事件、非計劃再次手術科室需按流程規(guī)范管理，未及時上報相關職能部門，一例扣科室200元，未及時上交表單一例扣科室100元，未及時分析整改、總結

9、的，扣科室200元，扣科主任及分管副主任100元；醫(yī)務科抽查發(fā)現(xiàn)科室瞞報、未報的一例扣科室500元，扣科主任及分管副主任100元；根據(jù)要求需進行討論的未討論一次扣管床醫(yī)師200元，扣科主任及分管副主任100元；非計劃再次手術手術者安排不合理一次扣科室200元；（15）科室不正確處理投訴事件，無相關資料的一例扣當事人200元，扣科主任及分管副主任100元；（16）科室應急管理不到位，發(fā)生事件不能按預案執(zhí)行的，或不配合院部調(diào)度的，扣當事人200元，扣主任200元；（17）違反制度、流程、預案、履行崗位職責不到位事件，發(fā)現(xiàn)一例扣當事人200元，扣主任及分管副主任100元；（18）醫(yī)務科檢查不配合的，

10、科室扣500元，個人扣200元；（19）醫(yī)務科每月下發(fā)督辦通知書，丟失一份扣科室100元，未及時上交當月反饋表的扣科室200元，虛報整改情況或整改不及時每條扣科室200元，按條數(shù)總數(shù)每條扣科主任及分管副主任20元；（20）當月“滿意度調(diào)查不達標的科室扣500元；（21）未經(jīng)醫(yī)務科授權的醫(yī)務人員開展業(yè)務的發(fā)現(xiàn)后扣科室1000元并收回權限，未按手術、麻醉分級管理等授權違規(guī)操作的扣當事人500元，科主任及分管副主任500元；（22）科室質(zhì)控無支撐材料一次扣科室200元，記錄內(nèi)容不屬實、不規(guī)范一次100元，分管責任人對檢查內(nèi)容的要求及方法不熟悉扣50元；（23）違反科室相關醫(yī)療管理制度、流程或?qū)I(yè)要求

11、落實不到位，每項一次扣除當事人200元，科主任及分管副主任100元。醫(yī)療文書：（1）住院志、首次病程記錄、主任查房記錄、階段小結、手術記錄、轉(zhuǎn)科記錄等未在規(guī)定時限內(nèi)完成，按平衡積分卡相關規(guī)定扣分，扣款由經(jīng)管科執(zhí)行；每份扣除當事醫(yī)師200元；（2）單項否決的病歷，每份扣管床醫(yī)師200元，乙級病歷扣管床醫(yī)師100元；（3）3-7天未確診科內(nèi)無討論的病歷扣管床醫(yī)師100元，分管醫(yī)療組長或上級醫(yī)師100元，7-10天未確診或治療效果不佳的未申請全院討論的扣管床醫(yī)師100元，分管醫(yī)療組長或上級醫(yī)師100元，其他需討論內(nèi)容未科內(nèi)討論或相關記錄不規(guī)范的一次扣管床醫(yī)師100元，主任及分管副主任100元；（4）

12、上級醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、交接班記錄、階段小結、轉(zhuǎn)科記錄、懺嗥籍申請、詢嗥嚇布吉、榆/冊、樹熒1藻手術同意書.術者與讎談話i薛、麻醉記S、手術ie?：、術后首次病程i薛、出院記錄、死亡記錄、死亡討論記錄、醫(yī)患溝通記錄等記錄不及時、完整、規(guī)范，違反1次罰款當事人100元。（5）醫(yī)務人員私自復印病歷，違規(guī)給病人或他人復印病歷的，每次處罰100元，非醫(yī)務人員派送病歷的，扣當事醫(yī)務人員100元；（6）出院帶藥未開具醫(yī)囑，違規(guī)及超標準帶藥的，扣當事人100元。（7）有收費無醫(yī)囑的、醫(yī)囑與收費不符的，按錯收費金額的2倍從科室獎金中扣除.四合理檢查中問題病歷一份扣醫(yī)師500元，扣科主任及分管副主任

13、或醫(yī)療組長100元；（8）出院病歷按流程出區(qū)歸檔，流程錯誤影響信息傳送數(shù)據(jù)的每份病歷扣管床醫(yī)師50元。所有出院病歷按時上交病案室歸檔，超時的一份扣管床醫(yī)師50元，催交后仍然未按時歸檔的每份扣管床醫(yī)師100元；（9）歸檔病歷缺失內(nèi)容的一份扣管床醫(yī)師100元，通知整改病歷或補充病歷資料不及時的一份扣管床醫(yī)師100元；（10）臨床路徑病歷入徑率、完成率未達標扣科室200元，單病種上報漏報一例扣管床醫(yī)師100元，數(shù)據(jù)上報填寫不全一例扣50元；（11）首次病程記錄、入院記錄等未及時打印一份扣管床醫(yī)師100元，入院記錄等需患者及家屬簽字的醫(yī)療文書未及時讓患方簽名扣管床醫(yī)師100元；（12）對違規(guī)拷貝病歷（

14、內(nèi)容見XX市人民醫(yī)院電子病歷質(zhì)量管理規(guī)定（二）處罰：每出現(xiàn)1份拷貝雷同病歷，管床醫(yī)師處罰200元；每出現(xiàn)3份拷貝雷同病歷，當事上級醫(yī)師處罰200元。管床醫(yī)師1月內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3份以上的雷同病歷，給予該醫(yī)師及當事上級醫(yī)師誡勉談話；出現(xiàn)5份以上雷同病歷該醫(yī)師到醫(yī)務科跟班學習。次月檢查若發(fā)現(xiàn)上月違規(guī)人員再次出現(xiàn)違規(guī)拷貝病歷將加倍經(jīng)濟處罰。由院領導與科主任、副主任約談。每兩月將檢查結果在科主任聯(lián)席會上通報。（13）輸血、病理申請單填寫不合格一份扣開具醫(yī)師50元，并通知整改，整改不配合一例加扣50元。其他申請單開具不規(guī)范一份扣開具醫(yī)師50元；（14）急診輔檢申請單指征把握不嚴，“加急患者完全自理，申請單未注

15、明原因及簽名，隨意添加“加急”等不規(guī)范情況的的一份扣醫(yī)師200元，相對應科室100元；病?；颊邿o醫(yī)師陪檢一例扣醫(yī)師200元，科室100元，科主任及分管副主任一份100元；（15）門診病歷書寫不規(guī)范一份扣醫(yī)師50元，留觀病歷書寫不完整、不規(guī)范一份扣醫(yī)師100元，扣科主任及分管副主任一份50元；（16）不合格處方：信息不全、無診斷、診斷與藥物不符、中西藥處方未分開、每張?zhí)幏匠^5這種藥物等情況每張扣開具處方醫(yī)師100元，開具毒麻藥品處方未按相關流程一例扣醫(yī)師200元，處方不規(guī)范扣100元，門診大處方未按相關流程執(zhí)行一例扣醫(yī)師100元；（17）病歷中委托書、溝通記錄、所有類別的知情同意書等填寫不規(guī)范

16、的一份扣管床醫(yī)師100元，漏項的一份扣50元。嚴重的無效同意書一份扣管床醫(yī)師200元，科室主任及分管副主任扣100元；（18）臨床科室發(fā)放檢查報告單，部位錯誤一份扣報告者、審核者各200元，性別錯誤、報告單未簽名等其他錯誤、不規(guī)范的一份扣報告者、審核者各100元；（19）病案首頁填寫不規(guī)范一處扣20元，重要信息（并發(fā)癥、非計劃再次手術、搶救數(shù)據(jù)、死亡數(shù)據(jù)）錯誤的一次扣200元；（20）違反醫(yī)療文書其他相關要求的一次一份扣100元。5.醫(yī)技科室：（1）每兩月臨床科室對醫(yī)技科室滿意度低于90%扣醫(yī)技科室1000元，（2）醫(yī)技科室登記本中漏報危急值項目一例扣當事人100元，未電話通知臨床科室一例扣1

17、00元，危急值登記本記錄信息不詳不能提供追蹤信息或信息錯誤一例扣50元；單月按科室不合格總例數(shù)每例扣科主任及分管副主任20元；（3）醫(yī)技科室報告單，部位錯誤一份扣報告者、審核者各200元，性別錯誤、報告單未簽名等其他錯誤、不規(guī)范的一份扣報告者、審核者各100元；（4）有標本的科室未能按規(guī)定妥善保管，甚至標本丟失的扣醫(yī)技科室500元；（5）未經(jīng)醫(yī)務科批準科室授予工號的扣科主任200元并取消工號權限，未經(jīng)授權發(fā)放輔檢報告的發(fā)現(xiàn)一例扣科室1000元，并暫停權限；（6）未按規(guī)定時間出具報告，違反1次扣100元；（7）發(fā)現(xiàn)儀器故障不及時報修，影響業(yè)務開展的每次扣科室200元；（8）醫(yī)技科室相關醫(yī)療制度或

18、專業(yè)要求落實不到位，每項一次扣除當事人200元，科主任及分管副主任100元。6.麻醉科：（1）手術室器械物資不合格1次扣科室100元；（2）手術室器械外借未經(jīng)醫(yī)院分管院長同意及麻醉藥與劇毒藥無明顯標志、未加鎖保管、未遵醫(yī)囑使用，違反1次各扣責任人100元；（3）接患者時，未落實手術核查、識別制度，扣當事人員100元；（4）麻醉相關醫(yī)療文書書寫不及時一份100元，不規(guī)范一份50元；（5）未嚴格執(zhí)行麻醉前訪視和麻醉后隨訪制度，違反1次扣當事醫(yī)師100元，造成不良后果加倍扣罰；（6）麻醉鎮(zhèn)痛效果未記錄一次扣醫(yī)師100元；（7）違反科室相關管理制度、流程及專業(yè)要求的，每項一次扣當事人200元，科室主任

19、及分管副主任扣100元。藥事和藥物使用管理：（1）藥房發(fā)錯藥、漏發(fā)藥、少發(fā)藥、多發(fā)藥每例扣當事人200元，扣科室100元；（2）未按處方發(fā)藥，擅自換藥，發(fā)現(xiàn)一例扣當事人200元；（3）未按要求審核處方一次扣當事人50元；不規(guī)范處方未通知醫(yī)師整改一份扣當事人50元，按不規(guī)范處方繼續(xù)發(fā)藥的扣當事人50元；（4）毒、麻、精神藥品帳物不符，扣科室500元，未按相關規(guī)定管理相關藥物的扣科室500元；（5）藥房、庫房發(fā)現(xiàn)過期藥物在架的一次扣科室1000元；（6）違反科室相關管理制度、流程及專業(yè)要求的，每項一次扣當事人200元，科室主任及分管副主任扣100元。凡是不遵守手術室衛(wèi)生材料管理補充規(guī)定的科室罰款500元。臨床不合理用藥管理處罰：（1）無適合癥用藥，第一次誡勉談話，第二次除誡勉談話外給予每份病歷按抗菌藥200元、非抗菌藥100處罰，第三次按抗菌藥每天200元，非抗菌藥每天100元處罰。（2）不合理聯(lián)合用藥或同一藥理作用重復用藥，第一次誡勉談話，第二次除誡勉談話外給予每份病歷按抗菌藥每天200元、非抗菌藥每天100元處罰，第三次按抗菌藥每天200元、非抗菌藥每天100元處罰。（3）選用藥品不正確、藥品劑型或給藥途徑不正確、用法用量不正確，違反配伍禁忌或者不良相互作用的、用藥療程長與病情不符的，第一次由合理用藥工作組人員在該科室交班會上指出問題并