全身麻醉的并發(fā)癥

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)全身麻醉的并發(fā)癥一、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥（一）嘔吐、反流與窒息嘔吐是通過一反射性動作迫使胃內(nèi)容物排出。反流為胃內(nèi)容物受重力作用或因腹內(nèi)壓力的影響而逆流入咽喉腔。嘔吐或反流物易造成誤吸，而引起呼吸道阻塞、窒息或吸入性肺炎等，為全麻主要危險之一。嘔吐及反流常發(fā)生于飽食后、腹內(nèi)壓增高（如腸梗阻、產(chǎn)婦）、創(chuàng)傷、失血、休克、高顱壓及昏迷病人。某些藥物如乙醚、硫噴妥鈉的作用，腹腔內(nèi)臟及咽喉部操作的機械刺激，缺氧和二氧化碳蓄積等都有影響。為預(yù)防嘔吐和反流引起誤吸的意外，全麻前應(yīng)嚴(yán)禁飲食，

2、使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐或抗胃酸類藥，必要時作胃腸減壓。對飽胃患者的全麻應(yīng)先行清醒氣管插管或快速插管，亦可用食管阻塞器，麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)。全麻下發(fā)生嘔吐和反流時，應(yīng)立即取頭低位，使聲門高于食管入口，頭偏向一側(cè)，便于及時清除呼吸道分泌物。如因誤吸酸性胃液，尤其是出現(xiàn)胃酸誤吸綜合征時，除氣管內(nèi)吸引外，應(yīng)使用氟美松、氨茶堿、抗生素等藥物治療，為稀釋并中和胃酸可用生理鹽水10毫升進行氣管內(nèi)沖洗和清吸，同時進行人工呼吸。（二）呼吸道梗阻按部位分成呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或兩者兼而有之。按性質(zhì)分成機械性梗阻如舌后墜、分泌物或異物阻塞及機能性梗阻如喉或支氣管痙攣。1舌后墜全身麻醉下下頜松馳，使舌根后墜而堵塞咽喉通道，

3、造成上呼吸道部分或完全梗阻，可聽到鼾音（打呼），正常睡眠時亦可出現(xiàn)。處理方法有：托起下頜；放入口咽或鼻咽通氣道；頭偏一側(cè)或肩背墊高頭后仰位（圖122）。麻醉病人未醒前頭底下不宜墊枕，以免發(fā)生舌后墜。(1)舌根后墜而堵塞呼吸道(2)當(dāng)頭向后仰可使呼吸道通暢(3)口咽導(dǎo)氣管法(4)鼻咽導(dǎo)氣管法圖122 全身麻醉時上呼吸道梗阻及保持上呼吸道通暢的方法2喉痙攣是一種防御反射。硫噴妥鈉麻醉、缺氧及二氧化碳蓄積可使咽喉部應(yīng)激性增高；淺麻醉下對咽喉部的直接刺激如乙醚濃度突然增高、分泌物和手術(shù)操作刺激或是遠隔部位的刺激性反射，均可誘發(fā)喉痙攣。由于真聲帶或連同假聲帶關(guān)閉，造成呼吸困難，吸氣時雞鳴聲，發(fā)紺，重者窒

4、息。處理原則是消除誘發(fā)原因，解除呼吸困難，包括吸除咽喉部異物、加壓吸氧或藥物治療。3下呼吸道分泌物梗常因膿性痰、血液、唾液或誤吸物等阻塞下呼吸道，表現(xiàn)為呼吸困難，三凹征，紫紺，肺部能聽到羅音，手壓呼吸囊感覺阻力增加。如不及時解除氣道阻塞，則因嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積而導(dǎo)致死亡。處理方法是及時用吸引器將氣道內(nèi)分泌物吸出，應(yīng)減淺麻醉以恢復(fù)病人咳嗽反射，或結(jié)合體位引流以排除痰液，同時要吸氧，堅持有效的人工通氣以維持較好的氧合。4支氣管痙攣多發(fā)生在有哮喘史或慢性支氣管炎病人。硫噴妥鈉、氣管插管、胃液刺激等都能誘發(fā)支氣管痙攣。常表現(xiàn)以呼氣為主的呼吸困難，肺部有哮嗚者。應(yīng)予吸氧及用氨茶堿、異丙嗪或激素等藥物

5、治療。（三）呼吸抑制或停止由于使用大量或快速靜脈注射對呼吸有抑制作用的麻醉藥或肌松藥、全麻過深、體位不當(dāng)、體濕下降等所引起。疾病和手術(shù)亦有影響。治療應(yīng)針對病因、同時給氧吸入并維持有效的人工通氣。二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（一）低血壓發(fā)生低血壓常見原因：藥物抑制或麻醉過深；術(shù)中失血；神經(jīng)反射；嚴(yán)重缺氧和酸血癥；手術(shù)操作的影響，收縮壓下降超過原來血壓水平的30，就要影響到組織血流灌注，嚴(yán)重低血壓可導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭而致死。治療應(yīng)針對病因。如控制麻醉藥用量或麻醉深度，補充血容量，封閉神經(jīng)反射區(qū)，糾正缺氧、水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，手術(shù)操作中應(yīng)避免對心臟或大血管的壓迫，必要時使用升壓藥。抑制或麻醉過深；術(shù)中

6、失血；神經(jīng)反射；嚴(yán)重缺氧和酸血癥；手術(shù)操作的影響，收縮壓下降超過原來血壓水平的30，就要影響到組織血流灌注，嚴(yán)重低血壓可導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭而致死。治療應(yīng)針對病因。如控制麻醉藥用量或麻醉深度，補充血容量，封閉神經(jīng)反射區(qū)，糾正缺氧、水和電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，手術(shù)操作中應(yīng)避免對心臟或大血管的壓迫，必要時使用升壓藥。（二）心律失常常見原因有：二氧化碳蓄積和缺氧；某些藥物（如氟烷）作用；手術(shù)操作刺激；神經(jīng)反射；電解質(zhì)紊亂；低溫等。需要緊急處理的心律失常有兩類：一為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，另一為頻發(fā)性早搏和室性心動過速。前者用阿托品、異丙腎上腺素或安裝起搏器治療。后者用利多卡因或電擊轉(zhuǎn)復(fù)治療。至于常見的竇性心動過速或過緩，則應(yīng)針對病因而不難處理。（三）心搏驟停是麻醉和手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一