腸造口護(hù)理-PPT課件

1、腸造口淮南市第一人民醫(yī)院普外科二病區(qū)平恩杰什么是腸造口？ 為了治療疾病的需要，將腸道的一部分外置于腹部表面，以排泄糞便，就是腸造口，俗稱人口肛門。腸造口常見腸管部位 回腸盲腸橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸腸造口種類單腔造口雙腔造口暫時(shí)性造口永久性造口腸造口腹壁部位選擇遠(yuǎn)離刀疤、皮膚的縐褶、肚臍、骨骼隆起部位，亦不應(yīng)做在系腰帶的橫線上。造口應(yīng)做在肚臍下方脂肪之最高之處病，使患能看到及手能觸及。坐、立、躺或左右傾斜時(shí)無不適感。符合這些條件的位置，大半都在肚臍略下，腹直肌靠外緣的左、右部位。各種腸造口手術(shù)回腸單造腔造口術(shù)1家族性結(jié)腸息肉病 需行全結(jié)腸切除。2慢性廣泛潰瘍性結(jié)腸炎病人，不能耐受一期結(jié)腸切除，可先作回腸

2、造瘺，待病情好轉(zhuǎn)，再作切除。3重危或急性結(jié)腸梗阻病人，用以暫時(shí)解除腸梗阻。 在距回盲瓣約15cm處，切斷回腸末端 包扎近端 ，遠(yuǎn)端回腸封閉 或切除 引出回腸近端 將回腸漿膜及系膜與腹膜縫合 將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣與切口皮膚縫合固定 縫合腹壁切口 各種腸造口手術(shù)回腸雙腔造口術(shù)1慢性廣泛潰瘍性結(jié)腸炎病人，不能耐受一期結(jié)腸切除，可先作回腸造瘺，待病情好轉(zhuǎn)，再作切除。2重?；蚣毙越Y(jié)腸梗阻病人，用以暫時(shí)解除腸梗阻。3回腸部分絞窄壞死或外傷性破裂，有嚴(yán)重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。作右下腹小切口，一般以右下腹部相當(dāng)于臍與髂前上棘連線中點(diǎn)的內(nèi)側(cè)為宜切口大小應(yīng)能容納二指而不緊

3、 外置病變腸袢 將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定 切除壞死腸袢 雙腔造口 切開腸壁行雙腔造口各種腸造口手術(shù)盲腸造口術(shù)1.結(jié)腸完全性單純性梗阻，病情不允許根治者，可作盲腸造瘺術(shù)，但排便不如結(jié)腸造瘺完全。所以多用于臨時(shí)性減壓，待病情好轉(zhuǎn)后再作根治手術(shù)。2.結(jié)腸吻合（或修補(bǔ)）術(shù)前或術(shù)后，需要減壓以保證吻合口的愈合。作荷包縫合后，切除闌尾 插入吸引管，吸出腸內(nèi)容物 放置造瘺管后，收緊荷包縫線，固定導(dǎo)管 將盲腸與腹膜縫合固定 ，橡膠導(dǎo)管固定于皮膚 各種腸造口手術(shù)橫結(jié)腸造口術(shù)1.左側(cè)結(jié)腸急性梗阻，暫不能根除，可作橫結(jié)腸造瘺暫時(shí)減壓。2.左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻，暫時(shí)減壓，或晚期病例作為永久性人工肛門。3

4、.左側(cè)結(jié)腸外傷性破裂，或結(jié)腸、直腸吻合不可靠時(shí)可作暫時(shí)減壓，以保證愈合。4.潰瘍性結(jié)腸炎，病變限于左半結(jié)腸者，橫結(jié)腸造瘺使糞便改道，解除對病變部位的刺激。5.結(jié)腸、包括直腸切除術(shù)的第一期手術(shù)。顯露橫結(jié)腸 ，選定造瘺腸段，分離大網(wǎng)膜 玻璃棒固定外置腸管以防腸管縮回腹腔 ，也可不放玻璃棒，而將外置段腸系膜靠近腸壁處切開3cm，并通過切孔將腹壁切口兩側(cè)腹膜及腹壁其他各層縫合將腸壁與腹膜縫合固定 縫合腹壁后置導(dǎo)管減壓，也可不放減壓導(dǎo)管，而將外置段腸管切開，將腸壁外翻與皮膚縫合各種腸造口手術(shù)乙狀結(jié)腸造口術(shù)1.直腸癌或肛管癌切除術(shù)后，或不能切除的直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。2.外傷性直腸破裂，作暫時(shí)性

5、人工肛門（一般用乙狀結(jié)腸袢式造瘺術(shù)）。3.用于直腸的感染，狹窄及梗阻?？p合腹壁后置導(dǎo)管減壓，也可不放減壓導(dǎo)管，而將外置段腸管切開，將腸壁外翻與皮膚縫合取乙狀結(jié)腸移動度較大的部位，分離系膜 切斷乙狀結(jié)腸，包扎近端，縫合或切除遠(yuǎn)端 經(jīng)右下腹小切口引出近端的乙狀結(jié)腸 ，用手指探查切口與腸壁間隙，以能容一手指為合適。將引出的腸壁外翻與切口皮膚縫合固定 經(jīng)腹膜外拉出的乙狀結(jié)腸造口，用于預(yù)防切口旁疝。乙狀結(jié)腸雙腔造口，經(jīng)右下腹小切口拉出的乙狀結(jié)腸 玻璃棒固定外置腸管及腸壁處切開同橫結(jié)腸雙腔造口。腸造口術(shù)后對生理的影響回腸、盲腸造口排便含水量高，大便無規(guī)律，不易控 ，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口

6、大便成型，較易控制，對水電解質(zhì)影響小。腸造口術(shù)后常見并發(fā)癥造口旁疝造口脫垂造口壞死造口回縮造口狹窄腸造口術(shù)后并發(fā)癥造口旁疝造口旁疝發(fā)生的原因患者自身的原因 肥胖、營養(yǎng)不良、腹水、咳嗽、過早體力勞動。手術(shù)的原因 造口位置：如位于腹直肌外側(cè)。 造口技術(shù)：造口過大。 造口旁感染造口旁疝臨床表現(xiàn)多數(shù)患者無明顯臨床癥狀。造口袋粘貼壽命縮短，引起造口周圍皮炎消化不良腹痛、腹脹等腸梗阻表現(xiàn)造口旁疝治療保守治療： 腹帶手術(shù)治療 手術(shù)治療指征：造口旁疝發(fā)生嵌頓不能回納或嵌頓后發(fā)生腸絞窄、腸穿孔、造口缺血或疝的存在防礙造口袋的佩戴。 1.原位修補(bǔ) 2.造口移位 3.補(bǔ)片修補(bǔ)腸造口術(shù)后并發(fā)癥造口脫垂造口脫垂發(fā)生的原

7、因患者自身的原因 肥胖、腹水、咳嗽、結(jié)腸冗長、筋膜薄弱。手術(shù)的原因 造口位置：如位于腹直肌外側(cè)。 造口技術(shù)：造口過大，腸系膜固定不當(dāng)，結(jié)腸冗長未行切除。造口脫垂臨床表現(xiàn)造口袋佩戴困難及由此引起的造口處疼痛、出血。脫垂腸管發(fā)水腫、嵌頓，出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，甚至發(fā)生腸壞死。造口脫垂治療保守治療： 手法回納，腹帶。手術(shù)治療 造口旁局部修復(fù) 腹腔內(nèi)修復(fù) 造口移位腸造口術(shù)后并發(fā)癥造口腸管壞死造口腸管壞死的原因腹膜縫合過緊、造口處腹壁開口太小或縫合過緊，壓迫供腸血管。腸管提出腹壁造口時(shí)，腸系膜張力過大或扭曲，腸系膜動脈痙攣，血流不暢。閉合腸管與腹壁之間間隙時(shí)誤扎了供腸血管。造口腸管壞死的治療壞死腸管在腹壁皮膚之上：壞死組織可自行脫落，對造口功能無影響。壞死腸管在腹壁筋膜之上：局部引流，清除壞死組織，造口疤痕狹窄需整形。壞死腸管在腹壁筋膜之上：會引起糞性腹膜炎，手術(shù)切除壞死腸管，重新造口。腸造口術(shù)后并發(fā)癥造口腸管回縮造口腸管回縮的原因造口腸段固定不牢靠。造口腸段長度不足，張力過大。肥胖或造口局部皮膚水腫。造口腸段缺血壞死。造口腸管回縮的治療如造口腸段縮