臨床口腔預(yù)防技術(shù)[可修改版ppt]課件

1、臨床口腔預(yù)防技術(shù)胡德渝四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)術(shù)帶頭人。任中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會口腔保健專業(yè)委員會主任委員等。我國口腔預(yù)防專業(yè)的第一個(gè)博士生導(dǎo)師。大綱要求掌握：窩溝封閉、預(yù)防性樹脂充填、非創(chuàng)傷性修復(fù)治療的適應(yīng)證、臨床應(yīng)用、操作方法與步驟。了解：窩溝解剖形態(tài)及患齲特點(diǎn)，窩溝封閉的有關(guān)問題。 重點(diǎn)：窩溝封閉的臨床應(yīng)用預(yù)防性樹脂充填第一節(jié) 窩溝封閉 一.兒童窩溝解剖及患齲情況（一）窩溝齲的流行病學(xué)情況大約有三分之一兒童歲時(shí)患齲，窩溝齲占67。歲時(shí)的患齲率第一乳磨牙為50.9%，第二乳磨牙為65.7 Fluorides: Smooth surfa

2、ces(6%), Occlusal pits and fissures(94%) New York,1982-1983 Occlusal surfaces: 12% The pits and fissures are approximately eight times as vulnerable as the smooth surfaces.（二）窩溝解剖形態(tài) 及患齲特點(diǎn)I型溝裂狹窄而長，可有大量分支，典型的溝通常有包括縮余釉上皮，菌斑與食物殘?jiān)M成的有機(jī)填塞物。咬合面的形態(tài)患齲特點(diǎn)窩溝齲的發(fā)展過程窩溝齲 窩溝封閉（一）（牙合）面齲預(yù)防方法的回顧預(yù)防性充填法prophylactic odont

3、otomy窩溝磨除法prophylactic odontoplasty窩溝封閉pit and fissure sealant 不去除牙體組織，在牙面點(diǎn)隙裂溝涂布一層黏結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。窩溝封閉劑的發(fā)展：第一代：紫外光固化第二代：自凝固化Bis-GMA第三代：可見光固化第四代：含氟和釋放氟的封閉劑激光固化、玻璃離子材料季銨鹽單體改性窩溝封閉劑 三.窩溝封閉的臨床應(yīng)用 適應(yīng)證與非適應(yīng)證封閉劑的組成、類型與特點(diǎn)操作方法與步驟（一）適應(yīng)證與非適應(yīng)證適應(yīng)證非適應(yīng)證Indication of Sealants A deep occlusal f

4、issure, fossa or lingual pit is present An intact occlusal surface is present where the contralateral tooth surface is carious or restored An incipient lesion existsIndication of Sealants 3-4 years: deciduous molars; 6-7 years: the first permanent molars 11-13 years: the second 2.非適應(yīng)證：牙咬合面無深的溝裂點(diǎn)隙、自潔

5、作用好病人不合作，不能配合正常操作牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋（二）封閉劑的組成、 類型及特點(diǎn)組成類型特點(diǎn)1.組成(樹脂型)樹脂基質(zhì)：雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酯。稀釋劑：活性單體。甲基丙烯酸甲酯，二縮三乙二醇雙甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸縮水甘油酯等。引發(fā)劑：自凝引發(fā)劑與光固引發(fā)劑 。過氧化苯甲酰(BPO)和芳香胺，采用二酮類光敏劑如樟腦酯。 輔助劑2.封閉劑的類型與特點(diǎn) 光固化 light- autopolymerization，light-cure 430-490nm可見光自凝固化 autopolymerization酸蝕對牙釉質(zhì)的作用 uuu酸蝕后牙釉質(zhì)表面的形態(tài)蜂窩狀：釉柱中心脫礦。魚鱗

6、狀：柱間質(zhì)脫礦?；ò郀睿夯旌闲退嵛g模式。（三）窩溝封閉的操作方法 與步驟 清潔牙面酸蝕沖洗和干燥涂布封閉劑固化檢查 1.清潔牙面低速手機(jī):小毛刷,橡皮杯清潔劑:浮石粉或不含氟牙膏注意不要使用含油脂的清潔劑和過細(xì)磨料2.酸蝕方法：牙尖斜面23。恒牙酸蝕2030秒，乳牙酸蝕60秒。注意：酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面,酸的用量適中,避免產(chǎn)生氣泡。3.沖洗和干燥加壓沖洗10-15秒吹干15秒注意隔濕,酸蝕的牙面呈白色霧狀外觀 4.涂布封閉劑自凝:調(diào)拌10-15秒,45秒內(nèi)涂布注意使封閉劑滲入窩溝,排出空氣 5.固化 自凝:1-2分鐘光固化:20-40秒,據(jù)牙尖1mm6.檢查全面檢查定期復(fù)查四、窩溝封閉的

7、臨床效果自身半口對照法封閉劑保留率 = 封閉劑保留牙數(shù)/已封閉總牙數(shù)100%窩溝封閉的臨床效果Caries reduction and retention (Ripa, 1985)_years Retention (%) Caries reduction (%) _ 1 80 82 2 71 68 3 58 65 4 51 43 5 43 36 6 54 40 7 49 34 _封閉劑的保留率和防齲效果_Reference Year Tooth Type Retention Reduction _ Horowitz(1977) 5 Molars Violet 42% 39% Charbenea

8、u(79) 4 6 Self 52% 54% Richrdson(1981) 4 Molars Violet 19% 58% Mertz (1984) 7 6 Self 66% 55% Fairhurst (1984) 7 6 Self 31% 56% Stephen (1985) 2 6 Visible 91% _窩溝封閉小結(jié) WHY ? WHAT ? WHERE ? WHEN ? HOW ? 五個(gè)“W”第二節(jié) 預(yù)防性樹脂充填 preventive resin restoration,PRR適應(yīng)證分類操作步驟一、適應(yīng)證窩溝有齲損能卡住探針。深的點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向。 溝裂有早期齲跡象，釉質(zhì)混濁

9、或呈白堊色。 二、分類類型鉆針洞深材料A型最小號圓鉆封閉劑B型小號或中號圓鉆牙釉質(zhì)內(nèi)流動樹脂C型中號或較大圓鉆達(dá)牙本質(zhì)墊底、后牙復(fù)合樹脂材料三、操作步驟 去腐:清潔隔濕:酸蝕:充填:檢查:第三節(jié) 非創(chuàng)傷性修復(fù)治療ART (atraumatic restorative treatment) 定義適應(yīng)證操作步驟定義非創(chuàng)傷性修復(fù)治療（atraumatic restorative treatment，ART）指使用手用器械去除齲壞組織，然后用有黏結(jié)性、耐壓和耐磨性能較好的新型玻璃離子（glass-ionomer）材料將齲洞充填的技術(shù)。ART的優(yōu)點(diǎn)不需電動牙科設(shè)備術(shù)者容易操作、患者易于接受避免去除過多牙

10、體組織氟離子的釋放有治療和預(yù)防效果等。該項(xiàng)技術(shù)得到世界衛(wèi)生組織的推薦，已先后在許多國家開始使用。一.適應(yīng)征適用于恒牙和乳牙的中小齲洞，能允許最小的挖器進(jìn)入；無牙髓暴露，無可疑牙髓炎。Appropriate support for the patient and operator Dental instrument requirements for ARTBasic ART instruments Mouth mirror Explorer Probe Tweezers Spoon shape excavators (small, medium, large) Dental instrument

11、 requirements for ARTSpoon shape excavatorssmall excavator 153-154medium size excavator 131-132large size excavator 127-128Dental instrument requirements for ARTDental hatchet 53/54 10-6-12Dental instrument requirements for ARTMixing spatula and padMatrix bandDental instrument requirements for ARTTu

12、mbler or cup Light curing machine Restorative materials required for ARThand-mix, self-curing materialglass ionomer restorative materialDentsply: ChemFlexESPE: Ketac MolarGC: Fuji IXConsumable materials required for ARTMaterials Cotton wool rolls Cotton wool pellets Petroleum jelly Wooden wedgesThe

13、operating lightPortable light sourceSterilization of instrumentsWashing of instruments prior to sterilization Soapy water Heavy-duty rubber glovesAutoclavepressure cookerSharpening of ART instrumentsTesting the sharpness on the thumbnail Dental hatchet and carver Arkansas stone Oil （三）操作步驟洞形準(zhǔn)備：牙用手斧、

14、挖匙。清潔：弱聚丙烯酸（l0）10秒，沖洗2次?；旌吓c調(diào)拌：充填 ：發(fā)展的方向ART的發(fā)展依賴于充填材料的發(fā)展，新充填材料應(yīng)具有更強(qiáng)的粘結(jié)性更強(qiáng)的耐磨性更強(qiáng)的再礦化能力較小的微漏 ART應(yīng)用不應(yīng)依賴于一種材料，隨著更新材料問世，將更為成功修復(fù)牙齒。 ART作為完整預(yù)防的一部分應(yīng)與其他措施相結(jié)合，包括控制菌斑的方法。 早期鄰面齲封閉治療（Sealing）：在牙鄰面使用封閉劑在病損表面形成屏障，預(yù)防鄰面淺齲樹脂浸潤治療技術(shù)（Infiltration）：使用復(fù)合樹脂充填未成洞早期齲，樹脂滲透進(jìn)入病損內(nèi)部，填充脫礦產(chǎn)生的微孔，起到屏障作用。兩者原理并不完全相同，一個(gè)更偏重預(yù)防，與窩溝封閉相似，一個(gè)偏重

15、于基于預(yù)防的早期治療，一個(gè)是一般封閉劑，一個(gè)是流動性好的樹脂材料。而齲病微創(chuàng)治療方法治療痛苦小，能更好地保存完整的牙齒，成為早期鄰面齲治療的發(fā)展趨勢。作者及文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間研究對象干預(yù)措施試驗(yàn)組牙面數(shù) 齲病進(jìn)展率干預(yù)措施 對照組牙面數(shù) 齲病進(jìn)展率隨訪時(shí)間觀察指標(biāo)S.Martignon16201216-35歲封閉技術(shù)Prime Bond NT37 28.9%（1年） 40.5%（2年）40.5%（3年）牙線清潔 3747.4%（1年） 62.2%（2年）70.3%（3年）1年 2年 3年視觸診+影像Mohammad A15201115-27歲封閉技術(shù)polyurethanetape507%（3年）日

16、常清潔50 7%（3年）3年電鏡Clarisse A17201018-40歲封閉技術(shù)（OptiBond Solo） 3116%（1年）牙線清潔1136%（1年）1年視觸診+影像S.Martignon1820104-6歲封閉技術(shù)3M-ESPE 7327.4%（1年）牙線清潔 7350.7%（1年）2.5年同上S.Martignon19200615-39歲封閉技術(shù)3M-ESPE） 7322.2%（1.5年）牙線清潔 7247.2%（1.5年）1.5年同上需要正畸技術(shù)將鄰牙分開才能進(jìn)行下一步操作采用窩洞內(nèi)推簧擴(kuò)隙、階段唇弓推簧擴(kuò)隙、安放橡皮圈擴(kuò)隙等方法擴(kuò)隙量在1-3mm之間，復(fù)診時(shí)間分別為1-4周使

17、得病人負(fù)擔(dān)加重。樹脂浸潤技術(shù)的原理：低粘度光固化樹脂通過虹吸作用滲透進(jìn)入脫礦病損內(nèi)部，填充釉質(zhì)表面因脫礦形成的微孔，光固化后形成樹脂-多孔羥基磷灰石復(fù)合體目的: 微觀充填治療，在釉質(zhì)病損內(nèi)部建立抑齲屏障，阻止致齲因子再對齲損及其下正常組織作用，阻斷齲病進(jìn)展體外實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：高流動性樹脂能浸潤進(jìn)入人工齲的齲損區(qū)，明顯阻止齲損進(jìn)展。樹脂浸潤固化后填補(bǔ)了原來的孔隙，阻止釉質(zhì)表層塌陷、齲洞形成。影響滲透深度及滲透率的因素主要是滲透樹脂的滲透系數(shù)和齲損區(qū)域的微孔隙大小。樹脂在脫礦區(qū)微孔中的滲透深度和滲透率(滲透深度與病損深度的比率) 直接決定屏障的作用。作者及文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間研究對象干預(yù)措施試驗(yàn)組牙面數(shù)

18、 齲病進(jìn)展率干預(yù)措施 對照組牙面數(shù) 齲病進(jìn)展率隨訪時(shí)間觀察指標(biāo)S.Martignon16S. 2012年16-35歲浸潤技術(shù)3715.8%（1年）24.3%（2年）牙線清潔 3747.4%（1年） 62.2%（2年）1年 2年 3年視觸診+影像Paris222010年18-35歲浸潤技術(shù) 2732.8%（3年） 7%（1.5年）牙線清潔 2770.3%（3年） 37%（1.5年）3年1.5年同上適應(yīng)癥：適用于尚未形成齲洞的、病損范圍局限于釉質(zhì)表層至牙本質(zhì)淺層1 /3 的鄰面及光滑面早期齲。操作步驟：分為酸蝕、干燥、涂布滲透劑、固化四步。與封閉劑和封閉劑貼不同的是，樹脂浸潤治療時(shí)只需用楔子進(jìn)行分牙，一次就診即可完成。樹脂滲透技術(shù)是一種有前景的早期鄰面齲新型防治方法。優(yōu)點(diǎn):微創(chuàng)治療痛苦小，可有效地減少牙科恐懼癥缺點(diǎn):需要使用橡皮障保護(hù)周圍軟硬組織和避免唾液污染，要求助手協(xié)助操作，普及存在一定困難