中醫(yī)在腫瘤姑息治療中的作用特點(diǎn)課件

1、 中醫(yī)在腫瘤姑息治療中的作用特點(diǎn)及意義 2016 年 6 月 18 日 腫瘤姑息治療中成藥使用專家共識(shí) 腫瘤姑息治療中醫(yī)作用特點(diǎn)主 要 內(nèi) 容中醫(yī)辨證與姑息治療核心理念中醫(yī)辨證與姑息治療核心理念中醫(yī)是幾千年來中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的民族醫(yī)學(xué)瑰寶，傷寒論和金匱要略的問世，確定了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)臟腑辨證論治的理論和內(nèi)涵 中醫(yī)辨證施治：根據(jù)癥狀表現(xiàn)，分析病因病機(jī)，施以治療 證狀特點(diǎn)病機(jī)變化辨證施治疲 乏 疼 痛 失眠納差“惟知療人之疾，而不知療人之心，欲求疾愈，不亦愚乎”清 程杏軒 醫(yī)述姑息治療的核心對(duì)疼痛和其他痛苦癥狀的有效控制同時(shí)依據(jù)患者/家屬的要求，提供社會(huì)心理和精神關(guān)懷改善病人的生存質(zhì)量，而不是以病期或其他治

2、療為出發(fā)點(diǎn) 中醫(yī)與腫瘤姑息治療共同理念： 關(guān)注患者不適癥狀(軀體癥狀心理感受)，給與干預(yù)和心理幫助中醫(yī)根據(jù)審證求因的診治理論，對(duì)癥狀的研究頗為細(xì)致，按內(nèi)、外、婦、兒、五官等各系統(tǒng)癥狀分類，僅內(nèi)科就可列出200種癥狀以上。腫瘤養(yǎng)生康復(fù)中藥+化療提高療效減輕放化療 副作用改善癥狀提高QOL不能接受化療患者的中醫(yī)治療 中醫(yī)在腫瘤治療中的作用改善癥狀中醫(yī)常用治療方法中醫(yī)方法 湯藥 中成藥制劑 針灸 按摩 外用（外敷，泡，灌腸） 音樂 太極，氣功合理使用中成藥 為了規(guī)范中成藥在腫瘤治療中的合理應(yīng)用，在中國抗癌協(xié)會(huì)癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會(huì)前任主委于世英教授的提議下，我們于2012年組織了腫瘤中西醫(yī)結(jié)合

3、領(lǐng)域的專家，編寫了中成藥使用專家共識(shí)腫瘤姑息治療中成藥使用專家共識(shí)專家組成員指導(dǎo)專家 林洪生教授中國中醫(yī)科學(xué)院附屬廣安門醫(yī)院組 長(zhǎng) 李萍萍教授北京大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院專 家 謝廣茹教授天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 林麗珠教授廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 楊宇飛教授中國中醫(yī)科學(xué)院附屬西苑醫(yī)院 劉魯明教授復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 殷東風(fēng)教授遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 張 越教授吉林省腫瘤醫(yī)院 王笑民教授首都醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院執(zhí)筆人 薛 冬北京大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 劉 杰 中國中醫(yī)科學(xué)院附屬廣安門醫(yī)院腫瘤姑息治療中成藥使用專家共識(shí)共識(shí)證據(jù)級(jí)別劃分及推薦等級(jí)參考“WHO天然藥物與食品應(yīng)用指南證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”參考依據(jù)：中華人民

4、共和國藥典，臨床用藥須知，中藥成方制劑卷2010年版中華人民共和國藥典，2010年版，一部 中醫(yī)經(jīng)典著作等 參考文獻(xiàn)，依據(jù)北京大學(xué)圖書館出版的中文核心期刊要目總覽（2011年版） 為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)表時(shí)間為2000年1月1日至今腫瘤姑息治療中成藥使用專家共識(shí)證據(jù)等級(jí)WHO天然藥物與食品應(yīng)用指南證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)： 1類證據(jù)（Class 1）： 1.有上市后再評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)； 2.經(jīng)嚴(yán)格的臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)證實(shí)（ICH指南）； 3.有非臨床安全數(shù)據(jù)，包括長(zhǎng)期毒性（90天）、生殖毒性、致 畸、致突變毒性數(shù)據(jù)。2類證據(jù)（Class 2）：1.有詳細(xì)藥品注冊(cè)信息；2.經(jīng)隊(duì)列研究等臨床試驗(yàn)證實(shí)；3.有非臨床的長(zhǎng)期毒性

5、觀察的安全數(shù)據(jù)（90天）3類證據(jù)（Class 3）1.廣泛認(rèn)可的經(jīng)典著作論述；2.草藥和處方記錄于國家藥典等法定文件；3.公認(rèn)較安全的草藥腫瘤姑息治療中成藥使用專家共識(shí)干預(yù)措施推薦等級(jí)WHO天然藥物與食品應(yīng)用指南證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)推薦等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)推薦（Grade A）：1.最少一個(gè)1類證據(jù)；2.最少兩個(gè)2類證據(jù)加一個(gè)3類證據(jù)。B級(jí)推薦（Grade B）：1.最少兩個(gè)2類證據(jù)；2.最少一個(gè)2類證據(jù)加一個(gè)3類證據(jù)。C級(jí)推薦（Grade C）：最少兩個(gè)3類證據(jù)。腫瘤姑息治療中成藥使用專家共識(shí)此中成藥使用目錄分為四大類，突出功能主治和適應(yīng)癥扶正抑瘤改善癥狀保護(hù)臟器功能扶正類中成藥概 念：調(diào)節(jié)或增加機(jī)體免疫

6、功能作用的藥物現(xiàn)代藥理研究：抗應(yīng)激、抗疲勞、免疫增強(qiáng)或調(diào)解、抗衰老作用功能主治：補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益腎、養(yǎng)陰生津，適用于氣血兩虛、放化療引起的抵抗 力下降，白細(xì)胞減少等癥共14種，如參芪扶正注射液、參一膠囊、百令膠囊、補(bǔ)中益氣丸等貞芪扶正膠囊（甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司）【藥物組成】黃芪 女貞子 【功能主治】補(bǔ)氣養(yǎng)陰 提高機(jī)體免疫功能 用于腫瘤患者放化療期間或治療后提高免疫能力治療【用法用量】口服 一次3-6粒, 一日3次1972年孫燕教授將祖醫(yī)學(xué)“扶正培本”治則與現(xiàn)代免疫學(xué)結(jié)合，與國內(nèi)外專家合作開展了扶正中藥促免疫作用的臨床和實(shí)驗(yàn)研究 證實(shí)了中藥黃芪、女貞子、蘆筍、仙靈脾等可促進(jìn)病人免疫功能的

7、恢復(fù)，祛除T抑制(Ts)淋巴細(xì)胞的活性，保護(hù)腎上腺和骨髓功能。輔助放療，化療應(yīng)用，病人的10年生存率提高15%。與天津醫(yī)藥科學(xué)研究所合作，從女貞子提取了一種促免疫有效成分扶正女貞素(齊墩果酸)，通過多中心雙盲臨床研究證明有良好療效。 生脈飲口服液【藥物組成】 人參 麥門冬 五味子 【功能主治】 益氣生津，斂陰止汗。多用于溫?zé)?、暑熱?耗氣傷陰證；久咳傷肺，氣陰兩虛證。【用法用量】 口服一次10ml，一日3次。 抑瘤類中成藥概 念：具有一定抑制腫瘤生長(zhǎng)作用的藥物現(xiàn)代藥理研究：抑制腫瘤細(xì)胞增殖、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡等功能主治：清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，適用于毒熱、瘀阻、痰結(jié)等癥，或用 于晚期腫瘤患

8、者的中醫(yī)治療共14種，如西黃丸、金復(fù)康口服液、華蟾素片、康萊特注射液等 西黃丸【藥物組成】 牛黃、麝香、乳香、沒藥【功能主治】清熱解毒，活血散結(jié)止痛，適用于瘡毒癰腫等癥【用法用量】口服 每日2次 每次3g金復(fù)康口服液（江中集團(tuán)）【藥物組成】黃芪 北沙參 麥冬 女貞子（酒制）山茱萸 絞股藍(lán) 淫羊藿 葫蘆巴（鹽水炒） 石上柏 石見穿 重樓 天冬 【功能主治】 益氣養(yǎng)陰、清熱解毒 用于治療原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌 氣陰兩虛，咳嗽咳痰等癥【用法用量】口服，每次30ml，每日3次，30天為一療程，可連續(xù)使 用2個(gè)療程，或遵醫(yī)囑 威麥寧膠囊（北京華頤中藥廠 ）【藥物組成】金蕎麥提取物 【功能主治】活血化瘀，清熱

9、解毒，祛邪扶正, 單獨(dú)使用可用于不 適宜放、化療的肺癌患者的治療【用法用量】 飯后口服,一次6-8粒，一日3次，或遵醫(yī)囑 華蟾素片（膠囊）華蟾素注射液【藥物組成】 從中華大蟾蜍中的提取物【功能主治】 清熱解毒，消腫止痛，適用于消化道腫瘤、胃癌食道癌、 腸癌等【用法用量】針劑 20ml加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水500ml中靜脈點(diǎn)滴， 每日1次，28天為1周期，可連續(xù)應(yīng)用2-3周期片劑 每片2g，每 次 4-6片，日服3次康萊特注射液（軟膠囊）【主要成分】 注射用薏苡仁油 （軟膠囊：薏苡仁油）【功能主治】 益氣養(yǎng)陰消癥散結(jié)，適用于氣陰兩虛的非小細(xì)胞肺癌，原發(fā)性 肝癌等，配合放化療有一定增效作

10、用。 對(duì)中晚期腫瘤患者有 一定抗惡病質(zhì)作用【用法用量】 注射每次200ml,每日1次，21天一療程口服每次6粒，每日3次緩解癥狀中成藥概 念：具有緩解腫瘤患者不適癥狀作用的藥物常見癥狀：疲乏、疼痛、咳嗽、咳痰、厭食、惡心、嘔吐、口瘡、腹瀉、便秘、失眠、 多汗、發(fā)熱、脫發(fā)疲乏： 補(bǔ)中益氣、八珍顆粒等疼痛： 元胡止痛片、氣滯胃痛顆粒等咳痰： 川貝枇杷糖漿、橘紅化痰丸等厭食： 健胃消食片、大山楂丸等惡心嘔吐：小半夏合劑、越鞠丸等口瘡： 口腔潰瘍散、口炎清顆粒等腹瀉： 參苓白術(shù)散、瀉痢固腸丸等便秘： 通便靈膠囊、四磨湯口服液等失眠： 棗仁安神液、七葉神安片等多汗： 玉屏風(fēng)膠囊、虛汗停顆粒等發(fā)熱： 小柴

11、胡顆粒、牛黃清熱膠囊等脫發(fā)： 七寶美髯丸、養(yǎng)血生發(fā)膠囊等疲 乏 人參黃芪白術(shù)茯苓甘草當(dāng)歸熟地 白芍遠(yuǎn)志陳皮生姜大棗肉桂五味子 健脾補(bǔ)氣 養(yǎng)益心脾 氣血損虧引起形瘦神疲病后虛 弱等證 每日兩次，每次一丸人參養(yǎng)榮丸【藥物組成】 【功能主治】【用法用量】十全大補(bǔ)丸【藥物組成】 黨 參 白術(shù)(炒) 茯 苓 熟地黃 當(dāng) 歸 白 芍 川 芎 炙黃芪 肉 桂 炙甘草 【功能主治】 大補(bǔ)真元 滋養(yǎng)精血【用法用量】 每日兩次，每次一丸 發(fā)揮中醫(yī)特點(diǎn) 舒適緩解疼痛 減輕阿片類藥物的副作用 便秘 惡心等 中重度疼痛阿片類藥物治療時(shí)減少阿片類藥物劑量 治療輕度疼痛 中成藥： 草烏甲素片 元胡止疼片 復(fù)方蟾酥膏（外用）

12、 三七白屈菜白芍元胡疼 痛疼 痛元胡止痛片【藥物組成】醋延胡索 白芷【功能主治】理氣，活血，止痛。用于氣滯血瘀的胃痛，脅痛，頭痛及痛經(jīng)。【用法用量】口服。一次46片，一日3次，或遵醫(yī)囑。草烏甲素片【藥物組成】草烏甲素【功能主治】風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、肩周炎、四肢扭傷、 挫傷等【用法用量】口服。一次1片，一日2-3次止咳橘紅丸【藥物組成】化橘紅 陳皮 法半夏 茯苓 甘草 紫蘇子（炒） 苦杏仁（去皮炒） 紫菀 款冬花 麥冬 瓜蔞皮 知母 桔梗 地黃 石膏【功能主治】清肺潤(rùn)燥，止嗽化痰。用于肺熱燥咳，痰多氣促，口苦咽干【用法用量】口服。一次2丸，一日2次咳 嗽厭 食大山楂丸【藥物組成】山

13、楂 六神曲(麩炒) 炒麥芽【功能主治】開胃消食。食積內(nèi)停所致的食欲不振，消化不良，脘腹脹悶。【用法用量】口服。一次12丸，一日13次；小兒酌減。厭 食健胃消食片【藥物組成】太子參 陳皮 山藥 炒麥芽 山楂 【功能主治】健胃消食。用于脾胃虛弱所致的不思飲食、 脘腹脹滿；上述證候者?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，可以咀嚼，一次3片，一日3次。小兒酌減?？谇粷兛谇粷兩ⅰ舅幬锝M成】青黛 白礬 冰片【功能主治】清熱斂瘡。用于口腔潰瘍?！居梅ㄓ昧俊坑孟久耷蛘核幉粱继?，一日23次。腹 瀉瀉痢固腸丸【藥物組成】 人 參 白 術(shù) 茯 苓 甘 草 陳 皮 肉豆蔻 白 芍 罌粟殼 訶子肉【功能主治】健脾化濕，益氣固腸。用

14、于久痢久瀉脫肛，腹脹腹痛【用法用量】口服。一次11.5瓶，一日2次。參苓白術(shù)丸【藥物組成】人 參 茯 苓 山 藥 蓮 子 白扁豆（炒） 砂 仁 桔 梗 甘 草 白 術(shù)（麩炒）薏苡仁（炒）【功能主治】健脾、益氣。用于體倦乏力，食少便溏。【用法用量】口服。一次6克，一日3次。麻仁潤(rùn)腸丸丸 【藥物組成】 麻 仁 杏 仁 大 黃 白 芍 陳 皮 木 香 蜂 蜜 【功能主治】 胃熱便秘 潤(rùn)腸通便 【用法用量】 每日兩次，每次1-2丸火麻仁 杏仁 大黃 蜂蜜便 秘芪蓉潤(rùn)腸口服液【藥物組成】黃 芪 肉蓯蓉 白 術(shù) 太子參 地 黃 玄 參 麥冬 枳 翹 黑芝麻 麻 仁 郁李仁 桑 椹 當(dāng) 歸 黃精 蜂 蜜【功

15、能主治】 益氣養(yǎng)陰 滋陰通便 適于氣陰兩虛 脾腎不足 虛證便秘【用法用量】一天三次，20ml /次，或遵醫(yī)囑失 眠棗仁安神液【藥物組成】酸棗仁(炒) 丹 參 五味子(醋制)【功能主治】補(bǔ)心安神。用于失眠、頭暈，健忘。【用法用量】晚睡前服,一日1次， 10-20ml/次七葉安神片【藥物組成】三七葉總皂苷【功能主治】用于心氣不足所致的心悸、失眠?！居梅ㄓ昧俊恳蝗杖? 50100mg/次，飯后服。保護(hù)臟器功能中成藥 概 念：針對(duì)心、肝、腎及造血功能等的常用中成藥保護(hù)肝功能：護(hù)肝片、復(fù)方益肝丸等保護(hù)腎功能：尿毒清顆粒、金水寶膠囊等保護(hù)心功能：穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊等保護(hù)消化功能：人參健脾丸、養(yǎng)胃舒膠

16、囊等保護(hù)骨髓造血功能：生白口服液、生血丸等復(fù)方益肝丸【藥物組成】茵陳 板藍(lán)根 龍膽 野菊花 蒲公英 山豆根 垂盆草 蟬蛻 苦杏仁 人工牛黃 夏枯草 車前子 土茯苓 胡黃連 牡丹皮 丹參 紅花 大黃 香附 青皮 枳殼 檳榔 雞內(nèi)金 人參 桂枝 五味子 柴胡 炙甘草【功能主治】清熱利濕，疏肝理脾，化瘀散結(jié)。用于慢性肝炎及急性肝炎脅 肋脹痛，口干口苦，黃疸，苔黃脈弦等癥?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，一次4g，一日3次。 腎功能尿毒清顆粒【藥物組成】大黃 黃芪 桑白皮 苦參 白術(shù) 茯苓 白芍 制何首烏 丹參 車前草【功能主治】通腑降濁，健脾利濕，活血化瘀。用于慢性腎功能衰竭， 氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期，中醫(yī)辨證脾

17、虛濕濁和脾虛血瘀證 者?？山档图◆?、尿素氮，穩(wěn)定腎功能。【用法用量】溫開水沖服，每日4次，每日最大服用量8袋； 兩次服藥間隔勿超過8小時(shí) 心功能 參松養(yǎng)心膠囊【藥物組成】人 參 麥 冬 山茱萸 丹 參 酸棗仁（炒） 桑寄生 赤 芍 甘 松 五味子 黃 連 土鱉蟲 龍 骨【功能主治】益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神。用于治療冠心病室性早搏。 氣陰兩虛，心絡(luò)瘀阻證，癥見心悸不安，氣短乏力，胸部悶痛， 失眠多夢(mèng)，神倦懶言?！居梅ㄓ昧俊靠诜Ｒ淮?4粒，一日3次。骨髓造血功能生白口服液【藥物組成】淫羊藿 補(bǔ)骨脂 附 子(制) 枸杞子 黃 芪 雞血藤 茜 草 當(dāng) 歸 蘆 根 麥 冬 甘 草【功能主治】溫腎健脾，補(bǔ)益氣血；用于癌癥放、化療引起的白細(xì)胞減少屬脾 腎陽虛，氣血不足證候者，證見神疲乏力，少氣懶言，畏寒肢冷，納 差便溏，腰膝酸軟等?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，一次40ml，一日3次?；蜃襻t(yī)囑。生血丸【藥物組成】鹿茸 黃柏 山藥 炒白術(shù) 桑枝 炒白扁豆 稻芽 紫河車【功能主治】補(bǔ)腎健脾，填精養(yǎng)血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏 力、眩暈、食少、便溏；放、化療后全血細(xì)胞減少及再生障礙性 貧血見上述癥候者。【用法用量】口服。一次5g，一日3次；小兒酌減。消化功能 人參健脾丸【藥物組成】人 參 茯 苓 山 藥 陳 皮 木 香 砂 仁 炙黃芪 當(dāng) 歸 酸棗仁(炒) 遠(yuǎn) 志 白 術(shù)(麩