EBUS-TBNA手術(shù)操作要點(diǎn)精品PPT課件

1、EBUS-TBNA手術(shù)操作技術(shù)要點(diǎn) CP-EBUS 鏡體直徑6.2mm，插入部6.9mm，斜面觀察角度為80，正面觀察的角度35安裝水囊調(diào)節(jié)穿刺針外鞘長(zhǎng)度經(jīng)鼻經(jīng)口雙屏顯示：超聲圖像雙屏顯示：管腔圖像插入方法過(guò)聲門(mén) 奇靜脈左肺動(dòng)脈主動(dòng)脈上腔靜脈辯認(rèn)血管及病灶穿刺方法1、突刺法推進(jìn)法及穿刺針的抽動(dòng)經(jīng)鼻操作過(guò)程操作過(guò)程EBUS直接明確血管是否受到損害（有時(shí)并不能避免刺傷血管）； 清晰分辨食管、血管和縱隔脂肪等；對(duì)淋巴結(jié)的敏感性和特異性為92%，與CT結(jié)合則為100%；明確肺動(dòng)脈是否受到肺門(mén)淋巴結(jié)侵蝕的準(zhǔn)確性為94%. Okamoto H, Watanabe K, Nagatomo A,et al.

2、Endobronchial Ultrasonography for Mediastinal and Hilar Lymph Node Metastases of Lung Cancer Chest. 2002;121:1498-1506奇靜脈淋巴結(jié)腫物穿刺針4R(N3)4L(N2)穿刺針大量纖維細(xì)胞及成團(tuán)梭狀細(xì)胞，考慮神經(jīng)鞘瘤上腔靜脈腫物 鼻咽癌8年，左下肺細(xì)小節(jié)結(jié)影，縱隔淋巴結(jié)大；淋巴結(jié)及穿刺針常規(guī)鱗癌，EBUS陰性鱗癌常規(guī)及粘膜活檢炎癥組織，EBUS鱗癌一、EBUS定位的體會(huì)同常規(guī)TBNA，按N3-N2-N1的順序探測(cè)相關(guān)的位點(diǎn)，如病灶在右側(cè)，順序?yàn)橹鲃?dòng)脈窗下（左氣管及左主）-隆突（前隆突

3、和隆突下）-右氣管旁及右主支-右肺門(mén)等；術(shù)前同樣要仔細(xì)閱讀CT片，做到有的放矢，而非探地雷般四處搜索，這樣費(fèi)時(shí)、費(fèi)力而效果不佳；對(duì)水囊的要求：通常在氣管內(nèi)操作時(shí)需要水囊，充盈以輕輕彎曲超聲鏡前端即可清晰顯示圖像為好。隆突下及肺門(mén)區(qū)病灶通常無(wú)需水囊。有常規(guī)TBNA定位基礎(chǔ)的醫(yī)生要注意是通常在探測(cè)淋巴結(jié)等病灶時(shí)，探頭的位置較低，尤其是前隆突淋巴結(jié)，探頭要伸進(jìn)右主支氣管內(nèi)；二、對(duì)穿刺的體會(huì)EBUS穿刺時(shí)通常會(huì)采用突刺法，這種方法對(duì)隆突下、肺門(mén)區(qū)等部位病灶成功率較高，即探測(cè)到病灶后，調(diào)整好針鞘，發(fā)力推出穿刺針；對(duì)左、右氣管旁、前隆突等部位則選用緊貼氣管壁法和推進(jìn)法相結(jié)合，則相對(duì)安全和有效；即將針鞘緊貼

4、要穿刺的部位（第一顯示屏為病灶超聲圖，第二顯示屏為鏡下圖，輕度前送穿刺針，在超聲圖像上可顯示穿刺針的位點(diǎn)，此操作是盡可能將穿刺針的前端嵌入軟骨環(huán)間）；恒力推出穿刺針，如果超聲圖上顯示穿刺針未進(jìn)入病灶，固定穿刺針的上端，連同鏡體推進(jìn)（推進(jìn)法）；三、操作注意事項(xiàng)穿刺針進(jìn)入病灶后，千萬(wàn)不要將內(nèi)芯推出（廠家及有些專(zhuān)家介紹，推出軟骨），使得針內(nèi)的污染物進(jìn)入病灶內(nèi)，易造成病灶或縱隔內(nèi)感染；由于穿刺針的直通式（前、后直接相通），不需加20ml的負(fù)壓，通常5ml左右已夠；而實(shí)際上不施加任何負(fù)壓可獲得同樣效果；四、結(jié)果操作時(shí)看到穿刺針在病灶內(nèi)來(lái)回穿刺，使操作者有信心的底氣，但并非穿刺針在病灶內(nèi)均能得到細(xì)胞或組織

5、學(xué)標(biāo)本，病灶本身的性質(zhì)影響穿刺的結(jié)果；常規(guī)和EBUS在結(jié)果上無(wú)明顯差異，EBUS在獲取組織學(xué)標(biāo)本上較常規(guī)多，但對(duì)結(jié)果無(wú)明顯影響；五、EBUS縱隔淋巴結(jié)穿刺左氣管旁（4L）升主動(dòng)脈左主支氣管淋巴結(jié)（10）前隆突淋巴結(jié)（4R）前隆突，4L后隆突（7）右氣管旁13點(diǎn)穿刺點(diǎn) 4R4R主動(dòng)脈弓上水平隆突下右肺門(mén)（B）（10）肺動(dòng)脈右上肺門(mén)B（10）右上肺門(mén)第二種情況右上肺門(mén)第二種情況隆突遠(yuǎn)端（8）隆突遠(yuǎn)端左肺門(mén)關(guān)于EBUS的一些體會(huì)直視下操作、穿刺對(duì)象明確，對(duì)提高操作者信心確實(shí)有獨(dú)特意義；相對(duì)常規(guī)TBNA，EBUS-TBNA具有易學(xué)和易掌握的特點(diǎn)；穿刺針堅(jiān)硬，對(duì)良性病變較好的效果，通常無(wú)需換用組織學(xué)穿刺

6、針，常規(guī)需換用較粗組織學(xué)穿刺針；穿刺針長(zhǎng)短任意調(diào)節(jié)，有一定的意義；操作注意事項(xiàng)水囊：在主支氣管及葉段基本不需要，但氣管內(nèi)作用較大，通常以充盈到輕輕彎曲氣管鏡前端即可清晰顯示圖像為好；操作：有突刺法和推進(jìn)法，突刺法對(duì)主支氣管及以下病灶效果較好，在氣管腔內(nèi)，對(duì)不需較大力度彎曲氣管鏡效果好；兩種方法結(jié)合使用效果更好；穿刺針通過(guò)氣管鏡進(jìn)，前端盡可能不要彎曲，否則易導(dǎo)致通道穿孔破裂；記?。?EBUS是進(jìn)行TBNA操作的一種新的工具，只要操作者掌握好，不論那種工具，都能達(dá)到較好的結(jié)果；經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerfu