5.第五章--眼表病

1、第五章 眼表疾病 川北醫(yī)學(xué)院眼科教研室 眼表的概念： 從眼瞼緣灰線開(kāi)始整個(gè)上、下瞼結(jié)膜、 穹隆結(jié)膜及角膜表層(上 皮及基底膜）。 1979 Thoft 眼表疾?。?因各種維護(hù)眼表健康的因素發(fā)生變化后導(dǎo)致的角、結(jié)膜和淚膜的病變眼表疾病？ 1.結(jié)膜病 2.角膜表層疾病 3.眼瞼畸形及位置異常 4.淚腺與淚道疾病 5.瞼緣及瞼腺功能不良解剖結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)： 瞼緣 結(jié)膜分部： 瞼瞼緣 瞼板 球鞏膜 角膜緣部 穹窿上 下 外 內(nèi) 結(jié)膜囊上皮：34層（2，10層） 扁平 錐形 多邊形 立方形 圓柱形 非角化復(fù)層鱗狀上皮（瞼緣、角膜緣）固有層：上皮下結(jié)締組織（腺樣層、纖維層）腺組織： 杯狀細(xì)胞 內(nèi)外，下上，150

2、萬(wàn)個(gè) 3000-7000個(gè)/mm2 10.172.8/100上皮細(xì)胞（青年） 50253.38/00上皮細(xì)胞（老年） 瞼裂部350/mm2可表明眼表面有疾病 下球結(jié)膜水平向心運(yùn)動(dòng) 淚液膜: 810um4.5um 黏液 脂質(zhì) 漿液 黏液 0.6% 黏液素(涎酸+己糖胺+蛋白糖蛋白) 23ul/day 0.020.05um 杯狀細(xì)胞 Henle腺 Manz腺 反射淚腺 結(jié)膜漿液腺 漿液 98% 水（98.2%） 無(wú)機(jī)鹽 各種有機(jī)物 23ml/day 7um 反射淚腺 結(jié)膜漿液腺 脂質(zhì) 1.4% 熔點(diǎn)32 瞼板腺 Zeis腺 Mol腺l 0.050.5um（0.1um）眼表疾?。?因各種維護(hù)眼表健康

3、的因素發(fā)生變化后導(dǎo)致的角、結(jié)膜和淚膜的病變維持眼表正常的主要因素： 淚液膜 角膜緣干細(xì)胞 上皮基底膜：膠原、層粘蛋白、纖 維連接蛋白、內(nèi)皮連接蛋白、膠原 等。以上細(xì)胞間質(zhì)對(duì)上皮細(xì)胞的移行、 分化增殖及附著十分重要。 淚膜異常的原因? 一.干燥綜合征 (Dry eye syndrome or Keratoconjunctivitis sicca,KCS) 眼和全身多種原因?qū)е碌?眼部腺細(xì)胞分泌減少。1.Sjgren綜合征：（口眼干燥綜合征） 50%合并膠原疾病2.Riley_Day綜合征3.瘢痕性天皰瘡4.多發(fā)性紅斑Steven_Johnson綜合征5.先天性無(wú)淚癥6.結(jié)節(jié)病 7.麻痹性淚液分泌

4、過(guò)少8.無(wú)汗性外胚層發(fā)育不良9.維生素A缺乏10.其他 二.瞼板腺功能失調(diào) 慢性瞼緣炎：脂質(zhì)分泌不足或分泌異 常，游離脂肪的增加使BUT增快。三.眼瞼畸形或啟合異常 1.瞼外翻 2.眼瞼畸形 3.突眼 4.眼瞼手術(shù)后（上瞼下垂矯正術(shù)后） 四.結(jié)膜炎癥 1.各類感染性結(jié)膜炎 2.沙眼 瘢痕性瞼外翻五.藥物 減少淚液分泌藥物：阿托品、莨菪 鹼、苯海拉明、廣譜驅(qū)蟲(chóng)劑，抗抑郁劑，酚 噻嗪類藥物和噻嗎心胺。長(zhǎng)期使用抗菌素 及抗病毒藥物可損害結(jié)膜杯狀細(xì)胞。 六.眼表面異常 1.眼表面局部高起或凹陷 2.眼前部手術(shù)后 （1）角膜屈光手術(shù)；（2）白內(nèi)障手術(shù)； （3）眼外肌手術(shù)； （4）角膜移植手術(shù)。 七.外傷

5、 1.機(jī)械性外傷 2.化學(xué)性熱燒傷 3.輻射損傷 八.淚液蒸發(fā)過(guò)度 氣候因素 職業(yè)因素 Dry eye 干 眼Keratoconjunctivitis sicca KCS淚液功能失調(diào)干眼 (Dry eye) 定義： 由于淚液的量和質(zhì)及眼表異常所致 淚膜破壞 淚膜不穩(wěn)定 造成的眼表面病理?yè)p害 從而導(dǎo)致眼不適的一類疾病 失明 眼表功能異常病理：1.鱗狀上皮化生 （squamous metaplasia） 病理性的非角化上皮向角化型化生 2.角膜緣干細(xì)胞缺乏 (limbal stem cells deficiency)角膜干細(xì)胞相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)角膜干細(xì)胞功能低下角膜上皮增殖能力角膜屏障功能 結(jié)膜上

6、皮長(zhǎng)入 新生血管形成角膜上皮增厚、表面不規(guī)則、細(xì)胞不穩(wěn)定 新生血管化，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和角膜基底膜破壞視力下降 畏光 流淚 眼瞼痙攣 陣發(fā)性眼痛 眼紅 角膜上皮不規(guī)則 混濁 點(diǎn)狀或片狀上皮缺失纖維血管翳 鈣化沉著 角膜瘢痕 潰瘍 干 眼 分 類1995 美國(guó)國(guó)立眼科研究所 淚液分泌不足 蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)Sjogrens 非SS-ATD 瞼板腺 暴露 其它綜合征(SS) 疾病 CL 原 繼 淚 淚腺 缺乏 瞬目異常發(fā) 發(fā) 腺 導(dǎo)管 反射性性 性 疾 阻塞 淚液 病Dry eye,KCS2003,中國(guó)分類蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型: 脂質(zhì)層異常水液缺乏型: 水液性淚液生成不足和質(zhì)地異常粘蛋白缺乏型: 眼表上皮受損所致淚液動(dòng)力

7、學(xué)異常型: 瞬目異常淚液排除遲緩結(jié)膜松弛引起的眼表炎癥致混合型:診斷標(biāo)準(zhǔn)（暫行）：1.臨床癥狀：干燥感 異物感 燒灼感 眼癢 畏光 視疲勞 眼紅、睫毛上有碎屑 晨起睜眼困難 2.Schirmer試驗(yàn)： 濾紙5mm以下 Schirmer試驗(yàn)3.BUT5（10） 4.眼表面異常： Flu 10點(diǎn)以上 Rore 30點(diǎn)以上 診斷標(biāo)準(zhǔn)（暫行）：1.臨床癥狀：干燥感 異物感 燒灼感 眼癢 畏光 視疲勞 眼紅、睫毛上有碎屑 晨起睜眼困難 2.Schirmer試驗(yàn)： 濾紙5mm以下3.BUT5“（10”）4.眼表面異常： Flu 10點(diǎn)以上 Rore 30點(diǎn)以上5. 淚液乳鐵蛋白100mg% 診斷步驟: 1

8、. 眼刺激征 眼干 異物感 燒灼感 畏光 眼紅 睫毛上有碎屑 晨起睜眼困難 視疲勞 視物模糊 視力波動(dòng) 2. BUT 1045秒 淚河高度 Schirmer 試驗(yàn) 棉絲試驗(yàn) 熒光素清除試驗(yàn) 淚液功能指數(shù) 熒光素分光光度檢測(cè)4. 減少,ATD 正常鼻腔反射性淚液分泌試驗(yàn) 眼瞼及瞼緣檢查 血清自身抗體檢查 開(kāi)口變形虎紅染色(3分) 腺體萎縮瞼裂暴露區(qū)熒光素染色 分泌物減少或異常 (中重度) 瞼板腺疾病(MGD) 是 否 LTD SS 非SS-ATD干眼沙眼角膜血管翳神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜上皮缺損治療： 病因治療 促進(jìn)分泌 減少蒸發(fā)排除 淚液替代 1.免疫抑制劑：激素，環(huán)胞霉素A， 環(huán)磷酰胺。 2.人工淚液：潤(rùn)潔 潤(rùn)爾樂(lè) 淚然 瀟來(lái)威 瑞新 愛(ài)麗 諾 沛 素高