生理學(xué)第2章血液

1、生理學(xué)第2章血液血液由血漿和血細(xì)胞組成，在心血管系統(tǒng)中循環(huán)流動(dòng)。 血液的基本功能： 運(yùn)輸功能 緩沖功能 吸收熱量 生理性止血和防御功能作用：運(yùn)輸作用：呼吸氣體、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素、代謝產(chǎn)物等。防御、保護(hù)功能：免疫、止血等。緩沖功能：酸堿平衡、體溫調(diào)節(jié)。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)：體液調(diào)節(jié)。 體液（60）細(xì)胞內(nèi)液：40細(xì)胞外液組織間液：1516血漿：45 第一節(jié) 血液的組成和理化特性一、血液的基本組成和血量血液水：93-95%血漿：50-60% 溶質(zhì)：5-7% 血漿蛋白質(zhì)： 小分子有機(jī)物：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物 電解質(zhì) 其它：尿素、氣體等 白細(xì)胞、血小板：1%血細(xì)胞 紅細(xì)胞：40-50%（男） 37-48%（女）血

2、量：7-8%，70-80ml/kg B.W血細(xì)胞比容（hematocrit) 血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比 （紅細(xì)胞容積與全血容積的百分比） 血量（血容量）：正常成年人血量占體重的7%8%二、血漿的化學(xué)成分水低分子物質(zhì)：電解質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，激素電解質(zhì)：離子狀態(tài)Na+、K+、Ca 2+ 、Mg 2+，Cl-、HCO3-、HPO4-。血漿中， Na+、 Cl-含量多，是維持血漿量和滲透壓的主要離子。紅細(xì)胞內(nèi)， K+含量多，是維持細(xì)胞內(nèi)液量和滲透壓的主要離子。蛋白質(zhì)：白蛋白，球蛋白，纖維蛋白白蛋白：40-48g/L，作用：膠滲壓，載體運(yùn)輸，酸堿緩沖。球蛋白：15-30g/L，作用：參與免疫反應(yīng)，載體

3、運(yùn)輸。纖維蛋白原：2-4g/L，作用：參與生理止血。O2、CO2三、血液的理化特性（一）比重：血漿比重：1.0251.304紅細(xì)胞比重：1.09血液比重：1.051.06（二）血漿滲透壓1. 概念：溶液中溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜的吸水能力。2. 影響因素：與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與溶質(zhì)種類和顆粒大小無(wú)關(guān)。3. 構(gòu)成：晶體滲透壓和膠體滲透壓。(1) 血漿晶體滲透壓：由血液中晶體物質(zhì)（電解質(zhì)）所形成的滲透壓。 作用：保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡。(2) 血漿膠體滲透壓：由血液中蛋白質(zhì)（白蛋白）所形成的滲透壓。 作用：保持血管內(nèi)外水平衡。4. 等滲溶液與等張溶液等滲溶液：溶液的滲透壓=血漿滲透壓如 0.85%

4、NaCl溶液。低滲溶液：溶液的滲透壓血漿滲透壓等張溶液：溶液中不能透過(guò)細(xì)胞膜的 顆粒所形成的滲透壓，紅細(xì)胞在這種 溶液中能保持正常體積和形狀。0.85% NaCl溶液是等滲、等張溶液 （ NaCl不能自由通過(guò)細(xì)胞膜） 1.9% 尿素溶液是等滲溶液但不是 等張溶液 （ 尿素能自由通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起紅細(xì)胞溶血）0.85% NaCl 紅細(xì)胞保持正常大小和形態(tài)0.42% NaCl 紅細(xì)胞脹大破裂、開(kāi)始溶血0.35% NaCl 紅細(xì)胞完全溶血5. 紅細(xì)胞滲透脆性：紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液具有一定抵抗力，抵抗力越大表明滲透脆性越小。滲透壓遞減（三）血漿的pH值: 7.357.45 ( 7.4 )靠血漿的緩

5、沖對(duì)作用及肺、腎的調(diào)節(jié) 功能維持pH值相對(duì)穩(wěn)定。血漿緩沖對(duì)主要有NaHCO3/H2CO3、蛋 白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)、Na2HPO4/NaH2PO4 三對(duì),其中第一對(duì)最重要.。 第二節(jié) 血細(xì)胞生理 一、紅細(xì)胞的生理（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)1. 形態(tài)：無(wú)核、雙凹圓碟形、可塑變形性2. 數(shù)量： 紅細(xì)胞 血紅蛋（g/L） 男性 4 5.51012 120160 女性 4.21012 1101503. 功能：運(yùn)輸O2和CO2(二）紅細(xì)胞的生理特性1. 紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性 (suspension stability) 正常情況下，紅細(xì)胞能較穩(wěn)定地懸浮在血漿中，不容易下沉的特性稱為紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。 原因: 紅細(xì)

6、胞表面積/ 體積之比較大, 紅 細(xì)胞與血漿之間的摩擦力也大,下沉緩慢。 2. 紅細(xì)胞沉降率（血沉） 通常以紅細(xì)胞在第1小時(shí)末下沉的距離。 血沉快慢取決于 紅細(xì)胞是否容易相互疊連 導(dǎo)致紅細(xì)胞相互疊連的原因 血漿成分改變3、紅細(xì)胞滲透脆性： 紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性?？捎糜诒硎炯t細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液的抵抗能力。 0.85% NaCl 紅細(xì)胞保持正常大小和形態(tài)0.42% NaCl 紅細(xì)胞脹大破裂、開(kāi)始溶血0.35% NaCl 紅細(xì)胞完全溶血等滲溶液與等張溶液等滲溶液：溶液的滲透壓=血漿滲透壓 如 0.85% NaCl溶液。張力：是指溶液中不能透過(guò)細(xì)胞膜的顆粒所形成的滲透壓，等張溶液

7、：能使紅細(xì)胞保持正常體積和形狀 的鹽溶液0.85% NaCl溶液和1.9% 尿素溶液均為等滲溶液，但0.85% NaCl 溶液是等滲溶液，而1.9% 尿素溶液不是等張溶液（三）紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 1. 紅細(xì)胞生成所需原料： 蛋白質(zhì)、鐵、氨基酸、維生素、微量元素 2. 促進(jìn)紅細(xì)胞的成熟的物質(zhì)： VitB12和葉酸 3. 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)： 促紅細(xì)胞生成素，雄激素 二、白細(xì)胞(WBC)形態(tài)：有核，一般呈球形白細(xì)胞的分類與正常值白細(xì)胞的生理特性趨化性(Chemotaxis) ：變形性：吞噬作用(Phagocytosis)： 中性粒細(xì)胞：2.0-7.0 109/L, 50-70% 粒細(xì)胞 嗜酸性細(xì)胞：0

8、.02-0.5 109/L, 0.5-5%白細(xì)胞 嗜堿性細(xì)胞：0.0-1.0 109/L, 0-1% 無(wú)粒細(xì)胞 單核細(xì)胞：0.12-0.8 109/L, 3-8% 淋巴細(xì)胞：0.8-4.0 109/L, 20-40%總數(shù)： 4-10 109/L，平均 7 109/L。白細(xì)胞的分類與正常值正常淋巴細(xì)胞正常漿細(xì)胞急性髓細(xì)胞性白血病作用：中性粒細(xì)胞(neutrophil):2.07.0109/L, 60-70%殺菌清除體內(nèi)免疫復(fù)合物、壞死組織、衰老或受損紅細(xì)胞。單核細(xì)胞(monocytes):單核-巨噬系統(tǒng)1530m, 0.12 0.8109/L, 3 8%. 單核細(xì)胞前體（骨髓） 單核細(xì)胞（外周血

9、） 巨噬細(xì)胞（組織）。吞噬、清除細(xì)胞內(nèi)致病細(xì)菌（如結(jié)核分支桿菌）、霉菌等。清除衰老、受損細(xì)胞和細(xì)胞碎片。激活淋巴細(xì)胞的特異免疫功能。識(shí)別和殺傷腫瘤細(xì)胞。產(chǎn)生集落刺激因子（CSF, IL-1,3,6, TNF, INF-a,b），參與粒細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)節(jié)。嗜酸性細(xì)胞(eosinophils):0.020.5 109/L, 0.55%. ：抑制嗜堿性粒細(xì)胞引起的過(guò)敏反應(yīng)。參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。嗜堿性細(xì)胞(basophils):0.01.0 109/L, 01%. 釋放肝素抑制凝血。 胸腺 T淋巴細(xì)胞 致敏淋巴細(xì)胞 抗原：異體細(xì)胞、 腫瘤細(xì)胞、病毒感染細(xì)胞(細(xì)胞免疫)淋巴系祖細(xì)胞 骨髓 B淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞

10、 特異抗體 抗原(體液免疫)抗原刺激抗原刺激釋放組織胺、過(guò)敏胺性慢反淋巴應(yīng)物質(zhì)、嗜酸性細(xì)胞趨化因子，引起過(guò)敏反應(yīng)。淋巴細(xì)胞(lymphocytes):三、血小板(platelet)形態(tài)與數(shù)量形態(tài)：活細(xì)胞，具新陳代謝。體積小，直徑2-4m，無(wú)核，橢圓形等。數(shù)量: 正常人約為100-300 109/L。 1000 109/L，過(guò)多 易發(fā)生血栓。生理特性粘附：血小板成分：膜糖蛋白血管壁內(nèi)皮下膠原纖維、基底膜上。Ca2+參與。聚集：聚集成團(tuán)，致聚劑ADP和血栓烷A2介導(dǎo)，另有膠原、凝血酶。可逆： ADP 來(lái)自組織。 不可逆：血小板釋放ADP 釋放：ADP血小板聚集；兒茶酚胺血管收縮；纖維蛋白原纖維蛋白

11、； 血小板因子4 中和肝素。生理作用：維持血管壁完整性。參與生理性止血。粘附、聚集形成松軟血栓。釋放ADP、兒茶酚胺等活性物質(zhì)。促進(jìn)血液凝固，形成牢固血栓。第三節(jié) 生理性止血生理性止血 正常情況下，小血管破損后血液將從血管流出，但幾分鐘后出血就自行停止。出血時(shí)間(bleeding time) 檢查方法： 生理意義：反映生理性止血狀態(tài)， 與血小板的數(shù)量和功能密切相關(guān)。一、生理性止血過(guò)程1. 血管攣縮 損傷刺激；血小板釋放縮血管物質(zhì)2. 血小板血栓形成 血小板粘附、聚集在血管受損處,形成止血栓（初步止血）3. 纖維蛋白凝塊的形成與維持 激活凝血系統(tǒng)，使血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，形成纖維蛋白網(wǎng)

12、加固血小板血栓（有效止血） 二、血小板的生理特性粘附、聚集、釋放1. 血小板聚集有兩個(gè)時(shí)相： 第一時(shí)相（可逆聚集時(shí)相） 第二時(shí)相（不可逆聚集時(shí)相）2. 釋放：聚集的血小板釋放顆粒內(nèi)活性物， 主要是一些生理性致聚劑3. 生理性致聚劑：ADP，TXA2, 膠原，凝血酶4. 病理性致聚劑：細(xì)菌，病毒，藥物血管損傷暴露血管內(nèi)皮下膠原血小板激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓血凝塊形成血管收縮凝血系統(tǒng)激活纖維蛋白形成三、血小板在生理止血中的作用四、血液凝固與抗凝（一）血液凝固 （blood coagulation) 1. 定義： 血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成 不流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程。 2. 特點(diǎn)： 血漿中可

13、溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn) 變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白，形成血凝塊。3. 凝血因子(blood clotting factor) (1) 定義： 血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)。 (2) 種類：13種（其中FVI是FVa，實(shí)為12種)(3) 凝血因子的特點(diǎn) F IV 是鈣離子 除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子為蛋白質(zhì) 除F III（組織因子）外，其他凝血因子均存 在于新鮮血漿中，F(xiàn) 、在肝臟 合成，需維生素K參與。 凝血因子激活后，在該因子右下角標(biāo)上“a”凝血過(guò)程 XXaVa、Ca2+凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白4. 內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑 聯(lián)系與區(qū)別區(qū)別: 內(nèi)源性凝血途徑的始動(dòng)因子是F XII

14、，參與 凝血過(guò)程的全部凝血因子均在血漿中。外源性 凝血途徑的始動(dòng)因子為組織因子 (TF或FIII)，來(lái)自組織。聯(lián)系: 生成FXa以后, 內(nèi)源和外源兩條凝血途徑成為同一的途徑（二）抗凝系統(tǒng)細(xì)胞抗凝系統(tǒng)體液抗液系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng):1. 絲氨酸蛋白酶抑制物因子 抗凝血酶III由肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。 抗凝血酶III可以與FIXa、FXa、FXIa、FXIIa 和凝血酶分子中的絲氨酸殘基結(jié)合，使凝血因子和凝血酶活性中心失活。 2. 肝素 由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生的一種粘多糖，可與抗凝血酶III結(jié)合，增強(qiáng)抗凝血酶III的抗凝作用。還可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子抑制物和其他抗凝物質(zhì)來(lái)抑制凝血過(guò)程。3. 蛋白質(zhì)C系統(tǒng)4. 組織因子途徑抑制物五 、纖維蛋白溶解與抗纖溶 第四節(jié) 血型與輸血 一、血型與紅細(xì)胞凝集血型（blood