06歲兒童保健系統管理的程序_、要點及要求

1、第二節(jié)0-6歲兒童保健系統管理的程序 、要點及要求 山東省婦產醫(yī)院兒童保健中心何守森保障兒童良好的生存、保護兒童的合法權益和促進兒童的全面發(fā)展就是兒童保健最核心的理念。兒童健康的現狀。 生存問題非洲戰(zhàn)爭、災難中的兒童；尼日利亞的嬰兒死亡率320；我國的兒童是幸運的，基本人權得到有效保護，近年來生存狀況得到了巨大改善。1990-2009山東省兒童死亡率（）下降趨勢 IMR(Infant mortality rate) 嬰兒死亡率 UMR(under 5Y mortality rate) 5歲以下兒童死亡率 新世紀兒童健康特點 疾病譜：急性感染和烈性傳染病、嚴重營養(yǎng)不良已經不是兒童死亡的主要原因。

2、感染性疾病的新特征：一些得到控制的傳染?。ㄈ缃Y核?。┑陌l(fā)病率在回升。新的傳染病如艾滋病、SARS等成為新難題，傳統病種如手足口病、H1N1流感等也出現了新的變異。在我國，兒童生存基本不是主要問題，但保護問題依然突出保護任務依然突出先天性畸形、惡性腫瘤、遺傳代謝性疾病和環(huán)境因素所致的疾病顯得相對凸顯。意外損傷成為一大公共衛(wèi)生問題。忽視、虐待問題 留守兒童問題災害中的兒童全面發(fā)展成為主題營養(yǎng)缺乏性疾病未根本解決，營養(yǎng)過剩問題日益突出；微量營養(yǎng)失衡比較常見?？傮w上說，兒童生存問題將不是主要的問題，而兒童全面發(fā)展將是關注的焦點，不僅要求兒童有健壯的體格，更要有良好的心理素質、學習能力和社會適應能力。

3、人的全面發(fā)展問題WHO 早在1948年成立之初，在其憲章中就指出：“健康不僅是沒有疾病和不虛弱，而且使身體、心理、社會功能三方面的完滿狀態(tài)?！?人類的全面發(fā)展源于兒童的全面發(fā)展每個兒童都應該有一個盡可能好的人生開端；每個兒童都應該接受良好的基礎教育；每個兒童都應該有機會充分發(fā)掘自身潛能成長為一名有益于社會的人。 安南2001.9于聯合國大會兒童特別會議人既是生物人，又是社會人，兒童也不例外；兒童而且是一個發(fā)育中的個體，有著生理、心理和社會適應等多方面的需求。因此，兒童發(fā)展關鍵在早期（胎兒-6歲）體格生長營養(yǎng)（喂養(yǎng)）與代謝智力發(fā)展性格特質社會適應能力服務模式與流程 由于兒童早期發(fā)展的特點，必須建

4、立可及的、連續(xù)的、程序化的兒童健康監(jiān)護、促進、指導服務模式，為兒童提供個體化，綜合化、系統的和全程的保健服務，才能有效保護兒童健康，促進兒童全面發(fā)展。同時形成層次化的雙向轉診體系，才能保障兒童多種醫(yī)療、保健服務之間的有效聯結。 規(guī)范各期要點所包含的基本內容測量生長評價 ：重點解決生長遲緩問題；體格檢查：器官發(fā)育、系統監(jiān)護問題；疾病篩查、常見病防治（包括高危兒篩查）。發(fā)育評價：解決心理、行為發(fā)展問題；指導-健康教育：指導家長掌握基本保健知識、基本養(yǎng)護技能，落實保健措施。管理 ：解決系統性、連續(xù)性和規(guī)范性問題。0-6歲兒童系統保健管理的流程 一、新生兒訪視 要點 第1次訪視：新生兒出院后周內，在新

5、生兒家中進行。詢問：吃奶、睡眠、反應、二便、黃疸變化等情況 體檢：T、面色、黃疸、口腔、心肺、臍部、皮褶、會陰 指導：母乳喂養(yǎng)、護理（口腔、臍部。會陰）、維生素D、疾病預防。有危重情況，轉診。填寫：訪視記錄和山東省兒童保健手冊 第2次訪視：新生兒滿28天后，結合乙肝疫苗第二針在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）進行隨訪。 詢問：吃奶、睡眠、二便、黃疸消退等情況 體格測量/檢查：身長、體重、皮膚、心肺、臍部、會陰。指導：喂養(yǎng)、護理、維生素D、K的合理補充 。若體格評價低于2SD，或體重增長低于600克者，轉診。填寫：訪視記錄和山東省兒童保健手冊。二1個月建檔時檢查、評估、指導與管理

6、要點詢問：出生到本次建檔喂養(yǎng)、護理、嬰兒活動情況和患病情況等。注意新生兒疾病篩查（含聽篩）情況及結果。測量：身長、體重、頭圍，用WHO兒童生長發(fā)育標準 進行體格評價，若體格評價低于2SD或或體重增長低于600克者，應尋找原因，原因不清或處理有困難者，轉診。體格檢查：皮膚（濕疹、黃疸、皮褶擦爛）、囟門（前后、顱縫）、眼部（分泌物、斜視）、口腔（粘膜、腭裂）、頸部（斜頸）、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝、臍茸）、會陰（睪丸、陰囊、肛門）、四肢（對稱性/肌張力、髖關節(jié)對稱性、 Ortolani征 ）。 發(fā)育評估：對照06歲兒童神經心理發(fā)育進程進行，重點是原始反射、大運動的評估。發(fā)育明顯落后，轉診；進行

7、神經運動專科檢查，以明確有無腦損傷的存在。指導：喂養(yǎng)：遵循WHO的建議鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。溢奶：注意嬰兒體位、不要進食量過多、吃奶后拍背嗝氣。消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要嬰兒體重增加，精神狀態(tài)很好就不用擔心。便秘：首先考慮是否母乳不足，看體重增加是否變緩，若是，應加配方奶。若不是母乳不足引起，可考慮服用新鮮果汁。護理：皮膚衛(wèi)生（濕疹、擦爛）、哭鬧處理、保溫等。維生素K1肌注，也可服用新鮮果汁（注意適當稀釋、由少到多、溫度適宜）。維生素D的補充，滿月起可經常帶孩子戶外活動。疫苗接種。認知：開始出現頭眼協調 ，神經發(fā)育需要大量的信息刺激；嬰兒覺醒狀態(tài)下可對周

8、圍的影像、聲響產生無意注意 。 早期促進：鼓勵家長進行嬰兒撫觸和被動操。指導家長給予一定的信息刺激，促進神經運動發(fā)展。情緒/適應：出生后就有滿足、痛苦、憤怒、恐懼等基本情緒。氣質：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型撫育方式：多互動 ；情感溫暖 ；忽視限制。管理新生兒期沒有建立山東省兒童保健手冊者，此時補建。記錄生長發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿3個月時的具體日期）。對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內 隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。三、 3個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護

9、理、睡眠、患病情況等。特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測量：身長、體重、頭圍，用WHO兒童生長發(fā)育標準 進行體格評價（數據比對、曲線圖）。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者，轉診。體格檢查：皮膚、囟門、眼部、口腔、聽力篩查、斜頸、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝）、會陰會陰（睪丸、陰囊）、四肢（對稱性/肌張力、髖關節(jié)對稱性、 Ortolani征 ）。特別注意佝僂病體征：顱骨軟化、方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝。發(fā)育評估：主要對照06歲兒童神經心理發(fā)育進程進行。有條件的做“丹佛發(fā)育篩查量表（DDST）”測評。輕

10、度落后者，給予干預指導，2-4周后再次評估。發(fā)育明顯落后或再次評估落后、DDST異常者，轉診。 指導：喂養(yǎng)：遵循WHO的建議鼓勵母乳喂養(yǎng)嬰兒；確實無法母乳喂養(yǎng)的盡量用配方奶喂養(yǎng)。 厭奶期：厭食配方奶（過度喂養(yǎng)）輔食添加問題？ 護理：皮膚衛(wèi)生（濕疹、擦爛）、哭鬧、睡眠。維生素K、C的補充，可服用新鮮果汁（注意適當稀釋、由少到多、溫度適宜）。 維生素D的補充，滿月起可經常帶孩子戶外活動。疫苗接種：百白破、脊灰；認知：頭眼、頭耳協調較好，神經發(fā)育需要大量的信息刺激；嬰兒期無意注意為主，2-3個月嬰兒開始注意新鮮事物。 早期促進：鼓勵家長進行嬰兒撫觸和被動操。指導家長給予豐富的信息刺激，促進神經運動發(fā)

11、展。情緒/適應：杏仁核情緒記憶遠早于認知記憶。氣質：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型撫育方式：多互動 ；情感溫暖 ；忽視限制。管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿6個月時的具體日期）。對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內 隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。四、 6個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測量：身長、體重、頭圍進行評價（數據比對、曲線圖） 。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進

12、行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉診。體格檢查：皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔、頸部（斜頸）、心肺（心臟雜音）、臍部（臍疝）、會陰（睪丸、陰囊、斜疝）、四肢（對稱性/肌張力、髖關節(jié)對稱性、 Ortolani征 ）。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征。轉診：佝僂病表現明顯者。血常規(guī)檢查。微量元素？ 轉診：連續(xù)三次復查仍未改善；中、重度以上貧血者。 發(fā)育評估：主要對照06歲兒童神經心理發(fā)育進程進行。原始反射：擁抱、握持、迷路、非對稱性緊張性頸反射等已經消失。視力：開始分辨生人，出現手眼協調。聽力：對變化的音調有反應，對母親或帶養(yǎng)人聲音有清楚反

13、應。有條件的做“DDST”測評。輕度落后者，干預指導，教給家長促進訓練。1月后再次評估。轉診：（1）原始反射仍然存在者（提示存在腦部損害）；（2）發(fā)育若明顯落后（3個月以上），或再次評估仍落后者。 指導：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加輔食，預防營養(yǎng)素缺乏。 強化米粉、蛋黃、稀粥、果泥、菜汁、菜泥；營養(yǎng)包。 輕度貧血者：食療指導及/或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼Ｕ呃^續(xù)服藥46周。護理：皮膚衛(wèi)生、睡眠。維生素D的補充，戶外活動。預防接種：乙肝疫苗（第三劑）。認知：56個月開始出現短暫的集中注意。 48個月已經有間隔2周的認識性記憶。 早期促進：鼓勵家長進行主動操；促進嬰兒能力的發(fā)展，如練習獨

14、坐等。 指導家長給予豐富的信息刺激，促進神經運動發(fā)展。情緒/適應：好奇、快樂、悲傷、驚訝次級情緒逐漸形成。氣質：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型撫育方式：多互動 ；接納；回應/情感溫暖、忽視/限制。管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿8個月時的具體日期）。對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內 隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。五、 8個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測量：身長、體重、頭圍進行評價（

15、數據比對、曲線圖） 。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉診。體格檢查：皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔（牙齒）、頸部、心肺（雜音）、臍部（臍疝）、會陰（睪丸、斜疝）、四肢（肌力/肌張力、髖關節(jié)對稱性、 Ortolani征 ） 。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸。轉診：佝僂病表現明顯者。血常規(guī)檢查。轉診：連續(xù)三次復查仍未改善；中、重度以上貧血者。 發(fā)育評估：主要對照06歲兒童神經心理發(fā)育進程進行。輕度落后者，給予干預指導，教家長促進訓練。1月后再次評估。轉診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個

16、月以上） ； （2）或再次評估仍落后者。 指導：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；開始添加輔食。稠粥、軟飯、蛋羹、肝泥、肉末、魚泥；營養(yǎng)包 。輕度貧血者：食療指導及/或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼Ｕ呃^續(xù)服藥46周。維生素D的補充，戶外活動。預防接種：麻疹疫苗（麻風疫苗）。認知：黃斑中心完善，立體視覺開始形成；開始區(qū)別語言的意義 ；開始獲得“客體永存”的概念， 。 早期促進：練習主動操；如練習爬行、手的操控練習等。 家長給予豐富的信息刺激，促進神經運動發(fā)展。情緒/適應：7個月就已形成好奇、快樂、悲傷、驚訝等次級情緒；6-18個月是依戀形成的關鍵期，依戀對象作為探索環(huán)境的安全基地，鼓勵和支撐兒童的探索活

17、動。 氣質：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型。撫育方式：多互動 ；接納；回應/情感溫暖、忽視/限制。管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿12個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內 隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。六、 12個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意佝僂病癥狀: 夜驚、多汗、煩躁等。 測量：身長、體重、頭圍進行評價（數據比對、曲線圖） 。若體格評價低于2SD或

18、增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉診。體格檢查：皮膚（貧血征）、囟門、眼部、口腔（牙齒）、頸部淋巴結、心肺（雜音）、會陰、四肢形態(tài)。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸。轉診：佝僂病表現明顯者。發(fā)育評估：主要對照06歲兒童神經心理發(fā)育進程進行。有條件的做“DDST”測評。輕度落后者，給予干預指導，教給家長如何給予嬰兒相應的促進訓練。1月后再次評估。轉診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上） ，DDST異常 ； （2）或再次評估仍落后者。 指導：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，逐步過渡以飯菜為主，奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)

19、的，可考慮斷奶（繼續(xù)用用配方奶 ）。兒童練習用勺進食。 面食、蛋糕、魚、肉、餅干等 。輕度貧血者：食療指導及/或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼Ｕ呃^續(xù)服藥46周。維生素D的補充，戶外活動。疫苗接種的補漏。認知：維持集中注意力15秒左右； “客體永存”的概念穩(wěn)定 ；已有幾天以上的再認；出現最原始的思維直觀行動思維 。 早期促進：練習行走、在家長看護下手的精細動作練習。 多進行語言讀懂和刺激，促進語言發(fā)展。情緒/適應：尷尬、內疚、嫉妒、驕傲 等復雜情緒開始形成；依戀情感形成的關鍵時期。 氣質：平易型、難養(yǎng)型、啟動緩慢型。撫育方式：多互動 ；接納；回應/情感溫暖、忽視/限制。管理記錄發(fā)育評估狀況

20、，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿18個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內 隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。七、 18個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意語言發(fā)育情況。 測量：身長、體重、頭圍進行評價（數據比對、曲線圖） 。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉診。體格檢查：皮膚（貧血征）、囟門、弱視/斜

21、視、口腔（牙齒）、頸部淋巴結、心肺（雜音）、四肢形態(tài)，行走步態(tài)。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸、O型腿、X型腿。轉診：佝僂病表現明顯者。血常規(guī)檢查。轉診：連續(xù)三次復查仍未改善；中、重度以上貧血者。 發(fā)育評估：主要對照06歲兒童神經心理發(fā)育進程進行。輕度落后者，給予干預指導，教給家長如何給予嬰兒相應的促進訓練。1月后再次評估。轉診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上）； （2）或再次評估仍落后者。 指導：喂養(yǎng)：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，過渡以飯菜為主，奶為輔。如果難以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，可考慮斷奶（繼續(xù)用用配方奶 ）。輕度貧血者：食療指導及/或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼?/p>

22、常者繼續(xù)服藥46周。維生素D的補充。戶外活動，三浴鍛煉。認知：直觀行動思維階段 。 早期促進：練習行走、手工等。 指導家長給予豐富的信息刺激，促進神經運動發(fā)展。情緒/適應：尷尬、內疚、嫉妒、驕傲 等復雜情緒形成；依戀情感形成的分化時期。 自理與行為習慣：自主進食、衛(wèi)生、進行如廁訓練。撫育方式：多互動 ；接納；回應/情感溫暖、忽視/限制。預防意外傷害。管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿24個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內 隨訪，詢問家長是否到上級

23、醫(yī)院就診，并記錄就診結果。八、 24個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意人際互動 、語言發(fā)育等情況。 測量：身長、體重、頭圍進行評價（數據比對、曲線圖） 。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉診。體格檢查：皮膚（貧血征）、囟門、弱視/斜視、口腔（牙齒）、頸部淋巴結、心肺（雜音）、四肢形態(tài)，行走步態(tài)。佝僂病體征：顱骨方顱、枕禿、肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、手鐲征、雞胸、O型腿、X型腿。轉診：佝僂病表現明顯者。發(fā)育評估：主要對照06歲兒童神經心理發(fā)育進

24、程進行。有條件的做“DDST”測評。輕度落后者，給予干預指導，教給家長如何給予嬰兒相應的促進訓練。1月后再次評估。轉診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上） ，DDST異常 ； （2）或再次評估仍落后者。 指導：喂養(yǎng)：停止母乳喂養(yǎng)，普通食物為主，配方奶作輔食（200-300毫升 ）。輕度貧血者：食療指導及/或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼Ｕ呃^續(xù)服藥46周。維生素D的補充。戶外活動，三浴鍛煉。認知：可出現數天前的再現；借助具體表象和簡單的符號表象進行思維具體形象（意象）思維。 早期促進：繪畫、手工等。 給予豐富的語言互動與信息，促進語言、認知發(fā)展。社交/適應：第一個反抗期的出現。是語言和社交

25、活動的高速發(fā)展階段，如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警惕特殊發(fā)育障礙的可能，必要時可作克氏量表篩查。 撫育方式：注意親子互動質量和管理方式，多回應、肯定；既不能溺愛，也要避免忽視和過分限制。洗手、進食、大小便、社交等良好行為習慣的培養(yǎng)。預防意外傷害。 管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿30個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內 隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。九、 30個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：上次檢查以來的

26、情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意人際互動、語言發(fā)育等情況。 測量：身長、體重、頭圍進行評價（數據比對、曲線圖） 。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉診。體格檢查：皮膚（貧血征）、弱視/斜視、口腔（齲齒）、心肺、姿勢。佝僂病體征：肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、雞胸、 O型腿、X型腿。轉診：佝僂病表現明顯者。血常規(guī)檢查。轉診：連續(xù)三次復查仍未改善；中、重度以上貧血者。 發(fā)育評估：主要對照06歲兒童神經心理發(fā)育進程進行。輕度落后者，給予干預指導，教給家長如何給予嬰兒相應的促進訓練。1月后再次評估。轉

27、診：（1）發(fā)育若明顯落后（3個月以上） （2）或再次評估仍落后者。 指導：喂養(yǎng)：注意膳食平衡和飲食習慣的養(yǎng)成。輕度貧血者：食療指導及/或進行藥物治療，一個月后復查?；謴驼Ｕ呃^續(xù)服藥46周。維生素D的補充。注意幼兒的口腔衛(wèi)生，在家長的幫助下，幼兒可以用軟的牙刷清潔牙齒。進行上廁所訓練。戶外活動，三浴鍛煉。認知：可出現數天前的再現；借助具體表象和簡單的符號表象進行思維具體形象（意象）思維。 早期促進：繪畫、手工等。 給予豐富的語言互動與信息，促進語言、認知發(fā)展。社交/適應：第一個反抗期的出現。是語言和社交活動的高速發(fā)展階段，如果兒童不愿講話、不與人交流、行為顯得古怪，要警惕特殊發(fā)育障礙的可能，必

28、要時可作克氏量表篩查。 撫育方式：回應、肯定、避免忽視和過分限制。制定行為規(guī)則、洗手、進食、大小便、社交等良好行為習慣的培養(yǎng)。預防意外傷害。 管理記錄發(fā)育評估狀況，填寫檢查記錄表 和山東省兒童保健手冊。告訴家長下次帶嬰兒到社區(qū)衛(wèi)生服務機構保健的時間（明確嬰兒滿30個月時的具體日期）。同時告訴家長，期間如有情況，可及時前來檢查、咨詢。對給出轉診建議的嬰兒要在兩周內 隨訪，詢問家長是否到上級醫(yī)院就診，并記錄就診結果。十、 36個月檢查、評估、指導與管理要點詢問：上次檢查以來的情況，特別是喂養(yǎng)、護理、睡眠、親子互動、患病情況等。特別注意人際互動 、語言發(fā)育等情況。 測量：身長、體重、頭圍進行評價（數據比對、曲線圖） 。若體格評價低于2SD或增長幅度偏低，應尋找原因，進行針對性指導，2周后隨訪，連續(xù)三次隨訪體重仍然沒有改善者， 轉診。體格檢查：為肥胖兒童量一次血壓。 皮膚（貧血征）、弱視/斜視、口腔（齲齒）、心肺、姿勢。佝僂病體征：肋串珠、肋外翻、肋軟骨溝、雞胸、 O型腿、X型腿。轉診：佝僂病表現明顯者。發(fā)育評估：主要對照06歲兒童神經心理發(fā)育進程進行。有條件的做“DDST”測評。轉診：（1）有發(fā)育落后者 ； （2） DDST異常者 。指導：喂養(yǎng)：注意膳食平衡和飲食習慣的養(yǎng)成。注意幼