膀胱癌基本知識(shí)(科普版)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)膀胱癌基本知識(shí)（科普版）膀胱腫瘤是泌尿外科的常見(jiàn)病，膀胱腫瘤絕大多數(shù)為上皮性腫瘤。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于中老年人；青少年和20歲以內(nèi)的成年人患膀胱癌多為分化較好的淺表性腫瘤，預(yù)后較好。一、膀胱癌的病因1吸煙l吸煙系目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素l約30-50% 的膀胱癌由吸煙引起l吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2-4倍l發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與吸煙的數(shù)量、時(shí)間以及吸煙時(shí)吸入的深度有關(guān)。戒煙后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可下降。2長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品l約20%的膀胱癌由職業(yè)因素引起l苯胺、聯(lián)苯胺、

2、氨基聯(lián)苯、雙氨基聯(lián)苯、二氯聯(lián)苯胺等為致癌物質(zhì)。l增加患膀胱癌危險(xiǎn)性的職業(yè)有：染料工業(yè)、橡膠、制革、油漆、印刷、鉆探、煤礦、干洗、理發(fā)、牙醫(yī)等。3咖啡某些流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)飲用咖啡可增加膀胱癌的發(fā)病率，但若同時(shí)考慮到吸煙、人工甜味劑等因素，并無(wú)明確證據(jù)表明咖啡可促進(jìn)膀胱癌的發(fā)生。4鎮(zhèn)痛藥物非那西丁是苯胺的衍生物，長(zhǎng)期大量應(yīng)用非那西丁類鎮(zhèn)痛藥可增加尿路上皮癌的發(fā)生率，發(fā)生膀胱癌的潛伏期比腎盂癌長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)25年。其他類型的鎮(zhèn)痛藥與膀胱癌的發(fā)生無(wú)明確關(guān)系。5人工甜味劑在嚙齒類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，大劑量的人工甜味劑，包括鄰磺酸苯甲酰亞胺（糖精）和環(huán)己烷氨基磺酸鹽，為膀胱致癌物質(zhì)。但流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食用人工甜

3、味劑并不明顯增加膀胱癌的發(fā)生率，目前認(rèn)為，不吸煙的女性和大量吸煙的男性食用人工甜味劑可使膀胱癌的發(fā)生率有所增加。6慢性和其他感染留置導(dǎo)尿管或結(jié)石引起的慢性可增加膀胱鱗癌的發(fā)病率，因截癱而長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的人群中膀胱癌的發(fā)生率為2-10%，其中80%為鱗狀細(xì)胞癌。血吸蟲(chóng)病流行地區(qū)膀胱鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病率很高，移行細(xì)胞癌的發(fā)生率也升高。膀胱內(nèi)人乳頭狀瘤病毒感染與膀胱鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生也有密切關(guān)系。7盆腔放療子宮頸癌的病人接受盆腔放射治療，發(fā)生膀胱移行細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，而且在診斷時(shí)多為高分期且有局部浸潤(rùn)。8環(huán)磷酰胺接受環(huán)磷酰胺治療的病人膀胱癌的發(fā)生率可增加9倍，診斷時(shí)多發(fā)生膀胱肌肉浸潤(rùn)。目前認(rèn)為環(huán)磷酰胺在

4、尿路的代謝產(chǎn)物：丙烯醛，與出血性和膀胱癌的發(fā)生有關(guān)。環(huán)磷酰胺引起的膀胱癌潛伏期為6-13年。二、膀胱癌的臨床表現(xiàn)1血尿l血尿特別是間歇性無(wú)痛肉眼血尿?yàn)榘螂啄[瘤最常見(jiàn)的病狀l對(duì)于中老年人出現(xiàn)原因不明的血尿就應(yīng)當(dāng)膀胱鏡檢以除外膀胱癌。l血尿程度依出血量多少，表現(xiàn)為洗肉水樣、伴有不規(guī)則或片狀血塊，甚至大量血塊充滿膀胱。血尿出現(xiàn)的時(shí)間和程度與腫瘤細(xì)胞分化、分期、大小、數(shù)目、形態(tài)并不一致，出血嚴(yán)重或反復(fù)出血者可發(fā)生失血性。2膀胱刺激癥狀l膀胱刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛，為膀胱癌的第二個(gè)常見(jiàn)病狀l凡有膀胱刺激癥狀或排出過(guò)“腐肉”的膀胱癌，多屬晚期或浸潤(rùn)性，預(yù)后不良。3其他表現(xiàn)l膀胱頸部或累及前列腺的癌腫

5、、頸部附近帶蒂癌腫及大塊壞死脫落的癌組織，均可阻塞頸口而出現(xiàn)尿潴留。l癌腫累及輸尿管口，則可出現(xiàn)腎區(qū)脹痛、腎輸尿管積水、感染、腎功能損害。l膀胱腫瘤晚期病人可出現(xiàn)下腹部腫塊，消瘦、嚴(yán)重等惡液質(zhì)表現(xiàn)。l發(fā)生轉(zhuǎn)移則可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀，常發(fā)生的轉(zhuǎn)移部位為骨、肝、肺。膀胱癌診斷分析l膀胱癌的主要癥狀為血尿，凡40歲以上出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿者都應(yīng)想到膀胱癌的可能。鏡下血尿或無(wú)血尿有尿路刺激癥狀者應(yīng)進(jìn)行全面而深入地檢查。l膀胱癌的早期診斷非常重要。所有死于膀胱癌的患者都是由于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引致的，而出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人均伴有或已有膀胱肌層浸潤(rùn)。早期診斷是提高膀胱癌治療效果的關(guān)鍵.三、膀胱癌的輔助檢查1B超檢查

6、lB超檢查膀胱腫瘤具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)。l膀胱腫瘤的超聲圖像主要為膀胱壁上向腔內(nèi)凸起的贅生物，大小不一，形態(tài)多樣或不規(guī)則，中等回聲強(qiáng)度，深部無(wú)聲影。經(jīng)腹部途徑對(duì)膀胱斷層掃描可獲得腫瘤的大小、數(shù)目、位置及基底部的寬窄等基本圖像，2盆腔CT平掃+增強(qiáng)掃描lCT檢查可以清楚的顯示膀胱壁腫瘤發(fā)生的部位、大小、數(shù)日、浸潤(rùn)深度、有無(wú)轉(zhuǎn)移等。l對(duì)確診為膀胱癌的病人，CT檢查的目的之一是確定腫瘤分期。lCT檢查可清楚地顯示盆腔腫大淋巴結(jié)。3靜脈腎盂造影l(fā)移行上皮腫瘤有種植及多器官發(fā)病的特征，膀胱癌有同時(shí)伴有腎盂癌輸尿管癌可能。l靜脈腎盂造影意義：排除上尿路腫瘤；了解雙腎功能。4MR檢查l確定

7、腫瘤的范圍及周圍脂肪組織浸潤(rùn)情況l明確前列腺病變及其周圍關(guān)系，判斷淋巴轉(zhuǎn)移情況；l顯示深肌層浸潤(rùn)情況，對(duì)膀胱壁外癌腫浸潤(rùn)有高度敏感性及特異性。5膀胱鏡檢查l可全面窺視膀胱內(nèi)情況，直接觀察癌腫的大小、位置數(shù)目、生長(zhǎng)方式、基底部情況及周圍情況等。l取活體組織檢查可明確病變性質(zhì)、侵潤(rùn)程度等生物學(xué)特性。l原位癌表現(xiàn)為黏膜似天鵝絨突起的紅色區(qū)域，出現(xiàn)膀胱激惹或痙攣常為廣泛原位癌征象。l乳頭狀癌多為Ta及T1期腫瘤單發(fā)或多發(fā)，呈淡紅色，有細(xì)長(zhǎng)的蒂，限于黏膜層，活動(dòng)度好，表面絨毛細(xì)長(zhǎng)呈枝狀。結(jié)節(jié)、團(tuán)塊乳頭狀癌常為T2及T3期腫瘤，乳頭短且融合，深紅色或褐色可有灰白色壞死組織，廣基或短蒂，活動(dòng)度差，附近黏膜增

8、厚、水腫、充血，表肌層有浸潤(rùn)或淋巴結(jié)梗阻。l浸潤(rùn)性癌常為T3及T4期腫瘤，無(wú)蒂，境界不清，局隆起，表面褐色或灰白色，覆有灰綠色膿苔或磷酸鹽類沉淀，腫瘤壞死處形成潰瘍邊緣隆起并外翻，周圍膀胱壁增厚、僵硬，或有衛(wèi)星瘤。膀胱尿混濁，混有“腐肉狀壞死組織。四、膀胱癌的分期（由泌尿外科?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)分析）l淺表性膀胱癌（非肌層侵潤(rùn)性膀胱癌）l浸潤(rùn)性膀胱癌（肌層侵潤(rùn)行膀胱癌）五、膀胱癌的治療1經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）l經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）既是淺表性膀胱腫瘤的重要診斷方法，也是主要的治療手段。l以下情況建議2-6周后再次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) 腫瘤切除不完全 標(biāo)本內(nèi)無(wú)肌層 T1期腫瘤2

9、膀胱灌注化療l經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)術(shù)后12月內(nèi)復(fù)發(fā)率10-67%，復(fù)發(fā)高峰期為術(shù)后100-200天和術(shù)后600天。術(shù)后復(fù)發(fā)可能與原發(fā)腫瘤切除不徹底、腫瘤播散種植、新發(fā)腫瘤有關(guān)。l經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后所有患者均應(yīng)進(jìn)行膀胱灌注化療l膀胱灌注化療方案： 術(shù)后即刻膀胱灌注化療術(shù)后24小時(shí)內(nèi)灌注 術(shù)后早期膀胱灌注化療術(shù)后每周1次，共4-8周 術(shù)后維持膀胱灌注化療每月1次，連續(xù)8-12月l常用的膀胱灌注化療藥物吡柔比星、絲裂霉素、表柔比星、羥喜樹(shù)堿、吉西他濱等。l灌注時(shí)注意事項(xiàng) 化療藥物通過(guò)導(dǎo)尿管灌入膀胱，保留0.5-2小時(shí)（具體參照說(shuō)明書(shū)） 灌注前避免飲水，以避免尿液稀釋藥物 膀胱灌注化療的主要副作用

10、是化學(xué)性（主要表現(xiàn)為尿頻、尿急），停藥后多可自行改善。低危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后即刻膀胱灌注化療后，腫瘤復(fù)發(fā)的幾率很低，因此即刻灌注化療后可以不再繼續(xù)進(jìn)行膀胱灌注化療。3根治性膀胱切除術(shù)l手術(shù)指證 T2-T4aN0M0浸潤(rùn)性膀胱癌 T1G3非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌 反復(fù)復(fù)發(fā)的非肌層侵潤(rùn)性膀胱癌l手術(shù)范圍（將膀胱及腫瘤病灶完整、完全切除） 膀胱及其周圍組織 輸尿管遠(yuǎn)端 盆腔淋巴結(jié) 前列腺、精囊（男性） 子宮、附件（女性）l手術(shù)方式 開(kāi)放手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)（失血少、術(shù)后疼痛較輕、恢復(fù)較快，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)）l手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 圍手術(shù)期死亡率1.8-3% T2期5年生存率89%、10年生存率78% T3a期5年生存率87%、10年生存率76% T3b期5年生存率62%、10年生存率61% T4期5年生存率50%、10年生存率45% 淋巴結(jié)陽(yáng)性5年生存率35%、10年生存率34%4膀胱癌的化療l全身化療為轉(zhuǎn)移性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療l一線方案GC方案（吉西他濱800-1000mg/m2，第1、8靜滴；順鉑70mg/m2，第2天靜滴）；每3周重復(fù)，共2-6個(gè)周期5膀胱癌的放療l根治性放療單純放療患者的總生存率短于根治性膀胱切除術(shù)適應(yīng)癥（不能耐受膀胱全切術(shù)患者；不愿接受膀胱切除術(shù)話患者；腫瘤不能徹底切除