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文檔簡介

1、常見顱腦疾病術(shù)后的護理課件常見的顱腦疾病包括: 腦膿腫 顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤顱內(nèi)血管性疾病 顱內(nèi)血管性疾病包括: 顱內(nèi)動脈瘤 顱內(nèi)動靜脈畸形 腦卒中的外科治療 術(shù)后病人的病情觀察及 護理要點如下:1、體位 全麻未清醒的病人,取側(cè)臥位,以利于呼吸道護理。意識清醒、血壓平穩(wěn)后,宜抬高床頭15至30度,以利顱內(nèi)靜脈回流。幕上開顱術(shù)后,應(yīng)臥向健側(cè),避免切口受壓。幕下開顱術(shù)后早期宜無枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位。 體積較大的腫瘤切除后,因顱腔留有較大空隙,24小時內(nèi)手術(shù)區(qū)應(yīng)保持高位,以免突然翻身時發(fā)生腦和腦干移位。搬動病人或為病人翻身時,應(yīng)有人扶持頭部,使頭頸部成一直線,防止頭頸部過度扭曲或震動。2、營養(yǎng)和補液 一般顱

2、腦手術(shù)后一日可進流質(zhì)飲食,第二三日給半流質(zhì)飲食,以后逐漸過渡到普通飲食。較大腦手術(shù)或全麻術(shù)后病人有惡心、嘔吐,術(shù)后可禁食1至2日,給予靜脈補液,待病情平穩(wěn)后再逐步恢復飲食。術(shù)后長期昏迷的病人,主要經(jīng)鼻飼提供營養(yǎng),鼻飼后勿立即搬動病人,以免引發(fā)嘔吐和誤吸。 腦手術(shù)后均有腦水腫發(fā)生,故應(yīng)適當控制輸液量,成人每日以1500至2000毫升為宜,若有額外丟失,如氣管切開、腦室引流、嘔吐、高熱、大汗等應(yīng)酌情補足。定期監(jiān)測電解質(zhì)、血氣分析,準確記錄24小時出入液量。3、呼吸道護理 及時清除呼吸道分泌物并保持通暢,注意病人是否有呼吸困難、煩躁不安等呼吸道梗阻的情況,定時協(xié)助病人翻身、拍背,必要時給予霧化吸入。

3、嘔吐時頭偏向一側(cè)以免誤吸,防止肺部感染。 4、止痛及鎮(zhèn)靜 切口疼痛多發(fā)生于手術(shù)后24小時內(nèi),給予一般止痛劑可奏效。顱內(nèi)壓增高引起的頭痛,多發(fā)生在術(shù)后2至4日腦水腫高峰期,常為搏動性頭痛,嚴重時伴有嘔吐,需依賴脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓,頭痛始能緩解。 若系術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛,需手術(shù)后早期行腰椎穿刺引流血性腦脊液,至腦脊液逐漸轉(zhuǎn)清,頭痛自然消失。應(yīng)注意腦手術(shù)后不論何種原因引起的頭痛均不可輕易使用嗎啡和哌替啶,因此類藥物有抑制呼吸的作用,不僅影響氣體交換,還有使瞳孔縮小的副作用,影響臨床觀察。 為防止顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)再出血,必須保持術(shù)后病人安靜,若發(fā)現(xiàn)病人躁動不安,在排除顱內(nèi)壓增高或膀

4、胱充盈的因素后,可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。 5、病情觀察及護理 常規(guī)觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動狀況等。顱前窩手術(shù)后常有額眶部水腫,可給予冷敷以減輕不適。注意觀察切口敷料及引流情況,加強敷料更換和保持清潔干燥,避免切口感染。 觀察有無腦脊液漏,為防止顱內(nèi)感染,頭部包扎使用無菌繃帶,枕上墊無菌治療巾并經(jīng)常更換,定時觀察有無浸濕。注意有無顱內(nèi)壓增高癥狀,保持大便通暢,避免引起顱內(nèi)壓增高的活動。定期觀察皮膚狀況,預防壓瘡。 6、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理(1)出血 (2)感染 (3)中樞性高熱 (4)尿崩癥 (5)胃出血(6)頑固性呃逆(7)癲癇發(fā)作 (1)出血 顱內(nèi)出血是腦手術(shù)后最危險的并發(fā)癥,多

5、發(fā)生在術(shù)后24至48小時內(nèi)。病人往往有意識改變,表現(xiàn)為意識清醒后又逐漸嗜睡、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷。術(shù)后出血的主要原因是術(shù)中止血不徹底或電凝止血痂脫落, 其它如病人呼吸道不暢、二氧化碳蓄積、躁動不安、用力掙扎等引起顱內(nèi)壓驟然增高,也可造成再次出血。故術(shù)后應(yīng)嚴密觀察,避免增高顱內(nèi)壓的因素,一旦發(fā)現(xiàn)病人有顱內(nèi)出血征象,應(yīng)及時報告醫(yī)師,并做好再次手術(shù)止血的準備。 (2)感染 腦手術(shù)后常見的感染有切口感染、腦膜炎及肺部感染。 切口感染 多發(fā)生于手術(shù)后3至5日,病人感切口疼痛緩解后再次疼痛,局部有明顯的紅腫壓痛及皮下積液的表現(xiàn),頭皮所屬之淋巴結(jié)腫大壓痛。嚴重的切口感染可影響骨膜,甚至發(fā)生顱骨骨髓炎。 腦膜炎

6、常繼發(fā)于開放性顱腦損傷后,表現(xiàn)為術(shù)后3至4日外科熱消退之后再次出現(xiàn)高熱,或術(shù)后體溫持續(xù)升高,伴頭痛、嘔吐、意識障礙。腰椎穿刺見腦脊液混濁、膿性細胞增加。 肺部感染 多發(fā)生于手術(shù)后一周左右、全身情況差的病人,若未能及時控制,可因高熱及呼吸功能障礙導致或加重腦水腫,甚至發(fā)生腦疝。 預防腦手術(shù)后感染的主要方法有: 常規(guī)使用抗生素 嚴格無菌操作 加強營養(yǎng)及基礎(chǔ)護理。 (3)中樞性高熱 多出現(xiàn)于術(shù)后12至48小時內(nèi),體溫達40度以上,常同時伴有意識障礙、瞳孔縮小、脈搏加速、呼吸急促等癥狀,一般物理降溫效果差,需及時采用冬眠低溫治療。(4)尿崩癥 主要發(fā)生于鞍上手術(shù)后,病人出現(xiàn)多尿、多飲、口渴,每日尿量大

7、于4000毫升,尿比重低于1.005。(5)胃出血 病人嘔吐大量血性或咖啡色胃內(nèi)容物,并伴有呃逆、腹脹及黑便,一旦發(fā)現(xiàn)胃出血,應(yīng)立即放置胃管,抽凈胃內(nèi)容物用冰水洗胃,經(jīng)胃管或全身應(yīng)用止血藥物,必要時輸血。 (6)頑固性呃逆 應(yīng)先檢查上腹部,若有胃脹氣或胃潴留,應(yīng)安置胃管抽空胃內(nèi)容物,其次,可通過壓迫眼球或眶上神經(jīng)、捏鼻、刺激病人咳嗽等強烈刺激,以遏制。 (7)癲癇發(fā)作 多發(fā)生于術(shù)后2至4日腦水腫高峰期,術(shù)前常規(guī)給予抗癲癇藥物以預防。癲癇發(fā)作時給予相應(yīng)的處理。 7、各種引流管的護理 顱腦手術(shù)時常用的引流管有腦室引流、創(chuàng)腔引流及膿腔引流、硬膜下引流。 (1)腦室引流 引流管的位置:在無菌條件下連接

8、引流瓶,妥善固定,引流管開口需高于側(cè)腦室平面10至15毫升; 引流速度及量:術(shù)后早期應(yīng)適當將引流瓶掛高,以減低流速,待顱內(nèi)壓平衡后再放低。每日引流量以不超過500毫升為宜。 保持引流通暢:引流管不可受壓、扭曲,適當限制病人頭部活動范圍,活動及翻身時應(yīng)避免牽拉引流管。 觀察并記錄腦脊液的顏色:正常腦脊液無色透明,無沉淀,術(shù)后1至2日可略呈血性,以后逐漸轉(zhuǎn)為橙黃色。 嚴格遵守無菌操作原則:每日定時更換引流瓶,并應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室。 拔管:開顱術(shù)后腦室引流管一般放置3至4日,拔管前一天應(yīng)試行抬高引流瓶或夾閉引流管24小時,以了解腦脊液循環(huán)是否通暢,有無顱內(nèi)壓再次升高的表現(xiàn)。(2)創(chuàng)腔引流 位置:術(shù)后早期創(chuàng)腔引流瓶放置于頭旁枕上或枕邊,高度與頭部創(chuàng)腔保持一致,以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力,避免腦組織移位。 速度:手術(shù)48小時后,可將引流瓶略放低,以期較快引流。 量:若術(shù)后早期引流量多,應(yīng)適當抬高引流瓶,引流放置3至4日,一俟血性腦脊液轉(zhuǎn)清,即拔除引流管,以免形成腦脊液漏。(3)膿腔引流 引流瓶(袋)應(yīng)至少低于膿腔30厘米,病人應(yīng)取利于引流的體位。為避免顱內(nèi)感染擴散,應(yīng)待術(shù)后24小時,創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進行囊內(nèi)沖洗,沖洗后注入抗生素

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