獸醫(yī)臨床診斷和治療技術(shù)應(yīng)用之心血管系統(tǒng)檢查

1、獸醫(yī)臨床診斷和治療技術(shù)應(yīng)用之心血管系統(tǒng)檢查獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿心臟血管系統(tǒng)是維持生命活動(dòng)的重要器官，它主要參與機(jī)體的血液循環(huán)代謝，因此與其他系統(tǒng)關(guān)系極為密切。本系統(tǒng)原發(fā)病雖不多，但當(dāng)發(fā)病時(shí)，必然要引起其他系統(tǒng)機(jī)能障礙，其他系統(tǒng)疾病，也常常影響本系統(tǒng)的機(jī)能。如二尖瓣閉鎖不全，那么引起肺瘀血。反之肺炎時(shí)，由于肺瘀血而引起心室擴(kuò)張，進(jìn)而心收縮無(wú)力而引起全身瘀血。特別是傳染病豬瘟、豬丹毒、傳染性胸膜肺炎及寄生蟲(chóng)病的經(jīng)過(guò)中，由于毒素對(duì)機(jī)體的作用而使心肌發(fā)生障礙，間接或直接威脅著生命的平安。此外，根據(jù)心臟血管受害程度，往往可判定予后。因此不管是什么病一定進(jìn)行心血管系統(tǒng)的檢查。系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)系統(tǒng)檢查心血

2、管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿心臟的檢查心臟觸診心臟觸診主要是檢查心搏動(dòng)強(qiáng)度、頻率及其敏感性。心搏動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，視診心區(qū)部亦可。心搏動(dòng)是心室收縮沖擊左側(cè)心區(qū)的胸壁而引起的震動(dòng)。各種動(dòng)物心區(qū)觸診最適宜的部位在左側(cè)第35肋間。檢查者站在病畜左側(cè)，右手放于髻甲部或背部，左手掌平放于肘頭后上方23cm處，即可感知其搏動(dòng)。正常情況下，心搏動(dòng)的強(qiáng)弱，決定于心臟的收縮力量、胸壁厚度及胸壁與心臟之間介質(zhì)的狀態(tài)。健畜那么由于營(yíng)養(yǎng)不同，胸壁厚度不同，其搏動(dòng)強(qiáng)度也不同。如過(guò)肥的動(dòng)物因胸壁厚而心搏動(dòng)較弱；營(yíng)養(yǎng)不良而消瘦的動(dòng)物，因胸壁較薄而心搏動(dòng)較強(qiáng)。此外，使役及運(yùn)動(dòng)后，外界溫度高，興奮或受驚時(shí)也增強(qiáng)。系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨

3、床診斷技術(shù)講稿心臟的檢查病理性心搏動(dòng)心搏動(dòng)增強(qiáng) 即心肌收縮力強(qiáng)，震動(dòng)面積大。見(jiàn)于熱性病初期，劇疼性疾病，輕度貧血，心肥大（如心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎的初期）。心搏動(dòng)過(guò)度增強(qiáng)而引起的體壁震動(dòng)稱(chēng)為心悸。陣發(fā)性心悸，常見(jiàn)于敏感而易興奮的家畜，在馬可繼發(fā)于急性過(guò)勞（特別是炎熱的夏天）及患慢性心臟衰弱的病畜在使役時(shí)?？砂l(fā)生。強(qiáng)而明顯的心悸稱(chēng)為心悸亢進(jìn)，應(yīng)注意與膈痙攣區(qū)別。心悸亢進(jìn)時(shí)病畜腹脅部跳動(dòng)與心搏動(dòng)一致，而且心搏動(dòng)明顯的增強(qiáng)；膈肌痙攣時(shí)，腹脅部跳動(dòng)與呼吸一致，并伴有呼吸活動(dòng)紊亂，同時(shí)心搏動(dòng)不增強(qiáng)。心搏動(dòng)減弱即心肌收縮無(wú)力，震動(dòng)微弱，嚴(yán)重的甚至弱不感手。見(jiàn)于心臟衰弱，病理性胸壁肥厚（纖維素胸膜炎、胸壁

4、結(jié)核），胸腔積液（滲出性胸膜炎、滲出性心包炎、胸腔積水、心包積水）及肺氣腫。心區(qū)震動(dòng)即觸診心區(qū)部感到有輕微震顫。見(jiàn)于心包炎初期及心臟瓣膜病。心區(qū)疼痛即觸診心區(qū)部有疼痛反應(yīng)。見(jiàn)于心包炎、創(chuàng)傷性心包炎及胸膜炎等。系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿心臟的檢查心臟叩診心臟部叩診主要是判定心臟大小、疼痛等變化。此項(xiàng)檢查在馬最常用，其他動(dòng)物少用。尤其是反芻動(dòng)物因其心臟幾乎完全被肺掩蓋，查不出心臟的大小，但在牛發(fā)生創(chuàng)傷性心包炎時(shí)，叩診心區(qū)疼痛，呈濁音或鼓音，有一定診斷意義。系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿心臟的檢查正常心臟叩診區(qū)心臟僅一小局部和胸壁接觸，叩診呈濁音，稱(chēng)絕對(duì)濁音區(qū)；心臟大局部為肺掩蓋

5、，叩診呈半濁音，稱(chēng)相對(duì)濁音區(qū)。叩診時(shí)大動(dòng)物取站立姿勢(shì)，使其左前肢向前伸半步充分暴露心區(qū)；小動(dòng)物可放在桌上進(jìn)行叩診。馬心臟濁音區(qū)：馬心臟濁音于左胸壁下1/3處35肋間有一掌大濁音區(qū)（約810平方厘米），呈銳角三角形，三角形的頂點(diǎn)在第三肋間肘肌后緣肩關(guān)節(jié)線下23cm處；后界由頂點(diǎn)至第6肋間末端呈一弧線，前界沿肘肌而下；下界與胸骨濁音相融合。其相對(duì)濁音區(qū)在絕對(duì)濁音區(qū)周?chē)笥覍捈s35cm。1.絕對(duì)濁音區(qū) 2.相對(duì)濁音區(qū)牛心臟濁音區(qū)：牛心臟與胸壁接觸很少，幾乎全為肺掩蓋，故不呈現(xiàn)絕對(duì)濁音區(qū)，僅在左側(cè)34肋間肩關(guān)節(jié)水平線下方呈現(xiàn)相對(duì)濁音區(qū)，故無(wú)診斷意義。但當(dāng)呈現(xiàn)濁音時(shí)，常是創(chuàng)傷性心包炎的象征。綿羊、山羊心

6、臟濁音區(qū)：在左側(cè)胸壁3-4肋間。豬心臟濁音區(qū)與牛、羊相似，但肥胖脂肪過(guò)多的，無(wú)法叩診。系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿心臟的檢查心臟叩診方法大動(dòng)物用槌板叩診法。叩診時(shí)先將動(dòng)物左前肢向前方拉半步，使心區(qū)充分顯露，然后持叩診器由肩胛后角垂直地向下叩擊相當(dāng)?shù)谌唛g，由上向下，從前向后，依次叩擊。由肺清音漸次變?yōu)榘霛嵋籼?，作一?biāo)記點(diǎn)，連接各點(diǎn)的弓形線，即為相對(duì)濁音區(qū)的后界。由相對(duì)濁音區(qū)向下前方叩擊出現(xiàn)濁音部位，即為絕對(duì)濁音區(qū)。系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿濁音區(qū)的變化心臟濁音區(qū)的改變，主要由心臟容積增大與縮小，肺掩蓋心臟面積的大小及胸膜與心包狀態(tài)所決定。心臟濁音區(qū)擴(kuò)大 見(jiàn)于心容積增大，如

7、心肥大、心包炎、心擴(kuò)張；絕對(duì)濁音區(qū)擴(kuò)大，見(jiàn)于肺臟覆蓋心臟的面積縮小，如肺萎縮、肺實(shí)變等。心臟濁音區(qū)縮小 絕對(duì)濁音區(qū)縮小，標(biāo)志著肺臟容積擴(kuò)大，見(jiàn)于肺泡氣腫。叩診鼓音 見(jiàn)于心包內(nèi)蓄積氣體時(shí)。如牛創(chuàng)傷性心包炎、滲出液在心包內(nèi)腐敗分解產(chǎn)生氣體時(shí)而呈鼓音、肺泡氣腫時(shí)也出現(xiàn)鼓音。叩診疼痛 叩診時(shí)，動(dòng)物回頭、呻吟、躲閃、抗拒而表現(xiàn)疼痛時(shí)，見(jiàn)于心區(qū)疼痛性疾病。如心包炎、胸膜炎等。心臟的檢查系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿心臟的檢查心臟聽(tīng)診是檢查心臟最重要的方法之一，因?yàn)樾呐K聽(tīng)診不僅可檢查出心臟本身的疾病，而且可判定疾病的予后。因此，任何疾病經(jīng)過(guò)中，都應(yīng)進(jìn)行心臟的聽(tīng)診。聽(tīng)診心臟的目的，在于確定心音性質(zhì)、頻

8、率、節(jié)律及有無(wú)心臟雜音等。聽(tīng)診時(shí)注意診器要緊貼聽(tīng)診部皮膚并最好是在安靜的室內(nèi)進(jìn)行。正常心音心音是心室收縮與舒張活動(dòng)所產(chǎn)生的音響。心機(jī)能正常時(shí)，在心臟部聽(tīng)診，可聽(tīng)到兩個(gè)有節(jié)律的類(lèi)似“嗵噠、嗵噠的兩個(gè)交替出現(xiàn)的音響。前者為第一心音，后者為第二心音。 系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿第一心音的特點(diǎn)是音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，尾音也長(zhǎng)，但到第二心音發(fā)生時(shí)間間隔較短。其產(chǎn)生是由心肌收縮音、兩房室瓣同時(shí)閉鎖音及心室驅(qū)出的血液沖擊動(dòng)脈管壁的聲音混合而成。因發(fā)生于心縮期，故稱(chēng)為縮期心音。其出現(xiàn)與心搏動(dòng)及脈搏一致。第二心音的特點(diǎn)是音調(diào)高，響亮而短，尾音消失快，到下一次第一心音時(shí)間間隔長(zhǎng)。其產(chǎn)生是由于心室舒張時(shí)，

9、兩動(dòng)脈瓣同時(shí)關(guān)閉，兩房室瓣同時(shí)伸張及心肌舒張音混合而成。因發(fā)生于心舒期，故稱(chēng)舒期心音。其出現(xiàn)與心搏動(dòng)及脈搏不一致。在正常情況下，兩心音不難區(qū)別，但在心跳增數(shù)時(shí)，兩心音的間隔幾乎相等時(shí)那么不易區(qū)別。這時(shí)可一邊聽(tīng)心音，一邊觸診心搏動(dòng)，與心搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)的心音是第一心音，與心搏動(dòng)不一致的心音是第二心音。系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿心音最強(qiáng)佳聽(tīng)取點(diǎn)在心臟部任何一點(diǎn)，都可以聽(tīng)到兩個(gè)心音，但由于心音沿血液方向傳導(dǎo)，因此只能在一定部位聽(tīng)診才聽(tīng)得最清楚。臨床上把心音聽(tīng)得最清楚的部位，稱(chēng)為心音最強(qiáng)佳聽(tīng)取點(diǎn)。馬的各瓣膜口心音最正確聽(tīng)取點(diǎn)v-v.肩關(guān)節(jié)水平線1.主動(dòng)脈口 2.左房室口 3.肺動(dòng)脈口 4.右房

10、室口 5.第5肋間6.心濁音區(qū)心音最正確聽(tīng)取部位獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿心臟的檢查系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng) 心音 畜別 部位第一心音區(qū)第二心音區(qū)二尖瓣口三尖瓣口主動(dòng)脈口肺動(dòng)脈口馬左側(cè)第5肋間，胸廓下1/3的中央水平線上右側(cè)第4肋間，胸廓下1/3的中央水平線上左側(cè)第4肋間，肩關(guān)節(jié)水平線下23cm處左側(cè)第3肋間，肘頭的稍上方牛左側(cè)第4肋間，主動(dòng)脈口聽(tīng)取點(diǎn)的下方右側(cè)第4肋間，胸廓下1/3的中央水平線上肩關(guān)節(jié)水平線下23cm處左側(cè)第3肋間，肘頭的稍上方豬左側(cè)第4肋間，主動(dòng)脈口聽(tīng)取點(diǎn)的下方右側(cè)第4肋間肋骨和肋軟骨結(jié)合部稍下方左側(cè)第4肋間，臂骨結(jié)節(jié)線的直下方左側(cè)第3肋間，接近胸骨處犬左側(cè)第4肋間右側(cè)第3肋間左側(cè)第3

11、肋間左側(cè)第3肋間系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿心臟的檢查病理性心音心音增強(qiáng)和減弱兩心音同時(shí)增強(qiáng)：是由于心肌收縮力增強(qiáng)，血液在心臟收縮和舒張時(shí)沖擊瓣膜的力量同時(shí)增強(qiáng)所致。見(jiàn)于心肥大，熱性病初期，劇疼性疾病，輕度貧血或失血及肺萎縮等。第一心音增強(qiáng)：是由于心肌收縮力增強(qiáng)與瓣膜緊張度增高所引起。臨床上表現(xiàn)多是第一心音相對(duì)增強(qiáng)，第二心音相對(duì)減弱，甚至難以聽(tīng)取。主見(jiàn)于貧血、熱性病及心臟衰弱的初期。當(dāng)大失血、劇烈腹泄、休克及虛脫時(shí)，由于循環(huán)血量少，動(dòng)脈根部血壓低而第二心音往往消失。第二心音增強(qiáng)：亦多相對(duì)的增強(qiáng)。是由于動(dòng)脈根部血壓升高引起。故于心舒張時(shí)半月瓣迅速而緊張地關(guān)閉有關(guān)系。主動(dòng)脈口第二心音增強(qiáng)

12、，見(jiàn)于心肥大、腎炎。肺動(dòng)脈口第二心增音增強(qiáng)，見(jiàn)于肺充血、肺炎等。第一心音減弱：相對(duì)的減弱已如前述。單純的第一心音減弱，臨床上幾乎未見(jiàn)到，但在心擴(kuò)張及心肌炎后期亦可見(jiàn)到。第二心音減弱甚至消失：臨床上最常見(jiàn)。主要是由于每次壓出的血量減少，故留神舒張時(shí)血液回?fù)魟?dòng)脈瓣的力量微弱所至。是動(dòng)脈根部血壓顯著降低的標(biāo)志。見(jiàn)于貧血、心臟衰弱。第二心音消失時(shí)，見(jiàn)于大失血、高度的心力衰竭、休克及虛脫，多予后不良。兩心音同時(shí)減弱：是心肌收縮無(wú)力的表現(xiàn)，常見(jiàn)于心臟衰弱的后期，心肌炎、心肌變性、重癥貧血、滲出性胸膜炎、滲出性心包炎及重癥肺氣腫等。心音混濁：即心音低濁或含混不清。是由于心肌變性所引起，見(jiàn)于重癥營(yíng)養(yǎng)不良、重癥

13、貧血、心肌炎后期及高熱疾病等。系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿心臟的檢查心音分裂與重復(fù)第一心音或第二心音分為兩個(gè)音色相同的音響 稱(chēng)為心音分裂或重復(fù)；兩個(gè)聲音之間間隔較短的稱(chēng)為分裂，間隔較長(zhǎng)的稱(chēng)為重復(fù)。二者在臨床診斷上意義相同，僅程度不同而已。這主要是由于心臟機(jī)能障礙或神經(jīng)支配異常，兩心室不同時(shí)收縮和舒張所引起。左：第一心音分裂 右：第二心音分裂 ：第一心音 ：第二心音系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿心臟的檢查第一心音分裂或重復(fù)：是左右心室收縮有先有后，或有長(zhǎng)有短，左右房室瓣膜不同時(shí)閉鎖的結(jié)果，見(jiàn)于一側(cè)心室衰弱或肥大及一側(cè)房室束傳導(dǎo)受阻時(shí)。健馬在使役后或興奮時(shí)?？沙霈F(xiàn)，但安靜后即消失

14、，注意不要誤診。第二心音分裂或重復(fù)：是兩心室驅(qū)血期有長(zhǎng)有短，主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣不同時(shí)閉鎖的結(jié)果。見(jiàn)于主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈血壓升高的疾病及二尖瓣口狹窄等。如左房室口狹窄時(shí)，左心室血量減少，主動(dòng)脈血壓降低，則左心室驅(qū)血期短，主動(dòng)脈瓣先期閉鎖；又肺部瘀血時(shí)，肺動(dòng)脈壓升高，則右心室驅(qū)血期延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣閉鎖較晚，出現(xiàn)第二心音分裂或重復(fù)。又腎炎時(shí)則因主動(dòng)脈壓升高也出現(xiàn)第二心音分裂或重復(fù)。 系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿心臟的檢查心內(nèi)雜音臨床上多是心內(nèi)膜及其相應(yīng)的瓣膜口發(fā)生形態(tài)改變或血液性質(zhì)發(fā)生變化時(shí)引起，常伴隨第一或第二心音之后或同時(shí)產(chǎn)生的異常音響，稱(chēng)為心內(nèi)雜音。其特點(diǎn)是雜音從遠(yuǎn)而來(lái)，加壓聽(tīng)診器音量無(wú)變

15、化；其音性如笛聲、支支聲、絲絲聲、翁翁聲、飛箭聲或風(fēng)吹聲。按其發(fā)生時(shí)期，分為縮期雜音和舒期雜音。縮期雜音發(fā)生于心收縮期，伴隨第一心音之后或同時(shí)出現(xiàn) 雜音；舒期雜音發(fā)生于心舒張期限，伴隨第二心音之后或同時(shí)出現(xiàn)雜音。按其瓣膜或瓣膜口有無(wú)形態(tài)改變可分器質(zhì)性心內(nèi)雜音和非器質(zhì)性心內(nèi)雜音機(jī)能性。器質(zhì)性心內(nèi)雜音非器質(zhì)性心內(nèi)雜音系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿心臟的檢查是慢性心內(nèi)膜炎的特征。慢性心內(nèi)膜炎的后果，常引起某一瓣膜或瓣孔周?chē)M織增生、肥厚及粘連，瓣膜缺損或腱索的短縮，這些形態(tài)學(xué)的病變統(tǒng)稱(chēng)為慢性心臟瓣膜病。瓣膜病的類(lèi)型雖很多，但概括地可分為瓣膜閉鎖不全及瓣膜口狹窄。瓣膜閉鎖不全：留神室收縮或舒張

16、過(guò)程中，由于瓣膜不能完全將其相應(yīng)的瓣膜口關(guān)閉而留空隙，致使血液經(jīng)病理性的空隙而逆流形成漩渦，振動(dòng)瓣膜產(chǎn)生雜音。此雜音可出現(xiàn)于心室收縮期或舒張期。如左、右房室瓣閉鎖不全，雜音出現(xiàn)于心縮期，稱(chēng)縮期雜音；主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的半月?tīng)畎觊]鎖不全，那么雜音出現(xiàn)于心舒期，稱(chēng)舒期雜音。瓣膜口狹窄：在心臟活動(dòng)過(guò)程中，血液經(jīng)狹窄的瓣膜口時(shí)，形成漩渦，發(fā)生振動(dòng)，產(chǎn)生雜音。此雜音可出現(xiàn)于心縮期或心舒期。如左、右房室口狹窄，雜音出現(xiàn)于舒張期；主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈口狹窄，則雜音出現(xiàn)于心縮期縮期雜音：繼第一心音之后或同時(shí)出現(xiàn)，見(jiàn)于左、右房室瓣閉鎖不全及主動(dòng)脈口或肺動(dòng)脈口狹窄。舒期雜音：繼第二心音之后或同時(shí)出現(xiàn)，見(jiàn)于左、右房室口狹窄，

17、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全?？s期雜音（二尖瓣閉鎖不全） 舒期雜音（右房室口狹窄）1.閉鎖不全的空隙 2.縮期雜音 3.左心室肥厚 4.左心房擴(kuò)張1.瓣膜口狹窄 2. 舒期雜音 3.右心房肥大 4.左心房擴(kuò)張器質(zhì)性心內(nèi)雜音系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿心臟的檢查雜音出現(xiàn)時(shí)間，決定于血流經(jīng)過(guò)病變空隙的時(shí)間。而雜音的最強(qiáng)聽(tīng)取點(diǎn)，與相應(yīng)的瓣膜口音最強(qiáng)聽(tīng)取點(diǎn)是一致的，并順血流方向而沿脈管傳導(dǎo)。單一的瓣膜病可區(qū)分八種，單一瓣膜或瓣口病變所發(fā)生的雜音，比較容易診斷。但是同一瓣膜及瓣口同時(shí)發(fā)病，或兩個(gè)以上的瓣膜及瓣口發(fā)生聯(lián)合病變時(shí)所引起的雜音，就比較復(fù)雜，主要有以下幾種情況。一個(gè)瓣膜區(qū)同時(shí)有縮期雜音和舒期雜音，

18、表示瓣膜有閉鎖不全和瓣口狹窄同時(shí)存在；一個(gè)瓣膜區(qū)聽(tīng)到縮期雜音，另一個(gè)瓣膜區(qū)出現(xiàn)舒期雜音，表示兩個(gè)瓣區(qū)都有病變；兩個(gè)瓣膜區(qū)都有縮期或舒期雜音，但雜音的音色完全不同，表示兩個(gè)瓣膜處都有病變。兩個(gè)瓣膜區(qū)聽(tīng)診出現(xiàn)完全一致縮期或舒期雜音，那么可能是某一瓣膜有病變，另一瓣膜區(qū)的雜音是傳導(dǎo)來(lái)的，也可能是兩個(gè)瓣膜區(qū)都有病變，應(yīng)根據(jù)雜音的響度判定之。在一般情況下，雜音最響的瓣膜區(qū)，就是雜音發(fā)生的部位，表示該瓣膜有病變。如二尖瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣區(qū)均聽(tīng)到縮期雜音，但在二尖瓣區(qū)聽(tīng)得最響亮，應(yīng)考慮是二尖瓣閉鎖不全；如在主動(dòng)脈瓣區(qū)的連線上，逐點(diǎn)移動(dòng)聽(tīng)診器，雜音逐漸減弱，當(dāng)移近主動(dòng)瓣區(qū)時(shí)雜音又增強(qiáng)的表示兩個(gè)瓣區(qū)都有病變。即該病

19、畜既有二尖瓣閉鎖不全，又有主動(dòng)脈瓣口狹窄。器質(zhì)性心內(nèi)雜音系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿心臟的檢查器質(zhì)性雜音強(qiáng)度，取決于狹窄及閉鎖不全的程度，當(dāng)中度狹窄和中度閉鎖不全時(shí)最明顯，因?yàn)檩p度和極度狹窄或閉鎖不全，缺乏以引起明顯的雜音。另外還取決于心臟收縮力的大小，通過(guò)病變部的血流越快，雜音越明顯，相反，血流速度越慢那么雜音越微弱。因此，雜音的明顯并不代表病變程度的輕重。器質(zhì)性心內(nèi)雜音獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿心臟的檢查系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)非器質(zhì)性心內(nèi)雜音非器質(zhì)性心內(nèi)雜音的發(fā)生，有兩種情況：一種是瓣膜和瓣膜口無(wú)形態(tài)變化，當(dāng)心室擴(kuò)張或心肌弛緩時(shí)，造成瓣膜相對(duì)閉鎖不全而產(chǎn)生雜音；另一種是當(dāng)血液性質(zhì)的變?yōu)橄”?/p>

20、時(shí)，血流速度加快，振動(dòng)瓣膜口和瓣膜引起的所謂貧血性雜音。非器質(zhì)性心內(nèi)雜音的特點(diǎn)是雜音不穩(wěn)定，僅出現(xiàn)于心縮期，故稱(chēng)縮期雜音；雜音柔和如風(fēng)吹聲；運(yùn)動(dòng)、使役及給予強(qiáng)心劑后雜音消失；飼養(yǎng)、管理改善或病情好轉(zhuǎn)時(shí)雜音消失。多見(jiàn)于心擴(kuò)張、營(yíng)養(yǎng)性貧血、馬傳染性貧血及焦蟲(chóng)病等。心內(nèi)雜音臨床上較多見(jiàn)，如僅出現(xiàn)雜音，而無(wú)其他心臟衰弱病癥，使役能力也不降低，就不能認(rèn)為是病理現(xiàn)象。如出現(xiàn)全身瘀血、浮腫、易疲勞出汗，那么是病的表現(xiàn)。獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿心臟的檢查系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)心外雜音心外雜音是心包或靠近心區(qū)的胸膜發(fā)生病變時(shí)引起。按雜音性質(zhì)分為心包拍水音和心包磨擦音。心包拍水音，是心包發(fā)生腐敗性炎癥時(shí)，由于心包內(nèi)積聚多

21、量液體與氣體，故留神臟活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的一種類(lèi)似震動(dòng)半滿玻璃瓶水的聲音或似河水擊打河岸的聲音。見(jiàn)于滲出性心包炎和心包積水。心包摩擦音，是心包發(fā)炎的特征。由于心包發(fā)炎，纖維蛋白沉著于心包，使心包兩葉變?yōu)榇植?，留神臟活動(dòng)時(shí)，粗糙的心包兩葉互相摩擦產(chǎn)生雜音。其音性如兩層粗糙的皮革相互摩擦的音響，其特點(diǎn)是雜音與心跳一致，常呈局限性，但在心尖部明顯，心臟收縮期及舒張期均可聽(tīng)到，但以縮期明顯，主見(jiàn)于纖維素性心包炎及創(chuàng)傷性心包炎。心包胸膜摩擦音，是胸膜發(fā)生纖維素性胸膜炎時(shí)，留神臟活動(dòng)時(shí)，心包與粗糙的胸膜面發(fā)生摩擦所產(chǎn)生的音響。此音與呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)發(fā)生，呼吸運(yùn)動(dòng)停止時(shí)，即減弱或消失。心包胸膜摩擦音，除心區(qū)部能聽(tīng)到外

22、，肺區(qū)各部也出現(xiàn)。心外雜音的特點(diǎn)是雜音似來(lái)自耳下，僅限于局部聽(tīng)到，加壓所診器其音增強(qiáng)，雜音與心跳一致，雜音比較固定，且可長(zhǎng)時(shí)間存在。獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿心臟的檢查系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)正常情況下，每次心音的間隔時(shí)間相等，強(qiáng)弱一致。假設(shè)每次心音的間隔時(shí)間不等、強(qiáng)弱不一致時(shí)，稱(chēng)為心律不齊。心律不齊多為心肌的興奮性改變或其傳導(dǎo)機(jī)能障礙的結(jié)果，并與植物神經(jīng)的興奮性有關(guān)。心律不齊輕度的、短期的一時(shí)性的心律不齊，一般無(wú)重要診斷意義。重癥的、頑固性的心律不齊，多是由于心肌損傷引起。常見(jiàn)于心肌炎、心肌變性、心肌硬化等等。造成心肌損害的這些變化，可由于營(yíng)養(yǎng)代謝率亂如幼畜白肌病，貧血，長(zhǎng)期發(fā)熱，中毒或內(nèi)中毒所引起；某

23、些傳染病時(shí)，由于心肌受菌、毒的侵害而常有不同程度的損傷；也表現(xiàn)明顯的心律不齊。獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿心臟的檢查系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)1竇房結(jié)興奮起源發(fā)生率亂，稱(chēng)竇性節(jié)律。如竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊。2竇房結(jié)以外的異位興奮灶所引起的心律紊亂，稱(chēng)異位節(jié)律。如期外收縮過(guò)早搏動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。3傳導(dǎo)系統(tǒng)機(jī)能障礙所引起的心律紊亂，如傳導(dǎo)阻滯等。心律不齊發(fā)生原因第一、過(guò)快而規(guī)那么的心律有竇性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。第二、過(guò)慢而規(guī)那么的心律有竇性心動(dòng)過(guò)緩，心傳導(dǎo)阻滯呈有規(guī)律性變化者等。第三、不規(guī)那么的心律，如竇性心律不齊、期外收縮、心傳導(dǎo)阻滯呈不規(guī)那么變化者、心房顫抖等。臨床表現(xiàn)獸醫(yī)臨床診斷

24、技術(shù)講稿心臟的檢查系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)過(guò)快或過(guò)慢的心律，臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)快及脈搏頻率增多或心動(dòng)徐緩及脈搏頻率減少，其原因與意義與脈搏一致。常見(jiàn)的心律不齊有以下幾種：竇性心動(dòng)過(guò)速：興奮來(lái)自竇房結(jié)，引起均勻而快速的心律，每分鐘心律在60次以上，常逐漸增快，逐漸減慢，有的健馬在運(yùn)動(dòng)后常可出現(xiàn)。病理情況下見(jiàn)于熱性病及心臟衰弱的初期。竇性心動(dòng)過(guò)緩：是竇房結(jié)興奮性降低所引起的心動(dòng)過(guò)緩，每分鐘心率在25次以下。見(jiàn)于黃疸、顱內(nèi)壓增高性疾病和洋地黃中毒等。期外收縮過(guò)早搏動(dòng)：是在正常心律中，由于心房肌或心室肌發(fā)生過(guò)早的興奮，引起比正常心跳提前出現(xiàn)的搏動(dòng)。以后，原來(lái)應(yīng)有的正常搏動(dòng)消失，以至等到下次正常的興奮沖動(dòng)傳來(lái)，

25、才引起再次的搏動(dòng)，從而其間隔延長(zhǎng)，即出現(xiàn)所謂代償性間歇。由于心室提前收縮，心室充血量缺乏，心搏出血量少，故第二心音微弱，甚至消失。獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿心臟的檢查系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)假設(shè)每一次或每二次正常心跳后，均有一次期外收縮，稱(chēng)為二聯(lián)律或三聯(lián)律；偶爾出現(xiàn)的期外收縮，一般無(wú)重要意義；假設(shè)頻繁而持續(xù)性的期外收縮，常為心肌損傷的標(biāo)志，并表示病情嚴(yán)重。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：即在正常心律中，連續(xù)三次以上的期外收縮的快速心律，心律增快，常一陣陣發(fā)生。見(jiàn)于心力衰竭及危重病畜。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：即在正常心律中，連續(xù)三次以上的期外收縮的快速心律，心律增快，常一陣陣發(fā)生。見(jiàn)于心力衰竭及危重病畜。心動(dòng)間歇：是心臟在幾次正常

26、心跳之后停跳一次的心律，老齡馬有時(shí)見(jiàn)之，病理情況下見(jiàn)于竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。這是由于心肌病變波及傳導(dǎo)系統(tǒng)，興奮沖動(dòng)不能順利地往下傳遞的結(jié)果。常是心肌損傷的一個(gè)重要指征。獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)脈管的檢查動(dòng)脈動(dòng)脈的檢查，通常用觸診的方法，主要檢查動(dòng)脈的脈搏，判定其頻率、節(jié)律、性質(zhì)。以推斷心臟機(jī)能及血液循環(huán)狀態(tài)，這對(duì)疾病的診斷、予后很重要。臨床上注意的是應(yīng)在家畜安靜的狀態(tài)下進(jìn)行。如病畜遠(yuǎn)道來(lái)就診，要稍待休息后再進(jìn)行檢查為宜。檢查部位馬檢查頜外動(dòng)脈；牛、駱駝檢查尾中動(dòng)脈；綿羊、山羊及豬檢查股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈。但肥豬往往不能觸知，故常以檢查心跳代替脈搏。脈管的檢查獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿動(dòng)脈系

27、統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)檢查方法一般用右手食指及中指壓于血管上，左右滑動(dòng)，即可感知一富有彈性的管狀物在手下滑動(dòng)，此時(shí)可根據(jù)脈搏大小振幅的大小，強(qiáng)弱和軟硬脈管的緊張度分別施以輕壓、中壓或重壓，計(jì)算其數(shù)，并體會(huì)其性質(zhì)脈大小、脈管緊張度、血液充盈度血管內(nèi)容血量，脈搏形態(tài)和節(jié)律。按動(dòng)物不同，其檢查方法也不同。馬、騾脈搏檢查時(shí)，檢查者站于馬左前側(cè)，以左手握籠頭，用右手食指、中指壓于下頜緣內(nèi)側(cè)，前后觸摸即可觸覺(jué)到有一細(xì)膠管狀物在指下滑動(dòng)，隨即以手指輕壓其上，即可觸知脈搏搏動(dòng)。牛脈搏檢查時(shí)，檢查者站于牛的正后方，左手將尾略上舉，用右手食、中指輕壓于尾腹面正中的尾動(dòng)脈上即可。羊脈搏檢查，檢查者蹲于羊的側(cè)前方，一手握后

28、肢，一手插入股內(nèi)側(cè)，以手指壓于股動(dòng)脈上即可。脈管的檢查獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿動(dòng)脈系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)正常脈搏數(shù)動(dòng)物正常脈搏數(shù)，即每分鐘脈搏跳動(dòng)的次數(shù)。臨床上常檢查半分鐘所得脈搏數(shù)乘以2作為1分鐘脈數(shù)計(jì)算。但最好是檢查1min，并重復(fù)23次檢查，取平均數(shù)較為準(zhǔn)確。正常動(dòng)物的脈搏強(qiáng)弱一致，間隔相等，都是很規(guī)律的，稱(chēng)節(jié)律脈。假設(shè)脈搏強(qiáng)度不一致，間隔不等，稱(chēng)無(wú)節(jié)律脈或脈搏不齊，是疾病的表現(xiàn)。脈管的檢查獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿動(dòng)脈系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)病理性脈搏1 浮脈：輕取那么得，重按那么無(wú)。如木浮水，多屬表證。如外感風(fēng)寒。2 沉脈：輕舉不取，重按那么得，如石沉水，多屬里證。如便秘、慢性肺氣腫。3 遲脈：即脈搏稀

29、少一息缺乏三至，主寒證。臨床上少見(jiàn)，但在顱內(nèi)壓增高的疾病腦水腫、腦腫瘤、心肌萎縮及洋地黃中毒時(shí)見(jiàn)之。4 數(shù)脈：即脈搏數(shù)過(guò)多一息大于三至，主熱證。臨床上最常見(jiàn)，多與體溫增高并發(fā)。一般體溫升高1，脈搏數(shù)可相應(yīng)的增多48次。假設(shè)體溫下降而脈數(shù)反而增多的予后不良。馬騾每分鐘達(dá)80次時(shí)，是重癥的表現(xiàn)；如超過(guò)100次牛130次以上時(shí)，那么予后慎重。常見(jiàn)于熱性病、呼吸器官炎癥、心臟病、貧血性疾病和劇疼性疾病等。5 虛脈：舉、尋、按三取皆無(wú)力，主虛證。見(jiàn)于大失血、脫水等病。 6 實(shí)脈：舉、尋、按三取皆有力，主實(shí)證。見(jiàn)于熱性病初期、心肥大、運(yùn)動(dòng)和使役之后。7 洪脈：脈搏洪大而充實(shí)，來(lái)盛去衰，如波濤洶涌。主實(shí)熱證

30、。見(jiàn)于發(fā)熱性疾病、心肥大或心機(jī)能亢進(jìn)。8 細(xì)脈：脈搏軟弱而無(wú)力，細(xì)小如線，主虛證。見(jiàn)于久病體弱、氣血兩虛時(shí)，如衰竭癥。9 滑脈：往來(lái)流利，如盤(pán)走珠，應(yīng)指而圓滑，主痰濕、宿食、實(shí)熱等證，注意孕畜表現(xiàn)滑脈，不屬病態(tài)。10 澀脈：往來(lái)艱澀，欲來(lái)而未即來(lái)，欲去而未即去，如輕刀刮竹，主精傷、血少、氣滯、血淤等證。11 跳脈：動(dòng)脈急膨大，急縮小，指壓有驟來(lái)急去之感，是主動(dòng)脈瓣閉鎖不全的特征。12 徐脈：動(dòng)脈徐徐上升，又緩緩下降，指壓有徐來(lái)慢去之感，是主動(dòng)脈口狹窄的特征。上述各種脈搏，實(shí)踐中常是綜合表達(dá)的。如洪脈與跳脈；細(xì)脈與徐脈等。臨床上應(yīng)特別注意脈搏的大小、強(qiáng)弱，即大而強(qiáng)的脈搏，說(shuō)明收縮力強(qiáng)，血量充盈，脈管較緩和，是心機(jī)能良好的表現(xiàn)；小而弱的脈搏表示心收縮力弱，血量缺乏，脈管緊張，是心力衰弱的表現(xiàn)。脈管的檢查獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿靜脈系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)靜脈的檢查，主要是檢查靜脈的淤血程度和頸靜脈的搏動(dòng)，科研必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓的測(cè)定。通過(guò)靜脈的檢查，了解心臟活動(dòng)及全身的血液循環(huán)狀態(tài)。這對(duì)診斷某些疾病和推斷預(yù)后，提供依據(jù)。脈管的檢查獸醫(yī)臨床診斷技術(shù)講稿系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)靜脈靜脈淤血程度的檢查對(duì)被毛短細(xì)、皮膚較薄的動(dòng)物，主要檢查體表靜脈；對(duì)于長(zhǎng)毛和皮膚較厚的動(dòng)物，主要檢查可視粘膜。病理情況下表現(xiàn)為全身靜脈淤血和局部靜脈淤血兩種。全身靜脈淤血表在靜脈，可視粘