腎穿刺活檢技術PPT課件

1、腎 穿 刺 活 檢此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請將手機調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時打斷我！腎活檢開展的背景近年來，隨著科學技術的發(fā)展，影像學設備的更新及操作技能的提高，經(jīng)皮腎活檢技術開展得較為廣泛，它能直接觀察腎臟病的腎臟形態(tài)學的改變，并能進行系列的觀察。由于穿刺技術的改進，免疫組化技術和電鏡的應用，其診斷的質(zhì)量也大為提高。已成為對腎臟疾病診斷、指導治療和預后判斷的一種重要手段腎活檢的意義明確診斷:通過腎穿刺活檢術可以使超過三分之一患者的臨床診斷得到修正。指導治療:通過腎穿刺活檢術可以使將近三分之一患者的臨床治療方案得到修改。估計預后:通過腎穿刺活

2、檢術可以更為準確的評價腎臟病患者的預后。另外，有時為了了解治療的效果或了解病理進展情況(如新月體腎炎、狼瘡性腎炎及IgA腎病等)還需要進行重復腎臟病理檢查。為明確診斷，指導治療或判斷預后，而又無穿刺禁忌證時，內(nèi)科各種原發(fā)、繼發(fā)及遺傳性腎實質(zhì)疾病(尤其是彌漫性病變)皆可腎穿刺。腎活檢適應癥1.腎病綜合征:當腎病綜合征的病因不明，考慮是否繼發(fā)于全身性疾病者;2.腎小球腎炎腎功能減退較快者，需要腎活檢以確定其腎損害的病理類型。3.急進性腎炎，腎活檢可發(fā)現(xiàn)炎癥及免疫沉積物的形態(tài)及其程度，這對急進性腎炎的早期診斷和治療非常重要。臨床表現(xiàn)不典型的原發(fā)性急性腎炎或急性腎炎數(shù)月后不愈或腎功能下降。腎活檢適應癥

3、4.原發(fā)性腎病綜合征見于成人者最好能在用激素前做腎活檢以確定其組織類型，以免盲目使用激素引起副作用，特別是治療無效者更要進行腎活檢。5.血尿患者經(jīng)過各種檢查排除了非腎小球性血尿后，未能確立診斷者可考慮做腎活檢，對于持續(xù)性血尿無臨床表現(xiàn)以及血尿伴有蛋白尿，24小時尿蛋白定量大于1克者應做腎活檢。腎活檢適應癥6.單純蛋白尿持續(xù)時間較長而無任何癥狀者，采用腎活檢可明確其病理類型，以利于用藥及判斷預后。7.狼瘡性腎炎、腎性高血壓、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭不明原因者可進行腎活檢以幫助診斷。腎活檢適應癥8.繼發(fā)性或遺傳性腎臟病:臨床懷疑無法確診時，臨床已確診，但腎臟病理資料對指導治療或判斷預后有重要

4、意義時應做腎穿刺。9.移植腎:腎功能明顯減退原因不清時，嚴重排異反應決定是否切除移植腎;懷疑原有腎臟病在移植腎中復發(fā)。禁忌癥絕對禁忌證:明顯出血傾向，重度高血壓，精神病或不配合操作者，孤立腎，小腎。禁忌癥相對禁忌證:活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。腎腫瘤或腎動脈瘤。多囊腎或腎臟大囊腫。腎臟位置過高(深吸氣腎下極也不達十二肋下)或游走腎。慢性腎功能衰竭。過度肥胖。重度腹水。心功能衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。術前注意事項1 飲食。手術當天進食半流質(zhì)，如:肉松粥、湯面、餛飩、肉末、菜泥、小湯包子等，但不能進食過飽，也不能空腹。2 體位訓練。練習術中所擺體位，即

5、俯臥位，并在腹部墊以小枕。3 呼吸練習。練習吸氣后屏氣動作。4 加強床上進食訓練。準備床上進食的用品，如:吸管、勺子等。訓練床上進食3到5次。5 加強床上大小便的訓練。練習使用便器3到5次。6 女性患者月經(jīng)期不能進行腎活檢術。7 術前通知家屬手術當天來院陪伴患者。術前準備一、在患者做腎穿刺之前醫(yī)生應該先對患者介紹腎穿刺的基本知識。二、患者做手術之前應了解腎功能，查同位素腎圖了解分腎功能，并作出B超了解腎臟大小、位置及右腎活動度。三、查一下患者的血型，有無嚴重貧血。四、做腎穿刺手術前兩日服或肌注維生素K，做腎穿刺手術前一周不可以用抗凝藥物。術前準備五、患有急性腎衰的患者做腎穿刺前除化驗凝血酶原時

6、間外應測定凝血活酶時間，除查血小板數(shù)量外，不定期應查血小板功能，若發(fā)現(xiàn)異常，均應在術前矯正。血小板數(shù)量及功能異?？捎诖┐坍斎招g前輸注新鮮血小板。出血時間延長可輸注富凝血因子的冷沉淀物矯正。六、患者做完腎穿刺之后應及時檢查有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，若有并發(fā)癥的出現(xiàn)應及時做出處理。術中配合1 患者取俯臥位。腹部墊以小枕(約10cm厚)，充分暴露腰背部穿刺部位。2 患者術中配合醫(yī)生，注意屏氣呼吸。3 患者在術中盡量放松，避免緊張情緒。4 穿刺后過床時，患者注意避免用力，盡量放松全身。術后護理(1)一般護理病人腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，平車推入病房。每半小時測血壓、脈搏一次，4小時后血壓平穩(wěn)可停止測量。

7、若病人血壓波動大或偏低應測至平穩(wěn)，并給予對癥處理。平臥24小時后，若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下地活動。若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血藥或輸血。術后護理術后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。同時留取尿標本3次常規(guī)送檢。術后無特殊情況可正常進食。臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動，避免引起傷口出血，同時應仔細觀察病人傷口有無滲血并加強生活護理。應密切觀察病人生命體征的變化，詢問有無不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。并發(fā)癥的處理血尿:約有6080%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應囑

8、病人大量飲水，應觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應延長臥床時間，并及時靜脈輸入止血藥，必要時輸血。并發(fā)癥的處理腎周圍血腫:腎活檢后24小時內(nèi)應絕對臥床，若病人不能耐受，應及時向病人講解清楚絕對臥床的重要性及劇烈活動可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無肉眼血尿且臥床24小時后，開始逐漸活動，切不可突然增加活動量，以避免沒有完全愈合的傷口再出血。此時應限制病人的活動，生活上給予適當?shù)恼疹?。術后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應延長臥床時間。并發(fā)癥的處理腰痛及腰部不適:多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。并發(fā)癥的處理腹痛、腹脹:個別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)17日，少數(shù)病人可有壓痛及反