醫(yī)院投訴整改措施

1、醫(yī)院投訴整改措施【篇一：醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題及整改措施報(bào)告表】件3:醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問(wèn)題及整改措施報(bào)告表單位名稱（蓋章）：日期：2014年月日本表由各醫(yī)療衛(wèi)生單位根據(jù)督查組的反饋情況填寫，經(jīng)單位負(fù)責(zé)人簽字，片長(zhǎng)簽字，于8月5日前上傳衛(wèi)生局醫(yī)院管理和醫(yī)療安全月督查活動(dòng)辦公室。單位負(fù)責(zé)人簽字：督查組長(zhǎng)簽字：【篇二：醫(yī)院整改方案】醫(yī)院等級(jí)復(fù)審整改方案省衛(wèi)生廳醫(yī)院復(fù)查及管理評(píng)價(jià)專家組對(duì)我院進(jìn)行了等級(jí)復(fù)評(píng)和管理年活動(dòng)檢查。找出了存在的問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題醫(yī)院進(jìn)行了研究，制定了整改措施，現(xiàn)匯報(bào)如下。職工代表大會(huì)要實(shí)行代表簽到制度，對(duì)職代會(huì)討論和決議情況要做好會(huì)議記錄，并落實(shí)到專人負(fù)責(zé)。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，進(jìn)一步建立和完

2、善以職代會(huì)為基本形式的職工民主管理制度。在制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、修建、大型設(shè)備的購(gòu)置及關(guān)系職工獎(jiǎng)懲辦法實(shí)施等項(xiàng)工作時(shí)，要按照醫(yī)院職工代表大會(huì)條例實(shí)施細(xì)則，利用黨政工聯(lián)席會(huì)和吸收職工代表參和的方式進(jìn)行參政議政。二、醫(yī)療質(zhì)量方面。（一）根據(jù)省衛(wèi)生廳檢查組專家的意見，為加強(qiáng)院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理的組織建設(shè)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究，報(bào)中物院人事教育部批準(zhǔn)后，決定增設(shè)一名院級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的專職人員，修訂和補(bǔ)充醫(yī)療、病案、輸血、院感、藥事管理的工作制度，并有效開展質(zhì)控工作。（二）按照省醫(yī)院復(fù)查和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求，重新修訂完善院級(jí)質(zhì)控對(duì)臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量檢查考核方案，針對(duì)臨床、醫(yī)技科室的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)抓好影響醫(yī)療質(zhì)量和

3、醫(yī)療安全的首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論和死亡病人討論等十二個(gè)核心制度落實(shí)執(zhí)行情況，并引導(dǎo)科室質(zhì)控小組抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量。同時(shí)，重視內(nèi)涵質(zhì)量的考核，通過(guò)不斷的監(jiān)督、檢查、考核、評(píng)價(jià)、反饋等措施，使基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量逐步提咼。（三）為加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員更好地了解掌握崗位職責(zé)、醫(yī)療護(hù)理的核心制度，進(jìn)行崗位職責(zé)、醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)的專題講座培訓(xùn)，增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)、遵守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)的意識(shí)和能力。（四）要求全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真按照衛(wèi)生部制定的病歷書寫規(guī)范、省病案評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)書寫病歷，質(zhì)控科將組織專家定期對(duì)臨床科室住院病人的病歷進(jìn)行檢查考核，重點(diǎn)考核影

4、響醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的三級(jí)醫(yī)師查房記錄、疑難病例討論記錄、危重病人搶救記錄、會(huì)診記錄、術(shù)前討論記錄、死亡病例討論記錄等核心記錄的內(nèi)涵質(zhì)量，促進(jìn)我院病案質(zhì)量更加符合法律要求。（五）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部會(huì)診管理暫行規(guī)定，重新設(shè)計(jì)我院醫(yī)師外出會(huì)診通知及院外專家會(huì)診邀請(qǐng)函，要求醫(yī)務(wù)人員耐心向病人或家屬交待或解釋病情治療及手術(shù)后的效果，并征得患者或家屬簽字同意后，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)系落實(shí)。（六）重新建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療糾紛投訴記錄，將投訴病人的姓名、年齡、聯(lián)系電話、投訴時(shí)間、投訴內(nèi)容、調(diào)查經(jīng)過(guò)、處理解決意見規(guī)范完整的記錄。對(duì)當(dāng)事科室和個(gè)人提出整改意見，整改后的驗(yàn)證效果登記載冊(cè)。三、藥事管理方面。定期（每季度）召開藥事管理

5、委員會(huì)工作會(huì)議，重新明確和細(xì)化分工，修訂醫(yī)院藥事管理委員會(huì)文件，建立健全藥品質(zhì)量管理、合理用藥、抗感染藥物合理使用等制度，增強(qiáng)可操作性，切實(shí)做好各項(xiàng)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查、分析和通報(bào)工作，不斷提高藥事管理水平。認(rèn)真貫徹執(zhí)行麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例、抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則、藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法，嚴(yán)格控制特殊藥品的使用和逐步完善抗感染藥物使用的合理性，逐步擴(kuò)大藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告的深度和廣度，努力提高用藥的合理、安全、有效性。加強(qiáng)處方管理辦法的學(xué)習(xí)和教育，定期抽查門診部和臨床各科處方，做好統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)討論通報(bào)和整改,努力提高處方開具和病歷書寫的科學(xué)性和規(guī)范化，爭(zhēng)取處

6、方合格率達(dá)到90%以上。根據(jù)檢查組專家的建議，為推動(dòng)我院臨床醫(yī)師更加合理選擇使用抗菌藥物，規(guī)范醫(yī)師用藥行為，針對(duì)臨床醫(yī)師選擇預(yù)防使用抗生素時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，選擇首次使用抗生素的檔次過(guò)高，更換抗生素理由記錄不詳細(xì)等問(wèn)題，醫(yī)務(wù)科將再次組織安排全院醫(yī)師進(jìn)行抗生素合理使用的專題培訓(xùn)；建立藥師定期參加臨床危重病例討論、會(huì)診制度，為臨床醫(yī)師提供合理選擇抗生素的建議；檢驗(yàn)科及時(shí)為臨床提供細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果，為醫(yī)師選擇合理的抗菌藥物提供依據(jù)；繼續(xù)將合理使用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)之一，促使臨床醫(yī)師合理選擇使用抗菌藥物。引進(jìn)和培養(yǎng)臨床藥學(xué)專業(yè)人員1-2人專門從事臨床藥學(xué)工作，參和臨床查房和會(huì)診、指導(dǎo)抗感染藥物的

7、合理使用、檢查藥品儲(chǔ)備情況、干預(yù)不合理用藥、提供藥物信息咨詢服務(wù)、開展治療藥物監(jiān)測(cè)和藥品不良反應(yīng)報(bào)告搜集整理等醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。建立和藥事管理各方面相應(yīng)獎(jiǎng)懲制度，逐步做到醫(yī)院藥事管理工作制度化、規(guī)范化、科學(xué)化，各項(xiàng)工作有章可循、有法可依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。進(jìn)行適當(dāng)投資，改善藥品倉(cāng)儲(chǔ)管理、開展臨床藥學(xué)工作的條件，提高藥學(xué)管理水平。四、臨床檢驗(yàn)管理方面。嚴(yán)格合理用血制度，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生合理用血的宣傳和培訓(xùn)，血庫(kù)管理人員負(fù)責(zé)臨床合理用血的培訓(xùn)工作，檢驗(yàn)科工作人員對(duì)不合理的用血申請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)生反饋，并提出指導(dǎo)意見。按臨床輸血指南進(jìn)行合理用血。向臨床各科印發(fā)了輸血申請(qǐng)單、輸血不良反應(yīng)記錄單填寫、保存

8、方式；發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的報(bào)告程序及處理。要求科室嚴(yán)格按臨床輸血指南選擇用血。交叉配血必須和其它檢查項(xiàng)目分開抽血。對(duì)不合格的輸血申請(qǐng)單由檢驗(yàn)科嚴(yán)格把關(guān)。加強(qiáng)紅細(xì)胞分析儀室內(nèi)質(zhì)控管理，每一批號(hào)質(zhì)控品使用前，必須以測(cè)定值計(jì)算均值、標(biāo)準(zhǔn)差和CV%值，并及時(shí)輸入新批號(hào)和各儀器自己測(cè)得的靶值，以此為標(biāo)準(zhǔn)，不得將質(zhì)控品給予的靶值做為標(biāo)準(zhǔn)，失控時(shí)立即找原因，解決問(wèn)題并糾正。責(zé)任人檢驗(yàn)科主任。五、院感管理方面。按照醫(yī)院復(fù)查及管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求，徹底清查各科的治療室、換藥室及庫(kù)房，檢查消毒劑生產(chǎn)批號(hào)、有效期限，無(wú)效期標(biāo)示及生產(chǎn)批號(hào)的全部退回藥劑科報(bào)廢。需稀釋的消毒劑，由藥劑科統(tǒng)一配制，并標(biāo)明名稱、濃度、配制日期及有效

9、日期，每周現(xiàn)用現(xiàn)配，縮短保存日期，避免使用過(guò)期消毒劑引起隱患。根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行改造，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間設(shè)實(shí)際屏【篇三：醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報(bào)告】祿豐縣第二人民醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報(bào)告祿豐縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所：2014年5月14日，由州縣兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點(diǎn)對(duì)我院在醫(yī)療執(zhí)業(yè)、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、消毒供應(yīng)室管理、母嬰保健服務(wù)工作、依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范方面進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的工作小組，對(duì)照監(jiān)督意見書，對(duì)我院存在的問(wèn)題進(jìn)行了督促整改。現(xiàn)將醫(yī)院整

10、改情況報(bào)告如下：一、衛(wèi)生技術(shù)人員管理整改措施（一）全院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)學(xué)習(xí)，把執(zhí)業(yè)醫(yī)師法母嬰保健法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例護(hù)士條例處方管理辦法病歷書寫規(guī)范等規(guī)范和學(xué)習(xí)列入工作的年終考核。（二）堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍。1、嚴(yán)禁無(wú)證行醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可按時(shí)效驗(yàn)。2、各科室嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，嚴(yán)禁超診療科目行醫(yī)。3、現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師32人。其他未取得資格證的人員都在執(zhí)師、助師的指導(dǎo)下工作，有執(zhí)業(yè)護(hù)50人，護(hù)理人員都在執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下工作。嚴(yán)禁無(wú)證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨(dú)從事醫(yī)療活動(dòng)。4、外出急診及會(huì)診嚴(yán)格按醫(yī)療外出會(huì)診管理暫行規(guī)定執(zhí)行。5、2014年調(diào)整了未取得資

11、質(zhì)的護(hù)理人員離開臨床崗位按排到其他崗位。6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫和管理，醫(yī)療文書及時(shí)準(zhǔn)確完整規(guī)范。病歷處方護(hù)理記錄必須照衛(wèi)生部制定的病歷書寫基本規(guī)范中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范處方管理辦法等進(jìn)行規(guī)范書寫，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，不得隨意變更格式或簡(jiǎn)化項(xiàng)目?jī)?nèi)容，不得延誤完成時(shí)間。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理整改措施1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全醫(yī)院和科室感染管理的組織機(jī)構(gòu)，成立了醫(yī)院感染管理小組，由分管業(yè)務(wù)的院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，并增設(shè)專職工作人員，負(fù)責(zé)全院的醫(yī)院感染管理工作，每周定時(shí)或不定時(shí)下科室督促、檢查和監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)科室醫(yī)院感染的管理力度。2、感染管理小組的職責(zé)體現(xiàn)。感染管理科是全院感染管理的專職人員，而感染管理小組成員是科

12、室的專職人員，小組成員要充分發(fā)揮自己的積極性、責(zé)任性，恪守自己的職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，在檢查中更多協(xié)調(diào)各科室，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋到各科室，修定制度，并加以落實(shí)解決，使各項(xiàng)檢查工作更加條理化、規(guī)范化。3、加強(qiáng)在職培訓(xùn)，提高全員認(rèn)識(shí)，積極參加院外的培訓(xùn)，并將培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)本院人員進(jìn)行再培訓(xùn)，尤其著重培訓(xùn)感染管理小組成員，再由感染管理小組成員隨時(shí)對(duì)科室人員進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真組織了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求和醫(yī)院感染管理辦法等法律法規(guī)的培訓(xùn)，做到了有記錄有考核。我院把醫(yī)院感染教育工作列入感染管理的首要問(wèn)題來(lái)抓，制定切實(shí)可行的在職培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)不同職業(yè)人員進(jìn)行針對(duì)性的感染管理知識(shí)教育。4、嚴(yán)格監(jiān)督考評(píng)，促

13、進(jìn)制度落實(shí)。制度落實(shí)的好壞，是評(píng)價(jià)工作的標(biāo)尺，醫(yī)院感染監(jiān)控人員應(yīng)以醫(yī)院感染管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范為依據(jù)，經(jīng)常性地進(jìn)行實(shí)地檢查考評(píng)。對(duì)檢查中出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象給予正確指導(dǎo)，并做好記錄，為下次檢查重點(diǎn)奠定基礎(chǔ)。5、全院各環(huán)節(jié)全程監(jiān)督。醫(yī)療廢物的后期處置歸于后勤部門，感染科專職人員要進(jìn)行監(jiān)督；一次性無(wú)菌物品和消毒藥械的管理歸于設(shè)備科，感染科備案、檢查；醫(yī)院關(guān)于大型設(shè)備的配置及建筑的擴(kuò)建、改建、新建需提交感染管理委員會(huì)研究決定等等，這些環(huán)節(jié)均要求感染科的參和。三、醫(yī)療廢物管理整改措施1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、感染管理部門、后

14、勤及各臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人。明確各部門工作職責(zé)，實(shí)行分級(jí)管理責(zé)任制。設(shè)置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對(duì)醫(yī)療廢物管理的各個(gè)環(huán)節(jié)定期進(jìn)行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結(jié)果及時(shí)向有關(guān)人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進(jìn)行公示。同時(shí)通過(guò)監(jiān)督、檢查以評(píng)價(jià)各項(xiàng)規(guī)章制度、各部門職責(zé)的落實(shí)、到位情況、培訓(xùn)和宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了祿豐縣第二人民醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導(dǎo)各科室按照醫(yī)療廢物分類目錄的要求，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、收集、處置等管理。3、配備醫(yī)療

15、廢物收集、處置等相關(guān)設(shè)施、用品，保障工作措施落實(shí)到位。購(gòu)進(jìn)醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設(shè)施，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護(hù)用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。4、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間，嚴(yán)格暫存管理。鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實(shí)際情況，利用現(xiàn)有地點(diǎn)，設(shè)置了一間專用的小型醫(yī)療廢物暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)，其內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶，嚴(yán)格醫(yī)療廢物暫存管理。5、完善登記資料，嚴(yán)格檔案管理。制作醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表，對(duì)醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來(lái)源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)督人等信息進(jìn)行詳細(xì)的等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。6、醫(yī)療廢物處置。極積聯(lián)系相關(guān)資質(zhì)部門，簽訂醫(yī)療廢物處理合同，將醫(yī)療廢物處置交由該部門集中處理。四、規(guī)范消毒供應(yīng)室整改措施1、2014年醫(yī)院投入近佰萬(wàn)元的資金通過(guò)政府招標(biāo)改造了供應(yīng)室，現(xiàn)即將投入使用，改造后周圍環(huán)境清潔、無(wú)污染源，位置距臨床科室的距離合理，方便下收下送，避免露天運(yùn)送，光線充足、通風(fēng)良好，墻壁及天花板光滑無(wú)裂隙，無(wú)塵，地面光滑