第13章足部骨折

1、第13章足部骨折一. 跟 骨 骨 折Fracture of the Calcaneum長(zhǎng)而帶有弓形的骨體，后端為著地點(diǎn)，跟腱附著于跟骨結(jié)節(jié)的中線，有強(qiáng)大的跖曲作用。距骨下關(guān)節(jié)：跟骨上關(guān)節(jié)面與距骨形成；跟骰關(guān)節(jié)：跟骨前面與骰骨形成。跟骨的載距突承受距骨頸，也是跟周韌帶的附著處。跟周韌帶強(qiáng)固，足以支持距骨頭，承擔(dān)體重。跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角：跟骨結(jié)節(jié)與后關(guān)節(jié)突的連線與前后關(guān)節(jié)突的連線交叉成角，正常為40。足弓：跟骨結(jié)節(jié)、第1跖骨頭、第5跖骨頭。病因多見(jiàn)于自高處跌下，后跟著地，垂直暴力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，使跟骨壓縮或劈開(kāi)。分類不涉及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折：涉及距下關(guān)節(jié)的擠壓、剪切骨折：臨床表現(xiàn)與診斷后跟疼痛，腫脹

2、，淤斑；足底扁平，增寬和外翻畸形。注意有無(wú)脊柱骨折。X線：側(cè)位片，特殊的斜位片，軸位片。治療：原則：恢復(fù)距下關(guān)節(jié)的對(duì)位關(guān)系和跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，維持正常的足弓高度和負(fù)重關(guān)系。不涉及距下關(guān)節(jié)的跟骨骨折：管型石膏固定46周。若結(jié)節(jié)向內(nèi)側(cè)移位，可用雙手?jǐn)D壓，在管型固定。鳥嘴狀骨折：足弓塌陷，可切開(kāi)用螺絲釘固定。涉及距下關(guān)節(jié)骨折：解剖復(fù)位。若無(wú)明顯移位或第度骨折，管型石膏固定46周后鍛煉。切開(kāi)復(fù)位，植骨內(nèi)固定術(shù)：復(fù)雜骨折：僅包扎固定，早期功能鍛煉。距骨下關(guān)節(jié)融合術(shù)或三關(guān)節(jié)融合術(shù)。跖骨骨折Fracture of the Metatarsal多為直接暴力。第五跖骨基底骨折常單獨(dú)存在（腓骨短肌強(qiáng)力牽拉所致）骨折

3、線常呈斜形，并有重疊移位，因而喪失跖骨頭連線的正?；【€，引起橫弓塌陷，跖骨頭疼痛。跖骨頸骨折后，如不糾正，每一部均有疼痛。疼痛、腫脹、皮下瘀斑；壓痛、軸向叩痛。X線：正、側(cè)、斜位像。 治療：第24跖骨基底骨折：有向下、后移位時(shí)，緊急手法復(fù)位，石膏外固定。如失敗，內(nèi)固定。跖骨干骨折：?jiǎn)伟l(fā)：休息34周即可。若無(wú)移位或輕度移位，不一定石膏固定，可厚實(shí)包扎，34周開(kāi)始行走；若有移位，切開(kāi)復(fù)位，髓內(nèi)針固定，46周開(kāi)始行走。跖骨頸骨折：用手法復(fù)位和管石膏固定后，在足底塑成弓形，4周后行走。若失敗，切開(kāi)復(fù)位髓內(nèi)針固定。第5跖骨基底骨折：膠布固定于外翻位或用行走石膏固定6周。趾骨骨折Fracture of the phalanx解剖概要：病因：直接暴力，多合并趾甲損傷，開(kāi)放性骨折。治療：糾正旋轉(zhuǎn)、跖側(cè)成角畸形。無(wú)移位：休息23周即可。有移位單個(gè)骨折：手法復(fù)位，鄰趾固定，早期行走。多數(shù)骨折：復(fù)位，石膏托固定23周即可功能鍛煉。跟 腱 斷 裂解剖概要小腿后的肌肉：跟腱的內(nèi)側(cè)有跖?。翰∫蚣胺诸悡p傷方式：直接暴力，間接拉傷，切割傷。斷裂部位：肌肉與肌腱交界處；肌腱中央；跟腱附著處；臨床表現(xiàn)聞得響聲，然后無(wú)力。當(dāng)時(shí)無(wú)痛，但立即出現(xiàn)肌痙攣痛。不一定喪失跖屈功能可摸到斷裂