骨折的并發(fā)癥課件PPT

1、(一)早期并發(fā)癥1休克2脂肪栓塞綜合征 3重要內(nèi)臟器官損傷4骨筋膜室綜合征1休克嚴(yán)重創(chuàng)傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致,失血量大于800.股盆骨折5005000ml，中國人是500_4200ML，股骨干300-2000，肱骨100-800，脛腓骨骨干100-1000，2脂肪栓塞綜合征發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。 脂肪肝，股骨干，乳腺外傷。三大常見原因3重要內(nèi)臟器官損傷(1)肝、右側(cè)上位（2）脾破裂 (2)肺損傷 肋骨(3)膀胱和尿道損傷 (4)直腸損傷 （乳腺外傷）4重要周圍組織損傷(1)重要血管損傷 (2)周圍神

2、經(jīng)損傷 (3)脊髓損傷5骨筋膜室綜合征由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。 急診必須切開復(fù)位骨筋膜室綜合征當(dāng)壓力達(dá)到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg)，小腿7.3kPa(55mmHg)，可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉形成缺血一水腫一缺血的惡性循環(huán)。根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。缺血性肌攣縮較短時(shí)間或程度

3、較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。壞疽廣泛、長時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。治療早期廣泛筋膜減壓已廣泛壞死、全身中毒癥狀嚴(yán)重截肢(二)晚期并發(fā)癥1墜積性肺炎 2褥瘡 3下肢深靜脈血栓形成 4感染 5損傷性骨化6創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 7關(guān)節(jié)僵硬 8急性骨萎縮9缺血性骨壞死 10缺血性肌攣縮1墜積性肺炎老年、體弱和伴有慢性病的患者，有時(shí)可因此而危及生命主要發(fā)生于因骨折長期臥床不起的病人，特別是危及病人生命。應(yīng)鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行功能鍛煉，及早下床活動。2褥瘡嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折，長期臥床不起，身體骨突起處受

4、壓，局部血循環(huán)障礙，易形成褥瘡。常見部位有骶骨部、髖部、足跟部。特別是截癱病人，由于失神經(jīng)支配，缺乏感覺和局部血循環(huán)更差，不僅更易發(fā)生褥瘡，而且發(fā)生后難以治愈，常成為全身感染的來源。3下肢深靜脈血栓形成多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時(shí)間制動，靜脈血流緩慢，加之創(chuàng)傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強(qiáng)活動鍛煉。常見部位有骶骨部、髖部、足跟部。開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度:前臂8.當(dāng)壓力達(dá)到一定程度:前臂8.早期皮溫升高，水腫及汗毛、指甲生長加快，隨之皮溫低、多汗、皮膚光滑，汗毛脫落。致手或

5、足腫脹、僵硬、寒冷、略呈青紫達(dá)數(shù)月之久。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。典型的畸形是爪形手和足。發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。提高對骨筋膜室綜合征的認(rèn)識并及時(shí)予以正確處理是防止缺血性肌攣縮發(fā)生的關(guān)鍵。發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致缺血性肌攣縮較短時(shí)間或程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。7kPa(65mmHg)，小腿7.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后

6、使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動時(shí)出現(xiàn)疼痛。如有大量毒素進(jìn)入血循環(huán)，還可致休克、心律不齊和急性腎衰竭。最多見于前臂掌側(cè)和小腿，常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊、局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。缺血性肌攣縮較短時(shí)間或程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。常見部位有骶骨部、髖部、足跟部。是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，它可由骨折和軟組織損傷直接所致，更常見的是骨折處理不當(dāng)所造成，特別是外固定過緊。脂肪肝，股骨干，乳腺外傷。嚴(yán)重創(chuàng)傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致,失血量

7、大于800.4感染開放性骨折，特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者，若清創(chuàng)不徹底，壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳，可能發(fā)生感染。處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。5損傷性骨化又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大，機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動功能障礙。特別多見于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折，反復(fù)暴力復(fù)位或骨折后肘關(guān)節(jié)伸屈活動受限而進(jìn)行的強(qiáng)力反復(fù)牽拉所致。6創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動時(shí)出現(xiàn)疼痛。7關(guān)節(jié)僵硬即指患肢長時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不

8、暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。 8急性骨萎縮損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛與損傷程度不一致，隨鄰近關(guān)節(jié)活動而加劇，局部有燒灼感。早期皮溫升高，水腫及汗毛、指甲生長加快，隨之皮溫低、多汗、皮膚光滑，汗毛脫落。致手或足腫脹、僵硬、寒冷、略呈青紫達(dá)數(shù)月之久。 9缺血性骨壞死10缺血性肌攣縮是骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，它可由骨折和軟組織損傷直接所致，更常見的是骨折處理不當(dāng)所

9、造成，特別是外固定過緊。提高對骨筋膜室綜合征的認(rèn)識并及時(shí)予以正確處理是防止缺血性肌攣縮發(fā)生的關(guān)鍵。典型的畸形是爪形手和足。 謝 謝！2脂肪栓塞綜合征發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。 脂肪肝，股骨干，乳腺外傷。三大常見原因4重要周圍組織損傷(1)重要血管損傷 (2)周圍神經(jīng)損傷 (3)脊髓損傷治療早期廣泛筋膜減壓已廣泛壞死、全身中毒癥狀嚴(yán)重截肢(二)晚期并發(fā)癥1墜積性肺炎 2褥瘡 3下肢深靜脈血栓形成 4感染 5損傷性骨化6創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 7關(guān)節(jié)僵硬 8急性骨萎縮9缺血性骨壞死 10缺血性肌攣縮常見部位有骶骨部、髖部、足跟部。

10、早期皮溫升高，水腫及汗毛、指甲生長加快，隨之皮溫低、多汗、皮膚光滑，汗毛脫落。是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果，它可由骨折和軟組織損傷直接所致，更常見的是骨折處理不當(dāng)所造成，特別是外固定過緊。致手或足腫脹、僵硬、寒冷、略呈青紫達(dá)數(shù)月之久。是骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。典型的畸形是爪形手和足。特別多見于肘關(guān)節(jié)，如肱骨髁上骨折，反復(fù)暴力復(fù)位或骨折后肘關(guān)節(jié)伸屈活動受限而進(jìn)行的強(qiáng)力反復(fù)牽拉所致。發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。脂肪肝，股骨干，乳腺外傷。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動時(shí)出現(xiàn)疼痛。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動時(shí)出現(xiàn)疼痛。好發(fā)于手、足骨折后，典型癥狀是疼痛和血管舒縮紊亂。典型的畸形是爪形手和足。常見部位有骶骨部、髖部、足跟部。即指患肢長時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。是骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面遭到破壞，又未能準(zhǔn)確復(fù)位，骨愈合后使關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，致使關(guān)節(jié)活動時(shí)出現(xiàn)疼痛。3