院內感染知識的培訓

1、院內感染知識的培訓WHO：全世界任何時候都平均有140萬醫(yī)院感染患者美國：醫(yī)院感染造成每年4.8萬人死亡，增加開支達81億美元（2006年公布）英國：每年有32萬醫(yī)院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失我國：每年約有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導致的經(jīng)濟損失達160億240億元醫(yī)院感染全球公共衛(wèi)生難題 又稱醫(yī)院獲得性感染或院內感染 是指任何人（住院患者、探視者和醫(yī)院職工等）在醫(yī)院活動期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。 1、地點： 2、對象： 3、后果：要點：一、（一）醫(yī)院感染的概念在醫(yī)院內發(fā)生一切在醫(yī)院內活動的人，主要指病人受到感染并出現(xiàn)癥狀醫(yī)院感染

2、nosocomial infections是指住院病人在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病.包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而在院外發(fā)生的感染.不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。判斷醫(yī)院感染的原則時間：有潛伏期的：住院日平均潛伏期 無潛伏期的：48小時 部位：不同部位 病原體：新的病原體新生兒在經(jīng)產道時獲得的感染臨床表現(xiàn)和實驗室檢查一、（二）醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染內源性感染（不可避免、難以預防）外源性感染（可以預防）內源性感染 endogenous infections又稱自身感染（autogenous infec

3、tion），是指各種原因來自于病人自身所引起的感染。主要是指在病人體內或體表定值、寄生的正常菌群，正常情況下對人體無感染力而不治病。 當人體健康狀況不佳、免疫功能受損，正常菌群移位時，以及抗生素的不合理應用等可引起感染。難防！ 又稱交叉感染或可預防性感染，指病原體來自病人體外，通過直接或間接的感染途徑傳播給病人而引起感染。 外源性感染 exogenous infections病原體的來源？空氣醫(yī)務人員器械患者體表醫(yī)院內感染的主要因素醫(yī)院內感染的主要因素有以下幾種：醫(yī)務人員對醫(yī)院內感染的嚴重性認識不足；醫(yī)院內感染管理制度不健全；感染鏈的存在；醫(yī)院布局不妥和隔離措施不健全；消滅病菌不嚴和無菌技術操

4、作不當；其他危險因素存在，如：插入性（侵襲性）操作和抗生素的廣泛應用等。醫(yī)院內感染的形成 醫(yī)院內感染的發(fā)生必須具備三個基本條件，即感染源、傳播途徑和易感宿主，當三者同時存在并相互聯(lián)系就構成感染鏈 ，導致感染。（一）感染源1、已感染的患者是最重要的感染源，病原微生物從感染部位的膿液、分泌物中不斷排出，他們往往具有耐藥性，而且容易在另一易感宿主體內定值。此外，病原攜帶者也是另一主要的感染源。2、患者自身、腸道、上呼吸道、皮膚、泌尿生殖道及口腔黏膜上寄居有人體正常菌群，或來自環(huán)境并定值在這些部位的微生物，他們在一定條件下可引起自身感染或成為播菌者。3、動物感染源。4、環(huán)境貯源。 感染鏈傳播途徑 易感

5、宿主感染源醫(yī)院感染發(fā)生的原因原因客觀原因（難以預防）主觀原因（可防可控） 客觀原因： 1、易感人群集中，病原微生物種類繁多。 2、侵入性診治手段增多主觀原因： 濫用抗生素。小結：醫(yī)院感染的原因存在感染鏈醫(yī)院病人集中侵入性操作增加了感染機會醫(yī)療技術進步和設備更新使用濫用抗生素使耐藥菌株增加、菌群失調和二重感染醫(yī)院管理不完善或對醫(yī)院感染的嚴重性認識不足五、醫(yī)院感染的預防和控制一、建立三級監(jiān)控體系二、健全各項管理制度并認真落實三、醫(yī)院布局設施合理，阻斷感染鏈四、人員控制五、合理使用抗生素六、加強醫(yī)院內感染知識的教育WHO提出有效控制醫(yī)院內感染的關鍵措施清潔合理使用抗生素隔離無菌技術滅菌消毒關鍵措施有

6、關概念清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。常用方法：水洗、機械去污和去污劑去污。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理 有關概念消毒：指用物理或化學方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其數(shù)量達到無害化。有關概念滅菌(sterilization)：運用物理或化學的方法清除和殺滅物品中的一切微生物。包括致病、非致病微生物以及細菌繁殖體和芽胞的過程。概念的鑒別消毒相對的，不一定達到無菌的要求。滅菌絕對的，一定可達到滅菌的要求。一、消毒滅菌的方法物理消毒滅菌化學消毒滅菌法：浸泡法

7、、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒光照消毒電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法過濾除菌采用 生物潔凈技術干熱：燃燒、干烤濕熱：煮沸法、壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法物理消毒滅菌法： 一、熱力消毒、滅菌法.利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、細胞膜和細胞壁，從而導致其死亡。干熱法：相對濕度20%濕熱法：水、水蒸氣干熱 1、燃燒法用途（1）無保留價值的污染物品 （2）金屬器械及搪瓷類物品急用或無條件用其他地方消毒時，銳利刀剪除外，以免鋒刃變鈍。注意安全：銳利器容易變鈍。干熱 2、干烤法用途：玻璃、金屬、搪瓷、油脂、粉劑、在高溫下不變質、不損壞、不蒸發(fā)的物品。滅菌溫度： 160

8、2h 1701h 18030min 濕熱 3、煮沸消毒法適用：耐濕、耐高熱物品。要求：100，1015分鐘，熱抗力極強的需要更長時間（如：破傷風桿菌芽胞需60分鐘才可殺滅）消毒前物品洗凈，全部浸沒水。根據(jù)物品性質決定放入時間及消毒時間。水中加碳酸氫鈉，可提高沸點至105，增強殺菌作用，還有去污防銹作用。消毒中：煮鍋加蓋、水沸計時、加物重計。消毒后：無菌取出、取出即可、過時重煮（4h）、勿泡水中。濕熱 4、壓力蒸汽滅菌法是一種臨床應用最廣、效果最為可靠的首選滅菌方法。利用飽和蒸汽在一定的壓力下所釋放的潛熱殺滅病原微生物、細菌繁殖體、芽孢和病毒的方法。特點：溫度高、穿透力強、效果可靠。用途：耐高溫

9、、不怕潮濕的物品。 壓力蒸汽滅菌法的注意事項 物品先洗凈擦干包裝包裝不宜過大、過緊（體積30*30*50cm）勿裝過滿、留有空隙（不超過90%）有蓋容器開蓋、有空容器開孔物品干燥后方可取出（冷卻時間30min）定期檢測滅菌效果 壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測物理檢測法：留點溫度計化學檢測法：化學指示卡或指示膠帶（最常用）生物檢測法：非致病性嗜熱脂肪桿菌芽胞指示劑（最可靠） 物理滅菌法： 二、光照（輻射）消毒法利用紫外線或其它一些射線，使菌體蛋白質光解變性而死亡。日光暴曬法紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法光照法1、日光暴曬法利用日光的熱干燥、紫外線的作用來殺菌用途:常用于床墊、毛毯、書籍、衣服等消毒。方法：

10、將物品放在陽光下直射，暴曬6小時可達到消毒效果，中間要定時翻動。2、紫外線消毒法紫外線使病原微生物光解變性和臭氧的強氧化作用殺菌可殺滅桿菌、病菌、真菌、芽胞等用途：常用于空氣、物品表面和液體消毒 消毒波段： 250270nm(254nm) 2、紫外線消毒法（續(xù)）空氣消毒 紫外線燈：有效照射距離為2m 時間3060min物品表面消毒 紫外線燈管：將物品攤開或掛起，有效照射距離為2560cm，時間2030min注意事項保持燈管清潔；一般每兩周1次，用95%乙醇棉球擦拭消毒條件：溫度2040，濕度40%60%消毒時間：從燈亮57分鐘后開始計時作好記錄：使用時間不超過1000h 加強防護：保護眼和皮膚

11、，照射后應通風定期監(jiān)測滅菌效果：強度70w/cm2，方法：紫外線強度儀、化學測試法、 生物學測定（每月一次）2、紫外線消毒法 化學消毒劑的使用原則根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法消毒劑應定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調整濃度，性質不穩(wěn)定者應現(xiàn)配現(xiàn)用物品應先清潔、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗（二）化學消毒滅菌法化學消毒劑的使用方法浸泡法(immersion) ：擦拭法(rubbing) ：噴霧法(nebulization）：熏蒸法(fumigation）：（二）化學消毒滅菌法 常用的化學消毒劑滅菌劑

12、：能殺滅一切微生物，包括芽胞。如戊二醛、過氧乙酸、30%40%甲醛中效類消毒劑：不能殺滅芽胞，如乙醇、碘伏。低效類消毒劑：不能殺滅芽胞和部分細菌、病毒、如氯已定。范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等種類：液氯、漂白粉、漂白粉精、84消毒液含有效氯0.2%的消毒液用于被肝炎病毒、結核桿菌、細菌芽胞污染的物品，用時30分鐘以上注意事項：含氯消毒液：高濃度的含氯消毒液為高效消毒液，低濃度的含氯消毒液為中效消毒液。密閉保存，置于陰涼、干燥、通風處；應現(xiàn)配現(xiàn)用；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；消毒后的物品應及時用清水沖凈。 范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等濃度： 70%75% 注意事項：乙 醇密閉保存于避火處；不適于手術器械滅菌；使用濃度勿超過80%；有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等用濃度：0.5%2.0%：皮膚消毒； 0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。注意事項：碘 伏 避光密閉保存于陰涼、干燥處； 宜現(xiàn)用現(xiàn)配； 皮膚消毒后勿需乙醇脫碘； 不能消毒金屬制品。 控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效,