新生兒顱內(nèi)出血-PPT課件

1、新生兒顱內(nèi)出血Intracranial Haemorrhage of the Newborn 1 新生兒顱內(nèi)出血的病因 新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)及診斷治療 重 點(diǎn)2病因和發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)缺血缺氧外傷(以產(chǎn)傷為主)其他 3早 產(chǎn)32W早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質(zhì)未成熟毛細(xì)血管網(wǎng)血管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞缺少膠原和彈力纖維支撐缺 氧出 血小腦軟腦膜下顆粒層腦室周?chē)夜苣は滦§o脈系統(tǒng)易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)變化血管壁破裂室管膜下出血腦室周?chē)踪|(zhì)出血腦室出血血液外滲毛細(xì)血管破裂穿破室管膜動(dòng)脈壓呈“U”字形走向匯于Galen靜脈病因和發(fā)病機(jī)制14缺血缺氧窒息缺氧血管內(nèi)壓增加低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細(xì)血管缺血性損傷出血腦內(nèi)毛細(xì)血

2、管破裂出血?jiǎng)用}壓壓力被動(dòng)性血流腦靜脈血管破裂出血靜脈淤滯、血栓形成腦血管擴(kuò)張動(dòng)脈壓病因和發(fā)病機(jī)制25 外 傷主要產(chǎn)傷 其 他 胎位不正、胎兒過(guò)大、產(chǎn)程延長(zhǎng)等使胎兒頭部過(guò)分受壓 高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引器、急產(chǎn)、臀牽引等機(jī)械性損傷頻繁操作: 頭皮靜脈穿刺 吸痰、搬動(dòng)、氣管插管等機(jī)械通氣呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng) 病因和發(fā)病機(jī)制36新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟其他出血性疾病母患原發(fā)性血小板減少性紫癜或孕期使用苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物 不適當(dāng)輸入高滲溶液(碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、甘露醇等)毛細(xì)血管破裂 其 他病因和發(fā)病機(jī)制47 臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)癥狀和體征 分 型 腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

3、 硬腦膜下出血 小腦出血 腦實(shí)質(zhì)出血 8神志改變 激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變 增快或減慢、呼吸不規(guī)則或暫停顱內(nèi)壓增高 前囟隆起、腦性尖叫、驚厥眼征 凝視、斜視、眼球震顫瞳孔 不對(duì)稱、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失肌張力 增高、減弱或消失其他 不明原因蒼白、黃疸、貧血常見(jiàn)癥狀和體征9 腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血 PVH-IVH Periventricular-Intraventricular Haemorrhage 級(jí) 室管膜下出血 級(jí) 腦室內(nèi)出血，無(wú)腦室擴(kuò)大 級(jí) 腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大 級(jí) 腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血頭顱影像學(xué)檢查分為四級(jí)分型110是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一發(fā)病率 GA愈小、BW愈低，發(fā)病率愈高 G

4、A 32周、 BW 1 500g高達(dá)40%50%以上出血發(fā)生時(shí)間 50%在生后24 h，90% 在72 h， 僅少數(shù)發(fā)病較晚預(yù)后 級(jí)級(jí)出血絕大部分存活、預(yù)后好 級(jí)級(jí)出血者50%以上死亡，幸存者半 數(shù)以上遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥 臨床特點(diǎn)11頭顱CT室管膜下出血(箭頭）室管膜下(箭頭）側(cè)腦室體部出血(箭頭）12頭顱CT腦室內(nèi)出血、腦室擴(kuò)大13是新生兒常見(jiàn)的出血類(lèi)型，出血部位在蛛網(wǎng)膜下腔病因 主要為缺氧、酸中毒、產(chǎn)傷部分典型病例 生后第2天發(fā)生驚厥，但發(fā)作間歇表現(xiàn)正常預(yù)后 大多出血量少，無(wú)臨床癥狀，預(yù)后良好極少數(shù)病例 大量出血短期內(nèi)死亡主要后遺癥 交通性或阻塞性腦積水 分型2 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血14

5、腦實(shí)質(zhì)出血 IPH intraparenchymal haemorrhage小靜脈栓塞、毛細(xì)血管壓力增高、破裂所致出血部位、量不同，臨床表現(xiàn)及預(yù)后不同。腦干出血有腦干癥狀，而前囟張力不高主要后遺癥為腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩出血部位可液化形成囊腫，與腦室相通形成 腦穿通性囊腫 分型315半卵圓中心出血（箭頭）皮層下出血（箭頭）頭顱CT16分型4 硬膜下出血多見(jiàn)于巨大兒或有產(chǎn)傷史出血量少 無(wú)癥狀，少數(shù)數(shù)月后發(fā)生慢性硬腦膜下積液出血量多 出生24小時(shí)后出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視嚴(yán)重天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂出生后數(shù)小時(shí)死亡 17 天幕緣出血 （箭頭所示）頭顱CT18多見(jiàn)于GA32周、 BW1500

6、g的早產(chǎn)兒或有產(chǎn)傷史的足月兒 嚴(yán)重者出現(xiàn)腦干癥狀頻繁呼吸暫停、瞳孔 變化、心動(dòng)過(guò)緩，可在短時(shí)間內(nèi)死亡 分型5 小腦出血19診 斷病史、癥狀、體征 提供診斷線索 頭顱B超 CT、MRI 確診20治 療支持療法止血控制驚厥降低顱內(nèi)壓治療腦積水21支持療法保持患兒安靜，盡可能避免搬動(dòng) 及刺激性操作維持正常的PaO2、PaCO2、pH維持正常的滲透壓及灌注壓治 療122止 血維生素K1 5mg/d 維生素C 0.10.5/d 止血敏 0.125/d治 療223控制驚厥首選 苯巴比妥鈉 負(fù)荷量20mg/kg，1530分鐘內(nèi)靜脈滴入 若不能控制驚厥，1小時(shí)后可加用10mg/kg， 1224小時(shí)后給維持量，為5mg/(kgd) 安定 苯巴比妥鈉無(wú)效時(shí)加用 劑量0.30.5 mg/kg，靜滴 治 療324 降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)高壓癥狀速尿每次0.51.0mg/kg，每日23次，靜注中樞性呼吸衰竭小劑量甘露醇 每次0.250.5g/kg，靜注，每天23次治 療425預(yù) 后與出血部位、出血量、胎齡及其他圍生期因素有關(guān)早產(chǎn)兒 腦