小兒骨折及其處理-李勝

1、小兒骨折及其處理特點勝利油田中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 李勝精選ppt小兒(一般指12歲以下的小兒)，由于其骨骼的組成成分、結(jié)構(gòu)、功能及其性格、生活習慣等均與成人不同。因而，小兒骨折的發(fā)病、臨床表現(xiàn)、愈合和預后都具有和成人不同的特點。了解這些特點，在處理小兒骨折工作中有重要意義。下面就有關(guān)的幾個方面，扼要加以敘述。精選ppt一、發(fā)病方面精選ppt(一)骨折原因 由于小兒生活習慣與成人不同，其骨折多因日常生活而損傷。奔跑摔跤，嬉鬧斗毆，攀高摔跌，墜床等為常見原因。故多為間接外力所引起。骨折患者男性多于女性，可能與男孩較女孩活潑、頑皮、喜運動有關(guān)。 精選ppt(二)骨折部位 小兒骨折多發(fā)生于上肢，其次是下肢

2、。這與跌倒時多用上肢支撐有關(guān)。最多見的骨折部位為鎖骨，肱骨外科頸，肱骨下端，尺橈骨下段，股骨干，脛腓骨下段等。而骨盆、脊柱、肋骨、掌、跖、跟骨骨折則較少見。精選ppt(三)骨折類型 由于小兒骨骼的成分，有機質(zhì)所占比例遠比成人為大，故骨的脆性小而富有韌性，因而骨折常表現(xiàn)為青枝型。即骨的一側(cè)皮質(zhì)折斷而另一側(cè)依然連續(xù)，或骨皮質(zhì)縐起呈“竹節(jié)樣改變，小兒之骨膜較成人為厚，骨膜形成的鞘管較為堅韌。故小兒不少骨折表現(xiàn)為骨膜下骨折，即骨皮質(zhì)雖已完全斷裂，而骨膜鞘管尚完整，折端無移位。青枝骨折與骨膜下骨折都是較穩(wěn)定的骨折類型。在一般外固定下均不易再發(fā)生移位。精選ppt 此外，骨骺分離與骨骺骨折，是小兒骨折的特有

3、類型。最多見于年齡稍長的兒童。骨骺是骨沿長軸生長的部分。兒童，骨生長迅速，骨化不完全，骨骺及干骺端部較為脆弱，故甚易發(fā)生斷裂。骨折發(fā)生在骺板部位而使骨骺與骨干分離的，稱為骨骺分離。骨折線通過骨骺的，則稱為骨骺骨折。骨骺分離往往很容易傷及骨骺，因而往往影響以后骨的生長，產(chǎn)生繼發(fā)患肢畸形。常見的骨骺損傷發(fā)生在肱骨上、下端，股骨上、下端，脛骨上端，橈骨下端。精選ppt二、臨床表現(xiàn)與診斷方面精選ppt (一)癥狀與體征 小兒肢體肌肉不發(fā)達，脂肪較多，軟組織較松軟，因而骨折局部出血，往往引起局部嚴重腫脹，皮膚很易起水泡。小兒骨折之畸形往往甚為顯著，尤以成角畸形為著，常常是畸形甚為顯著而骨折端之對位尚好。

4、小兒有時不能訴說疼痛的確切部位，故局限性壓痛是小兒骨折的特點之一。因此，判斷小兒是否有骨折，主要依據(jù)局部集中的壓痛，明顯的腫脹和傷肢畸形，不能依據(jù)查得摩擦征或異?；顒佣_診有骨折。精選ppt(二)x線的應用 x線拍片，在小兒骨折的診斷中較成人更為必要。因為熒光透視對小兒骨折，特別是靠關(guān)節(jié)的骨折，很難看到清晰的影象.在應用X線片診斷小兒骨折時，須注意與成人不同。精選ppt1不要將正常骨骺線誤認為是骨折線，并將骨骺誤認為是骨折塊。這就需要熟知正常骨骺的部位，骨骺出現(xiàn)年齡及骨骺與骨干融合的年齡。 2小兒骨端之軟骨成分多，軟骨在x線片上不顯影，故骨端之骨折x線片所顯示的骨折遠較實際斷裂之骨塊為小，不要

5、認為僅1小片骨折，無關(guān)緊要而不加重視。 3當難以確定是骨折抑或正常骨結(jié)構(gòu)時，可拍健測對稱位x線片以作對照。正常骨結(jié)構(gòu)都是對稱的，對稱位x線象的變異，往往指示有骨折的存在。如肱骨下端前傾角的加大，表明肱骨髁上屈曲骨折，尺骨上段輕度的向外側(cè)成角，表明該部有骨折并可伴有橈骨頭脫位。精選ppt三、治療方面對小兒骨折的治療，與成人有不同的要求。精選ppt(一)正骨復位：有移位及畸形的骨折 與成人一樣應予復位。整復最好在34日內(nèi)完成，最遲不得超過1周。因小兒生長力強，骨的愈合迅速，骨折后1周往往有纖維性骨連接。拖延整復時間，整復往往難以成功，而且增加人為的損傷。精選ppt小兒長骨干的青枝型骨折，成角明顯者

6、，應予糾正，可在稍加牽引的情況下，將其成角反向扳回，恢復骨的軸線。但與成人不同者，小兒骨的塑型力較成人強，輕度之成角，不必糾正，可在不太長的時間內(nèi)，通過本身的生長塑型自行糾正。如股骨干骨折有10度內(nèi)的向前成角不予糾正，骨愈合后12年內(nèi)可完全恢復正常。若成人，則很難通過自身塑型完全恢復。但須注意，骨折允許成角的限度隨各部位而有不同，如前臂、小腿有5度以上的成角，必須予以糾正，否則易影響日后功能。精選ppt小兒長骨干的輕度重迭移位，無甚妨害。如股骨干骨折，若力線良好，折端即使有2厘米以下的重迭，骨折愈合后12年內(nèi)兩下肢即可等長，不影響功能。同樣的縮短，若在成人，則顯跛行，影響功能。且由于兩下肢的不

7、等長，繼發(fā)髖、膝或腰的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。精選ppt與成人相同，小兒骨折的旋轉(zhuǎn)移位，必須完全予以糾正。不應認為小兒塑型能力強而產(chǎn)生麻痹思想。因為旋轉(zhuǎn)移位很難期望在日后的生長塑型中得到糾正。精選ppt骨骺分離之復位要求甚嚴，移位必須完全糾正，否則，可能在骨生長過程中發(fā)生傷肢畸形，而且往往隨年齡的增長，畸形日益明顯，直至成年為止，影響功能與外觀。當然,骨骺生長的紊亂，并非均系骨骺分離復位不良所致，對于骺離骨折，若為爭取對位理想而反復多次地進行整復，糾正其輕度的移位，也是不妥當?shù)?，如此反復增加骨骺之損傷，即可能成為骨骺生長紊亂的原因。精選ppt(二)夾縛固定：即使沒有移位的穩(wěn)定骨折(如骨膜下骨折)，亦應與

8、成人之骨折一樣，給予有效的固定。而且有時為了防止因小兒年幼無知，痛輕后則亂動引起骨折再移位，須注意比成人固定得更加牢固，并時時注意護理，限制其行動。但固定不宜過緊，過緊固定，比成人更容易影響血運。精選ppt為了獲得持續(xù)有效的固定，或作為暫不適于手法整復的臨時治療措施，小兒骨折亦常應用持續(xù)牽引法治療，但多用皮牽引，很少應用骨牽引，以免損傷骨骺或牽引過度。精選ppt石膏繃帶超關(guān)節(jié)固定，較成人應用為多，取其能有效地限制小兒亂動的優(yōu)點，而且引起關(guān)節(jié)僵硬的機會遠較成人為少。但由于石膏固有的缺點，因用石膏固定而致關(guān)節(jié)僵硬者，在小兒也不少見。如肱骨髁上骨折，石膏固定造成肘關(guān)節(jié)活動受限者，并非偶遇。精選ppt

9、 小兒骨折的手術(shù)復位內(nèi)固定應特別慎重，須嚴格掌握適應癥。手術(shù)是額外的創(chuàng)傷，并增加感染的機會，給小兒造成威脅。小兒絕大多數(shù)骨折，可以用非手術(shù)療法而獲痊愈。 因此，小兒骨折的手術(shù)復位與內(nèi)固定，較之成人更應取保守的態(tài)度。精選ppt(三)練功活動：小兒性格活潑好動，只要無痛，便不顧是否影響骨折的穩(wěn)定而隨意活動。這可能是未被固定的關(guān)節(jié)與成人相比則很少會發(fā)生僵硬的一個原因。因此，不需鼓勵其全面練功活動，相反，應反復囑咐患兒不要作影響骨折穩(wěn)定的某些動作，并囑其家長予以監(jiān)督。然而，并不因此而忽視練功的重要。骨折固定后，應具體指導練功方法，如前臂、上臂骨折，應具體指導患兒如何作握拳的動作，以活動手部諸關(guān)節(jié)和前臂

10、肌肉的舒縮活動。使患肢腫脹盡速消退。骨折的后期練功，亦應由醫(yī)生具體指導，并教會家長協(xié)助患兒練功，監(jiān)督并限制其不利于骨折愈合的運動，注意護理，以免發(fā)生意外事故。精選ppt(四)用藥。小兒骨折用藥原則與成人相同。所需注意的是小兒服湯藥往往困難，初期可給予七厘散之類，便于服用；接骨藥物的用量應控制，勿使過量。因有些小兒對接骨丹中的馬前子甚敏感，過量易引起中毒反應。后期的燙洗藥，應由家長協(xié)助用藥，給患兒燙洗，以免發(fā)生燙傷。刺激性大的外敷藥，盡量不用，因小兒皮膚柔嫩，易發(fā)生藥物反應，出現(xiàn)皮炎或水泡。 精選ppt誤區(qū)精選ppt 現(xiàn)代生活中，兒童骨折創(chuàng)傷不斷增加，許多家長對兒童骨折的治療認識存在誤區(qū)，甚則最

11、終導致治療效果的不滿意，留下一定的遺憾。精選ppt誤區(qū) 兒童骨折與成人骨折是一樣的長期以來，由于習慣性思維，人們往往認為兒童只是成人的一個縮影，只是身材較小，體重較輕，其他沒有什么區(qū)別，往往套用成人骨科的觀點來處理，然而人們忽略了一個重要的問題，即兒童是在不斷地生長發(fā)育的，其解剖結(jié)構(gòu)、生理功能和生物力學性能都在不斷變化，與成人的骨骼不同。所以對于兒童骨折應首先糾正認識，他們和成人是不同的。精選ppt誤區(qū) 兒童骨折去看一般醫(yī)院骨科就可以了由于小兒骨科發(fā)展的不平衡，很多的小兒骨折創(chuàng)傷都由成人骨科醫(yī)師兼治，這對于簡單的兒童骨折是可以的，但對于兒童專有的復雜骨折，往往需要專業(yè)的兒童骨科醫(yī)師來診治。精選

12、ppt誤區(qū) 骨折后肯定愈合不佳由于兒童是在不斷地生長發(fā)育的，好像生長中的小樹苗，小兒骨折創(chuàng)傷有其特點，大多數(shù)骨折可以用手法復位的方法來治療，而且某些情況下，即使骨折復位“效果不佳”遺留有“錯位”，兒童可以憑借其強大的塑型能力，能使一些骨折畸形愈合后自行糾正，對于一些四肢骨干部位的錯位可以在12年內(nèi)自動糾正，甚至看不出曾經(jīng)骨折的痕跡，當然需要在一定的范圍內(nèi)。精選ppt誤區(qū) 依賴保守治療有一些家長甚至醫(yī)師知道小兒骨折愈合快，塑型能力強，而忽視了一些需要及時手術(shù)治療的骨折，如骨骺骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。對這些骨折如果延誤了診斷和治療，則會引起畸形愈合和殘疾。因此，病情是治療方法選擇的決定因素。精選ppt

13、誤區(qū) 兒童骨折需要開刀治療由于科學技術(shù)的進步和患者要求的增高，一些過去不能或不需要手術(shù)的骨折，目前也采取手術(shù)治療，手術(shù)的適應癥有放寬的趨勢，有些心急的家長認為兒童骨折手術(shù)后骨折會愈合得快一些，往往要求醫(yī)生盡早手術(shù)。需要用手術(shù)治療常見的有以下幾種：骨折后不能復位或維持復位而引起的骨折畸形愈合，通過生長發(fā)育不能自行糾正，將來直接影響其功能活動和外觀的；移位的骨骺骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需要嚴格地復位，如不能達到要求，必須手術(shù)解剖復位；多發(fā)性骨折或合并其它臟器損傷，以解決治療和護理的矛盾及困難；合并血管神經(jīng)損傷，手術(shù)以探查血管神經(jīng)為主。精選ppt誤區(qū) 兒童骨折手術(shù)治療復雜，危險大隨著對小兒骨折后愈合機制的不

14、斷了解和骨科器械的不斷發(fā)展，治療方法有了很大的改進?，F(xiàn)在有了便攜式X光透視機，有了骨科牽引床和新型的骨科內(nèi)固定器械（鈦合金的彈性髓內(nèi)釘，空心螺絲釘），一些原本要開“大刀”的骨折現(xiàn)在只需很小的手術(shù)即能達到同樣的或者是更好的效果。精選ppt誤區(qū) 兒童骨折愈合后會有后遺癥一般四肢骨干的骨折治療及時有效是不會留下后遺癥的，但其中有一些病兒由于損傷了生長結(jié)構(gòu)（骺板）而日后產(chǎn)生畸形，往往在半年后就可以發(fā)現(xiàn)畸形和肢體的長短不等。精選ppt誤區(qū) 兒童骨折愈合需要100天由于兒童的生長旺盛性，對于成人可能23月才能愈合的骨折在兒童可能個月就達到愈合標準了，而且骨愈合的質(zhì)量優(yōu)于成人。精選ppt誤區(qū) 兒童骨折要多吃接骨藥物接骨藥物一般具有活血化瘀的作用，對于青少年可以適當吃，對于幼兒往往不能吸收，甚至產(chǎn)生一定的副作用