第七章手術(shù)室護理工作

1、第七章手術(shù)室護理工作學習目標了解手術(shù)室環(huán)境設(shè)置及設(shè)計要求 熟悉手術(shù)物品的種類消毒方法 掌握手術(shù)人員更衣，手臂消毒，穿手術(shù)衣及戴手套的方法 舉出常用手術(shù)體位的名稱及其安置要點。 熟悉手術(shù)中的無菌操作原則 了解手術(shù)物品準備及無菌處理 了解洗手護士、巡回護士的職責。第一節(jié) 手術(shù)室工作要求 外科手術(shù)室實景手術(shù)室護理職責具有業(yè)務(wù)面廣、技術(shù)性高、無菌操作嚴格等特點；要求手術(shù)室護士不僅具有愛崗敬業(yè)的思想素質(zhì)和嫻熟、嚴謹?shù)臉I(yè)務(wù)素質(zhì)，更要有敏捷、靈活、穩(wěn)重、謙和的心理素質(zhì)和科學管理能力，才能默契地配合手術(shù)醫(yī)師，保證手術(shù)的順利進行。手術(shù)室的感染控制無菌術(shù)：是利用消毒和滅菌的方法，遵循嚴格操作規(guī)程而達到控制外源性感

2、染的目的所采取的一系列措施。無菌術(shù)：是由滅菌、消毒和一定的操作規(guī)則及管理制度構(gòu)成。手術(shù)室的感染控制滅菌法：是徹底消滅物品上所附帶的一切微生物（包括芽孢）消毒法（抗菌法）：是殺滅病原微生物和其他有害微生物的方法，并不要求清楚或殺滅所有的微生物。外源性感染的途徑手術(shù)室的空氣手術(shù)人員的手臂手術(shù)器械、敷料、物品患者手術(shù)野皮膚或粘膜感染病灶和空腔臟器內(nèi)容物手術(shù)室設(shè)計基本原則安全衛(wèi)生高效平面布局 凈化空調(diào) 自控系統(tǒng)手術(shù)室的建筑要求手術(shù)室的位置要求 中心化驗室 手術(shù)室 監(jiān)護室 病理科血庫 手術(shù)科室病區(qū) 放射科手術(shù)室面積和設(shè)置手術(shù)間面積3040 手術(shù)間與外科床位數(shù)之比1：20 室溫維持在2024 相對濕度在5

3、060 設(shè)置：設(shè)置齊全、布局合理以減少細菌至最低限度和防止交叉感染為目標。 布局：環(huán)境以安靜、清潔、便于接送 病人，防止感染為宜。 無菌手術(shù)間：供無菌手術(shù)用 相對無菌手術(shù)間：供胃腸手術(shù)用 有菌手術(shù)間：供感染隔離手術(shù)用手術(shù)室管理非限制區(qū)：接收病人區(qū)（污染區(qū)）指接收病人區(qū)、更衣室、休息室等，設(shè)在最外側(cè)。（更衣方可進入半限制區(qū)）區(qū)域劃分和管理手術(shù)室的管理半限制區(qū)輔助工作間（清潔區(qū)） 更衣室 物品儲藏室值班室 器械洗滌室 打包室 器械房 污物間等實際是由污染區(qū)進入無菌區(qū)的過度性區(qū)域，已作好手臂消毒或穿好無菌衣，不可再進入此區(qū)。限制區(qū)手術(shù)區(qū) （無菌區(qū)） 手術(shù)間 無菌物品儲存房 手術(shù)儀器房限制區(qū)（無菌區(qū)）

4、設(shè)在最外側(cè)，非手術(shù)人員禁止入內(nèi)，手術(shù)間內(nèi)一切人員及其活動都須嚴格遵守無菌原則?；忌虾粑栏腥菊撸坏眠M入手術(shù)室。第二節(jié) 物品準備 手術(shù)衣 管狀 布類物品 引流物 紗布引流 手術(shù)單 卷煙引 紗布類 橡皮片 敷料類 吸收 棉花類 線類 不吸收 壓力蒸汽滅菌法 物理消毒滅菌法 煮沸滅菌法 火燒法 分為： 浸泡法 化學消毒滅菌 熏蒸法（一）高壓蒸汽滅菌法特點：穿透力強，滅菌效果可靠，能殺滅所有的微生物 。適用于：耐高溫耐潮濕的物品，如布類、敷料、金屬器械、搪瓷制品、玻璃制品等。 下排式高壓蒸汽滅菌器一、高壓蒸氣法 下排式高壓蒸氣滅菌器由一個具有2層壁的耐高壓的鍋爐構(gòu)成。清毒室內(nèi)、蒸氣產(chǎn)生高壓高溫而發(fā)揮

5、滅菌作用。 滅菌器壓力。溫度達121126。維持30。能殺滅包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。 注意事項包裹大小適中。包扎不宜過緊，體積上限55cm33cm22cm 包裹排列不宜過密 預(yù)置包內(nèi)、包外滅菌指示紙帶（以前同硫磺）粉末溶化為達到標準。 易燃、易爆物品如碘仿、苯類禁用 瓶裝液體滅菌，用紗布包扎瓶口。如同橡皮塞，應(yīng)插針頭排氣 已滅菌物品要標明日期，與未滅菌物品分開放置 高壓滅菌器由本人負責滅菌包裹大小瓶裝液體應(yīng)用紗布包扎瓶口包內(nèi)滅菌指示紙帶包外滅菌指示帶（二）煮沸滅菌法適用于：金屬器械、玻璃及橡膠類物品煮沸100，持續(xù)1520分鐘，一般細菌可殺滅，帶芽胞的細菌需煮沸1小時以上

6、并持續(xù)1520分鐘。 高原地區(qū)可用壓力鍋，海拔每增長率高300M，滅菌時間延長2分鐘。壓力鍋的蒸氣壓一般為，124左右，10分鐘。 可滅菌。 注意事項 物品必須完全浸泡在沸水中 縫線和橡膠類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)10分鐘取出 玻璃類物品需用紗布包裹，放入冷水中逐漸煮沸，以免遇驟熱而爆裂，玻璃注射器應(yīng)將內(nèi)芯拔出，分別用紗布包好。 煮沸器鍋蓋應(yīng)蓋上，保持沸水溫度 滅菌時間應(yīng)從水煮沸后算起，若中途放入其它物品，則滅菌時間應(yīng)重新計算 （三）火燒法 容器內(nèi)倒入95%酒精少許，點火直接燃燒，同于金屬器械 二、化學消毒滅菌 浸泡法 適用于銳昨器械，內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于熱力滅菌的器械。 12%中性戊二醛水溶液

7、，消毒時浸泡30分鐘，滅菌時間10小時，同于刀片，剪刀，縫針及顯微器械的消毒。 210%甲醛溶夜，浸泡2030分鐘，適用于輸尿管導(dǎo)管等樹脂類，塑料類以及有機玻璃制品的消毒。 370%酒精，30分鐘，用途與戊二醛相同。 41：1000苯扎溴銨（新浩爾尤）溶液，浸泡30分鐘，適用于刀片、剪刀及塑料的消毒。 51：1000氯已定（洗必泰）溶液，浸泡30分鐘。注意事項 浸泡前，器械應(yīng)去污、擦凈油脂。 消毒物品應(yīng)全部浸入溶液內(nèi)。 剪刀等有軸節(jié)的器械，消毒時應(yīng)把軸節(jié)張開、管、瓶類物品的內(nèi)面應(yīng)浸泡在消毒液內(nèi)。 使用前，需用滅菌生理鹽水將消毒藥液沖洗干凈。 甲醛蒸氣霧蒸法 有蒸格的容器內(nèi)，在下方放一量杯，每3

8、加高錳酸 10g+40%甲醛4ml，1小時消毒，612小時滅菌。 甲醛熏蒸蒸汽法 特殊感染手術(shù)器械的處理 1先作無菌手術(shù)，后作污染或感染手術(shù)； 2手術(shù)完畢后，應(yīng)徹底擦拭地面，消除污物，敷料和雜物； 3每周大掃除1次； 4定期進行空氣消毒。通常用乳酸消毒法：100m3空間用80%乳酸12ml，加熱蒸發(fā)后，緊完備門窗30分鐘后再打開通風。或用蒼術(shù)的酒精浸劑代替乳酸煙薰，封閉4小時； 5綠膿桿菌感染手術(shù)后，先用乳酸空氣消毒，掃除后，用1：1000苯扎溴銨揩洗室內(nèi)物品，開窗通風1小時 6破傷風、氣性壞疸術(shù)后，用40%甲醛消毒手術(shù)室； 7HbsAg陽性，尤其是HbeAg陽性病人術(shù)后，地面或手術(shù)臺可撒布0

9、.1%次氧酸鈉水溶液，30分鐘后清掃和清拭，或用5%碘附清拭。 8紫外線消毒手術(shù)室空氣。 9患急性感染性疾病者不得進入手術(shù)室。 10凡進入手術(shù)室人員，須換上手術(shù)室清潔鞋帽，衣褲和口罩。參觀人員不得超過2人。 金屬器械、玻璃、搪瓷等物品，使用 后用清水洗凈，特別需注意溝、槽、軸節(jié)等處去污。 導(dǎo)管均注意沖洗內(nèi)腔。 凡屬綠膿桿菌感染、破傷風或氣性壞疸傷口或乙肝抗原陽性病人，所用物品應(yīng)盡量選用1次性物品，用后即焚燒，以免交叉感染。金屬物品洗兆后置于20%碘附原液中浸泡1小時。第 三 節(jié) 手術(shù)人員的準備 一、手術(shù)人員的術(shù)前準備1一般準備 換穿清潔拖鞋、衣褲，帶好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破損及化膿

10、感染時，不能參加手術(shù)。 二、手臂消毒 肥皂洗手法 碘伏洗手法 分 滅菌王洗手法 緊急手術(shù)洗手法 肥皂水刷手法肥皂洗手，再用無菌毛刷蘸濃肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm，兩手交替。手指朝上時朝下，清水沖洗，共3遍，約10分鐘，無菌毛巾從手到肘擦干。將手和前臂浸泡在70%酒精中5分鐘，到肘上6cm。 用苯扎溴胺代替酒精，刷手時間約5分鐘。 洗手消毒完畢，保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂。 滅菌王刷手法 滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。清水沖洗雙手，前臂至肘上10cm后，用無菌刷蘸滅菌王溶液35ml，刷手和前臂3分鐘，流水沖凈，用無菌紗布擦干，再用含滅菌王的紗布涂擦手及前臂。 碘附刷手法 肥皂水刷

11、洗雙手、前臂至肘上10cm ，清水沖洗，用無菌紗布擦干，用含0.5%碘附的紗布涂擦手和前臂2遍。 3穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法 穿無菌衣 戴干手套法 戴無菌手套 戴濕手套法 穿手術(shù)衣取手術(shù)衣雙手臂伸直提衣領(lǐng)兩角抖開手術(shù)衣兩手插入衣袖內(nèi)巡回協(xié)助身后系好帶無菌手套左手持手套折疊口處(手套內(nèi)面) 右手伸入右手的手套內(nèi)右手(戴好手套)伸入左手套腕部折疊處左手伸入手套內(nèi)戴好手套的雙手分別以拇指外的四個手指伸入手套折疊處翻上包住袖口生理鹽水沖洗雙手合攏胸前 注 意戴無菌手套： 未戴手套的手，不能接觸手套的外面； 巳戴手套的手，不能接觸未戴手套的手臂和非無菌物品。手術(shù)過程中，無菌手套如有破損或污染，應(yīng)立即更

12、換。穿無菌手術(shù)衣： 無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前身肩平 面以下，腰平面以上及袖子，腋中線之前，其他部位視為有菌區(qū)。第四節(jié) 患者的準備 病人進入手術(shù)室，手術(shù)室護理對病人評估的目的是收集病人與手術(shù)有關(guān)的身心反應(yīng)方面資料，以保證病人手術(shù)的安 全。 手術(shù)前一日對病人的評估 評估 手術(shù)當日的評估手術(shù)體位仰臥式：為最常見的體位，適用于 腹部手術(shù)、頜面部 頸部等側(cè)面手術(shù)。 側(cè)臥式：適用于胸部、腰部及腎手 術(shù)。 俯臥式：用于脊柱及其他背部大手 術(shù)。膀胱截石位： 適用于會陰部、尿道、肛門部手術(shù)。 半坐臥位式：適用于鼻咽部手術(shù)體位擺放體位注意事項1、能充分暴露手術(shù)部位，以利于手術(shù)操作。 便于麻醉觀察病人。2、注意

13、保暖，避免不必要的暴露。3、維持正常呼吸功能，胸部、腹部避免受壓。4、維持正常循環(huán)功能，避免局部受壓而影響循環(huán)。（使用固定帶不宜太緊 ）5、勿壓迫神經(jīng)或肌肉。6、搬動或改變病人體位時，應(yīng)緩慢，注意安全，尤其老年或有心血管疾病。 避免手術(shù)中病人受到意外損傷 維持四肢血管神經(jīng)功能 其他護理 維持皮膚完整 預(yù)防感染 手術(shù)區(qū)皮膚消毒目的 殺滅切口及其周圍皮膚上的細菌 消毒皮膚前要檢查手術(shù)區(qū)皮膚的清潔程度，有否破損及感染 皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的痕跡， 先用乙醚或松節(jié)油拭干凈用2.5%3%碘酊涂搽皮膚，待干后以75%酒精搽拭兩次脫碘。 嬰兒、面部皮膚、口腔、會陰部用0.5% 碘伏消毒。 消毒范圍包括

14、切口周圍1520cm的區(qū)域。手術(shù)區(qū)皮膚消毒應(yīng)注意： 藥液量不可過多，涂搽時稍用力 從手術(shù)區(qū)中心部向四周涂搽 已接觸消毒范圍邊緣或污染部位的藥液紗布，不能再返搽清潔處 消毒者的手切勿接觸病人的皮膚或其他物品手術(shù)區(qū)鋪巾法目的是除切口部分顯露外，其余部分均要遮蓋。 原則為除手術(shù)野外，至少要有四層無菌布單遮蓋。 鋪巾順序：先下后上，再對側(cè)后近側(cè)。 布單內(nèi)側(cè)緣距切口線3cm以內(nèi)，鋪下的布單若需少許調(diào)適，只允許自內(nèi)向外移動。 手術(shù)大洞巾兩側(cè)垂下超過手術(shù)臺邊30cm。無菌器械臺的使用 巡回護士把無菌包方于器械臺上，用手打開包布，只能接觸外面，手臂不能越過無菌區(qū)。第二層包布用持物鉗。器械護士刷手后，用手打開第

15、三層包布。鋪在臺面上的無菌巾共厚6層，無菌單應(yīng)垂下臺面不少于3cm。器械護士穿好無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后，將器械按使用先后次序類別排好。無菌器械臺使用原則鋪好器械臺超過4小時不能在使用。物品落到臺面以下，視已污染不能使用。術(shù)中污染器械、用品不能放回原處，污染器械放入容器內(nèi)，勿與其他器械接觸或給予浸泡。無菌物品不可伸出臺緣外，濕敷料應(yīng)放在無菌盤內(nèi)，桌面如被水或血液浸濕應(yīng)及時加蓋無菌巾。應(yīng)及時清點器械及物品，保持清潔、整齊、有序，及時供應(yīng)手術(shù)人員需要。注意凡垂落臺平面以下的物品視為污染 術(shù)中污染的器械不能放回原處 保持無菌桌布類的干燥第五節(jié) 手術(shù)室護士的分工及配合 器械護士配合（1）術(shù)前的工作內(nèi)

16、容1、核對病人。2、準備手術(shù)所需的器械及物品。3、刷手、穿手術(shù)衣和戴手套。4、鋪無菌器械臺，整理器械。5、與巡回護士清點器械。6、協(xié)助醫(yī)師鋪手術(shù)單。 （2）術(shù)中的工作內(nèi)容1、手術(shù)過程中保持無菌區(qū)的整齊干燥，監(jiān)督糾正手術(shù)人員無菌操作。2、傳遞器械及物品。3、傳遞時要平穩(wěn)、準確、及時、不可在背后傳遞器械。4、使用過器械應(yīng)擦凈，用于不潔部位器械要分別放置，浸入藥液中或交給巡回護士。5、保持器械臺面干燥整潔。6、取下標本交給巡回護士。7、積極配合醫(yī)師搶救。8、關(guān)腹前后與巡回護士核對器械。9、縫合后協(xié)助醫(yī)師包扎傷口。（3）術(shù)后的工作內(nèi)容1、清洗器械、打包。2、處理吸引器，清潔房間，準備下臺手術(shù)；和巡回護

17、士整理房間并補充物品。巡回護士的配合（1）手術(shù)前的工作內(nèi)容1、手術(shù)開始前檢查各種物品。2、與器械護士共同準備手術(shù)所需的器械和用物。3、詳細核對病人，檢查術(shù)前各項準備工作。4、協(xié)助麻醉師擺放病人體位。5、提供無菌物品。協(xié)助手術(shù)人員穿無菌衣。 協(xié)助器械鋪器械桌。6、手術(shù)開始前與器械護士共同清點器械。7、接好電源，提供腳蹬。（2）手術(shù)中的工作內(nèi)容1、隨時補充物品。2、觀察尿量、失血量。3、觀察病人受壓部位皮膚及血運情況。4、負責術(shù)中輸血輸液及標本的保存和處理。5、負責外界聯(lián)絡(luò)。6、保持室內(nèi)清潔整潔。7、關(guān)閉體腔前后，與巡回護士清點器械。8、術(shù)中更換護士時，詳細交班。（病情、用藥、輸液輸血情況，并簽字

18、。（3）手術(shù)后的工作內(nèi)容1、術(shù)后包扎傷口，固定引流。2、完成手術(shù)護理記錄單。3、標本標明姓名、病室、床號、病歷號等。4、向護送人員交班，并清點病人所攜帶物品。5、清理手術(shù)室并準備下一臺手術(shù)。6、該日所有手術(shù)完成后，整理房間及補充用物。手術(shù)人員的無菌概念 1 手術(shù)人員手術(shù)中手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛?。手也不能接觸手術(shù)臺邊緣以下的布單。 2 不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品，墜落到無菌巾或手術(shù)臺邊緣以外的器械物品，不準拾回再用。 3 手套破損或污染應(yīng)更換。前臂及肘部污染應(yīng)更換手術(shù)衣，布單濕透應(yīng)加蓋干的無菌單。 4 同側(cè)手術(shù)人員調(diào)換位置，應(yīng)先后退再轉(zhuǎn)身。5 術(shù)前清點器械、敷料，術(shù)后仔細核對。 6 切口邊緣