醫(yī)學精品課件內(nèi)分泌

1、2021/7/15 星期四1 第十三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病2021/7/15 星期四2 第二節(jié) 甲狀腺疾病 一、彌漫性非毒性甲狀腺腫 （diffuse nontoxic goiter） 亦稱單純性甲狀腺腫，是由于甲狀腺素分泌不足，促使TSH分泌增多引起的甲狀腺腫大。根據(jù)地理分布可分為地方性（endemic）和散發(fā)性（sporadic）兩種。地方性甲狀腺腫以遠離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)多見，人群中約有10以上的人患有該病，其發(fā)病人數(shù)是散發(fā)性的10倍以上。 2021/7/15 星期四3病因和發(fā)病機制： 1、缺碘 2、致甲狀腺腫因子 3、高碘 4、遺傳和免疫2021/7/15 星期四4病理變化：1、增生期

2、（彌漫性增生性甲狀腺腫） 肉眼：彌漫性腫大，表面光滑。 鏡下：濾泡上皮增生肥大，呈立方形或柱狀，保持小濾泡新生，假乳頭形成，膠質含量少，間質充血。2021/7/15 星期四52膠質貯積期 （彌漫性膠樣甲狀腺腫） 肉眼：甲狀腺彌漫腫大，可達200300g，表面光滑，無結節(jié)形成，質地較軟，切面呈淡褐色，半透明膠凍狀。 鏡下：長期缺碘使濾泡上皮反復增生、復舊，大部份濾泡顯著擴大，內(nèi)積多量濃厚的膠質，上皮細胞受壓變扁平。2021/7/15 星期四63結節(jié)期 (結節(jié)性甲狀腺腫） 肉眼：甲狀腺更加腫大，有許多結節(jié)，數(shù)量及大小不一，境界清楚，無包膜或包膜不完整，常發(fā)生出血、壞死、囊性變及纖維化。 鏡下：有的

3、濾泡過度擴大，使濾泡大小差別更大，有的地方亦有濾泡上皮增生，有的增生呈乳頭狀，可發(fā)生癌變。間質纖維組織增生，間隔包繞，形成大小不等的結節(jié)狀病灶。2021/7/15 星期四72021/7/15 星期四82021/7/15 星期四92021/7/15 星期四102021/7/15 星期四11 二、彌漫性毒性甲狀腺腫 （diffuse toxic goiter） 是由于血中甲狀腺素過多作用于全身組織所引起的綜合征， 又稱為“甲亢”?；颊吣挲g常在3040歲，女性發(fā)病比男性高4倍或更高。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能亢進引起的代謝增高、心悸、多汗、多食、消瘦等癥狀，約有1/3伴有眼球突出，故又稱為

4、突眼性甲狀腺腫 。 2021/7/15 星期四12病因和發(fā)病機制 病因雖不太清楚，但已有以下證據(jù)說明本病為自身免疫性疾?。貉星虻鞍自龈撸⒂卸喾N抗甲狀腺抗體；常與其他自身免疫性疾病如重癥肌無力、血小板減少性紫癜、溶血性貧血等合并發(fā)生；存在與TSH受體結合的自身抗體。本病有家族性素質。有的可能因精神創(chuàng)傷干擾了免疫系統(tǒng)而促進自身免疫疾病的發(fā)生。2021/7/15 星期四13病變 肉眼：甲狀腺對稱性彌漫腫大，一般為正常的24倍，質較軟，切面灰紅，膠質含量少。 鏡下：以濾泡增生為主要特征，濾泡大小不等，以小型濾泡為主，可見乳頭狀突起形成。 濾泡腔內(nèi)膠質少而稀薄，膠質的周邊部出現(xiàn)大小不等的空泡。 間質

5、中血管豐富，顯著充血，有多量淋巴細胞浸潤并有淋巴濾泡形成 2021/7/15 星期四142021/7/15 星期四15 經(jīng)碘治療的病例，由于碘能阻斷含甲狀腺素膠質的分解和促進膠質的儲存，故膠質增多變濃，上皮增生受抑制，間質充血減輕，淋巴細胞也減少。與此相反，經(jīng)硫脲嘧啶等阻斷甲狀腺素合成的藥物治療者，由于血中TSH代償性增加，故濾泡增生更明顯，上皮呈高柱狀，膠質更稀少甚至消失。 2021/7/15 星期四16三、甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）是常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于青、中年婦女，出現(xiàn)功能亢進者不過1。腫瘤絕大多數(shù)為單發(fā)，大小從直徑數(shù)毫米到35cm。腫瘤中心有時可見囊

6、性變、纖維化或鈣化。借助以下特點可與結節(jié)性甲狀腺腫中的結節(jié)相區(qū)別：有完整的包膜，壓迫周圍組織，瘤內(nèi)組織結構比較一致，其形態(tài)與周圍甲狀腺組織不同。病理組織學上可分為：2021/7/15 星期四17 胚胎性腺瘤：瘤細胞小，排列成條索狀或小片狀，有少量不完整的濾泡狀腺腔散在，有較多呈水腫的疏松纖維間質； 胎兒型腺瘤：由許多小濾泡構成，上皮細胞為小立方形，濾泡腔內(nèi)多不含膠質，與胎兒甲狀腺組織相似。間質較豐富，呈水腫或粘液變性，此型易發(fā)生囊性變或出血； 單純型腺瘤：由與正常甲狀腺相似的濾泡構成，間質較少；2021/7/15 星期四18 膠樣腺瘤：濾泡較大，充滿膠質，間質少； 嗜酸性細胞腺瘤：瘤細胞大而多

7、角形，核小，胞漿豐富，有嗜酸性顆粒，排列成索狀或巢狀，也可形成不完整的濾泡腔。本瘤較少見。 非典型腺瘤：瘤細胞生長活躍，輕度不典型增生，可見核分裂現(xiàn)象，瘤細胞排列成條索狀或巢片狀，很少形成完整濾泡，間質少，無包膜和血管侵犯。2021/7/15 星期四192021/7/15 星期四202021/7/15 星期四212021/7/15 星期四22四、甲狀腺癌（carcinoma of thyroid） 在不同地區(qū)發(fā)病率差別很大，雖然本病惡性程度不同，與其他器官癌相比，發(fā)展較緩慢。值得注意的是，有的原發(fā)灶很小，臨床上常首先發(fā)現(xiàn)轉移病灶。主要有以下4種類型。2021/7/15 星期四23 1乳頭狀癌（

8、papillary adenocarcinoma） 最常見類型，青少年女性多見，生長較慢，此癌惡性程度低，局部淋巴結轉移早，有時原發(fā)灶后于轉移灶發(fā)現(xiàn)，有的原發(fā)灶甚至小到難以覺察的程度。 肉眼：多為12cm的圓形腫塊，無包膜，少數(shù)有不完整的包膜，以后逐漸向周圍浸潤。切面灰色或灰棕色，質地有的較軟有的軟硬。2021/7/15 星期四24 鏡下： 特征性改變：有中心軸、分支復雜的乳頭狀結構；特征性核-透明或、玻璃樣，無核仁、核重疊、外形不規(guī)則、核溝。 非特征性改變：浸潤性生長，砂粒體，間質纖維化。2021/7/15 星期四252021/7/15 星期四262021/7/15 星期四272021/7/

9、15 星期四282021/7/15 星期四292021/7/15 星期四302濾泡癌（follicular adenocarcinoma） 多見于40歲以上女性。早期即可出現(xiàn)血行轉移，惡性程度高，預后差。 肉眼：腫瘤灰白色，有的為結節(jié)狀，有不完整包膜，貌似腺瘤；有的廣泛浸潤于甲狀腺內(nèi)，進而侵犯氣管壁、頸部血管、肌肉及喉返神經(jīng)。2021/7/15 星期四31 鏡下：見不同分化程度的濾泡，分化良好者，濾泡結構較規(guī)整，細胞異型性亦較低，不易與腺瘤區(qū)別，須注意包膜或血管是否有瘤細胞浸潤來加以鑒別。分化不良者，濾泡少，濾泡形態(tài)不整，有的呈實性細胞巢，細胞異型性較明顯，核分裂像多見。少數(shù)情況下本癌主要由嗜

10、酸性細胞構成，故亦稱嗜酸性細胞癌。2021/7/15 星期四322021/7/15 星期四332021/7/15 星期四342021/7/15 星期四352021/7/15 星期四362021/7/15 星期四373髓樣癌（medullary carcinoma） 是從濾泡旁細胞（亦稱C細胞）發(fā)生的癌，占甲狀腺癌的5%，有的具有家族性，發(fā)病年齡在30歲左右，散發(fā)病例年齡多在50歲以上。惡性程度不一，平均存活6.6年。90腫瘤分泌降鈣素，有的還同時分泌CEA、生長抑素、前列腺素及其他多種激素和物質，故血中該激素水平增高，表現(xiàn)為典型的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤。2021/7/15 星期四38肉眼： 散發(fā)病例開始多為單個腫塊，而家族性病例常為多中心性。腫瘤呈黃褐色或呈灰白色，較 軟，境界清晰故乍看似有包 膜。 2021/7/15 星期四39鏡下： 瘤細胞為圓形、多角形或梭形小細胞，排列成簇狀、索狀，偶見小濾泡形成。間質比較豐富，常有淀粉樣物質和鈣鹽沉著。電鏡下，瘤細胞胞漿內(nèi)有直徑100250mm的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。 2021/7/15 星期四402021/7/15 星期四412021/7/15 星期四422021/7/15 星期四432021/7/15 星期四443未分化癌（undifferentiated carcinoma） 惡性程度高，生長快，預后差，早期向周圍組織浸潤并發(fā)生