全靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制PPT醫(yī)學(xué)課件

1、全靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)液的配置1腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是從靜脈內(nèi)供給營(yíng)養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸道營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrtion，TPN）。2全靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)液（TPN）嚴(yán)重神經(jīng)性食欲不振患者消化管瘺患者可恢復(fù)的肝病患者燒傷及廣泛外傷患者代謝亢進(jìn)狀態(tài)長(zhǎng)期昏睡患者極度營(yíng)養(yǎng)不良者營(yíng)養(yǎng)吸收障礙者慢性痢疾或慢性嘔吐者消化道梗阻或胃、十二指腸潰瘍者胰腺炎患者適應(yīng)癥：3TPN的配方配方極其復(fù)雜： 氨基酸 葡萄糖 脂肪乳 鉀 鈣 鎂 鋅 微量元素 維生素 胰島素 肝素4腸外營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化的處方設(shè)計(jì)的基本要求每個(gè)處方液體總量=150

2、0ml，但2.5%.電解質(zhì)不過(guò)量（鈉離子100mmol/L；鉀離子50mmol/L ；鎂離子3.4mmol/L ；鈣離子1周，應(yīng)用e.水：尿800ml，不顯失水600ml，糞100ml 1000Kcal=1000-1500ml補(bǔ)水量11總結(jié)腸外營(yíng)養(yǎng)每日推薦量12營(yíng)養(yǎng)液滲透壓的計(jì)算營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高于1200mOsmLH2O應(yīng)給予中心靜脈，低于于1200mOsmLH2O可給予外周靜脈。各種溶液滲透壓數(shù)值：5%GS為250mmol/L 10%GS為500mmol/L0.9%NaCl為308mmol/L20%中型脂肪是258315mmol/L（可以300mmol/L計(jì)算）5%氨基酸為500mmol/L（

3、6.74%AA大約600mmol/L）10%氯化鉀為2666mmol/L25%硫酸鎂約為4166mmol/L 多種微量元素注射液約為1900mmol/L13TPN配制順序 將電解質(zhì)溶液分別加入葡萄糖液及氨基酸液內(nèi)將水溶性維生素加入到葡萄糖溶液內(nèi)將脂溶性維生素加入到脂肪乳劑中將葡萄糖液與氨基酸液混入營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)把脂肪乳劑緩緩混入營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)，邊注入邊晃動(dòng)三升袋最后加入胰島素1415TPN配置-制劑特性及注意事項(xiàng)脂肪乳劑：溫度升高、pH降低及加入電解質(zhì)，會(huì)降低其穩(wěn)定性。故不宜將電解質(zhì)與其直接相混。氨基酸：因其分子結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，具有緩沖和調(diào)節(jié)pH作用，氨基酸含量越多，緩沖能力越強(qiáng)，故一般其量不要少于葡萄糖液量。

4、電解質(zhì)：能影響脂肪乳劑的穩(wěn)定性，故其含量應(yīng)有限制。維生素：某些維生素化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定（維生素A、維生素B6）；另一些維生素還可被容器或輸液裝置吸附；維生素C降解后可以和鈣發(fā)生反應(yīng)形成不穩(wěn)定草酸鈣。故維生素一般應(yīng)在TPN輸注前加入。微量元素：一般在TPN中較穩(wěn)定。16TPN配置-制劑注意細(xì)節(jié)氨基酸和葡萄糖注入完之后再注入脂肪乳注入脂肪乳的時(shí)候要輕輕晃動(dòng)，使之混勻TPN配置完成以后，把三升袋內(nèi)空氣排掉胰島素的換算:4個(gè)單位=1ml，囑托狀態(tài)的處理,胰島素針管中空氣排盡核對(duì)藥品品種數(shù)量，非整支氨基酸，脂肪乳品種17TPN配置-制劑特性及注意事項(xiàng)葡萄糖：為酸性液體，pH為3.55.5，脂肪乳pH在8左右

5、，故不能直接與脂肪乳混合。鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加在不同的溶液內(nèi)稀釋，以免出現(xiàn)CaHPO4沉淀。(葡萄糖酸鈣和格利福斯）TPN：不要加入其它藥物，除非已有資料報(bào)導(dǎo)或驗(yàn)證過(guò)。TPN：最好現(xiàn)配現(xiàn)用。用國(guó)產(chǎn)PVC（聚氯乙烯）袋，需在24小時(shí)內(nèi)用完，最多不超過(guò)48小時(shí)，且應(yīng)放置于4冰箱內(nèi)。進(jìn)口EVA（乙烯乙酸乙酰酯）袋，可保存7天。18TPN配置-藥物濃度Na+100mmol/L，1L液體最多只能加6支10%NaCL，含5%GNS500ml的，最多加1.5支10%NaCL。K+ 50mmol/L，1L液體最多只能加3.5支10%KCL。Mg2+3.4mmol/L, 1L液體最多只能加3ml25%MgSO4Ca2+1.7mmol/L, 1L液體最多只能加5ml10%葡萄糖酸鈣葡萄糖、氨基酸最佳比例為1:1或1:2?；旌弦褐衅咸烟堑淖罱K濃度為0-25%，有利于混合液的穩(wěn)定。19關(guān)于TPN成分的配伍磷酸鹽的磷酸根可與Ca2+結(jié)合，形成不溶于水的磷酸鈣而沉淀。（ 腸外營(yíng)養(yǎng)的不相容性：從1994年起，由于不相容而引起的磷酸鈣沉淀至少造成了