頸椎病鑒別診斷地書寫

1、頸椎病診斷依據(jù)與鑒別診斷的書寫參考一頸型頸椎病的診斷標準與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)頸肩部及上背部酸痛、發(fā)僵，活動不靈便或活動時頸部有疼痛，或有頭痛、后枕部疼痛。頸部生理曲度減弱或消失，或有頸部偏歪，活動正常或輕度受限，頸部肌肉緊X或痙攣。3.頸部觸診檢查患節(jié)棘突間及兩例可有壓痛，但多較輕，多無放射痛。壓頭試驗和臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性，四肢檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。4.X線檢查正位片可見相鄰鉤椎關節(jié)間隙不等寬，椎體邊緣增生和項韌帶鈣化等表現(xiàn)，或僅有頸椎生理曲度變直或消失。（二）鑒別診斷頸部扭傷肩關節(jié)周圍炎頸肩肌筋膜炎1.頸部扭傷：系頸部肌肉扭傷所致,多是由于睡眠時頸部體位不良以致局部肌肉被扭傷之故，不同于因

2、椎間盤退變而引起的頸型頸椎病，頸部扭傷者頸肩部可觸及伴有明顯壓痛的條索狀肌束，壓痛點則見于肌肉損傷局部以頸2，3關節(jié)突關節(jié)和兩側肩胛內上方處為多見，急性期疼痛劇烈，壓之常無法忍受，局部封閉癥狀立即消失或明顯緩解。2.肩關節(jié)周圍炎：因其多在50歲前后發(fā)病故又稱之為“五十肩”。主要癥狀是肩痛，夜間疼痛明顯，可為陣發(fā)性或持續(xù)性，有時放射到上臂，多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝，肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。部分病人因畏痛而不敢活動，久則肩部肌肉發(fā)生粘連，肩關節(jié)活動受限，尤以外展、上舉、背伸時明顯，甚者肩關節(jié)失去活動能力。3.頸肩肌筋膜炎：系肌纖維組織炎，為一種

3、慢性疾患，多與風寒、潮濕等有關，頸肩部和腰骶部多見。頸肩肌纖維組織炎患者的局部癥狀多以酸痛感為主，呈彌漫性邊界不清的疼痛，X圍較廣，局限性軟組織有壓痛點，在肩胛岡軟組織常觸及結節(jié)或條索感，椎旁無明顯壓痛及根性放射痛，壓迫肌肉中的痛性結節(jié)，可引起局部疼痛并放射至其他部位。二神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷的（一）診斷標準根據(jù)第二屆頸椎病專題座談會紀要和國家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標準，神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)有以下幾點：1.年齡23-65歲；頸、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；頸部活動時癥狀加重；頸椎旁壓痛；上肢感覺障礙、肌力下降；壓頸試驗或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性；影像學檢查異常（二）鑒別診斷

4、胸廓出口狹窄癥肺尖腫瘤綜合征頸椎椎管腫瘤臂叢神經(jīng)炎頸椎結核胸廓出口狹窄癥：第7頸椎橫突過長或有勁肋，鎖骨畸形，或前斜角肌、胸小肌異常致使胸廓出口狹窄，使鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產生手臂內側感覺異常、麻木、疼痛、發(fā)涼。多見臂叢神經(jīng)下干受刺激，與神經(jīng)根型頸椎病C8神經(jīng)根受壓表現(xiàn)相似，但椎旁無明壓痛與上肢放射痛。Adson試驗Wright試驗、Roos試驗可見陽性，頸椎X光片可見骨骼異常。肺尖腫瘤綜合征：肺尖部有腫瘤時，來自頸部、支配上肢的感覺和運動的神經(jīng)纖維經(jīng)肺尖部胸壁進入上肢，往往會感到受累側肩臂持續(xù)性進行性劇痛、上肢乏力，并同側手部肌肉萎縮或伴Horner綜合征。X線胸片示：

5、病側肺尖部可見一致性密度增加陰影并有向其周圍骨組織侵蝕、破壞的現(xiàn)象。頸椎椎管腫瘤：頸椎椎管瘤起的疼痛較重，可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛、銳痛等。當腫瘤壓迫牽拉頸神經(jīng)根時，可以引起頸神經(jīng)根疼痛，病人表現(xiàn)為頸肩痛，手臂發(fā)麻、無力，與神經(jīng)根型頸椎病相比疼痛較重，晝輕夜重，多伴有低熱、乏力等腫瘤的全身一般癥狀。頸椎X線攝片可見骨質破壞，或椎旁軟組織陰影等。臂叢神經(jīng)炎：見于成年人，在受寒、流感后急性或亞急性起病，疼痛首先在頸根部及鎖骨上部，迅速擴展至肩后部，數(shù)日后即傳布到上臂、前臂及手，開始疼痛呈間歇性，不久即為持續(xù)性而累及整個上肢，患者采取上肢肘屈的姿勢。上肢肌力減弱，肌肉萎縮及皮膚障礙常不明顯。5.頸椎結核：

6、脊柱結核發(fā)生于頸椎者較為少見，以頸6椎多見。主要癥狀為頸部輕微持續(xù)性鈍痛，后伸則加劇，臥床休息可減輕，夜間痛不明顯。頸部僵硬，各方向的運動都受限制。病變加重刺激或壓迫神經(jīng)根疼痛可向肩部、上肢或枕后放射。多伴有全身不適、乏力、消瘦、盜汗等結核中毒癥狀，有些患者頸前膿腫形成，X線可見椎體骨質破壞。三椎動脈型頸椎病的診斷標準與鑒別診斷（一）診斷標準1有椎-基底動脈缺血癥候群（以眩暈為主）和/或曾有猝倒病史者。2旋頸誘發(fā)試驗陽性。X線片顯示椎體間關節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關節(jié)骨質增生等。一般均有較明顯之交感神經(jīng)癥狀。5除外眼源性和耳源性眩暈。6除外椎動脈第1段（進人第6頸椎橫突孔以前之椎動脈）受壓所引起的基底動脈

7、供血不全。7除外神經(jīng)官能癥與顱內腫瘤等。（二）鑒別診斷內耳疾患（美尼爾氏綜合癥）鎖骨下動脈盜血綜合征腦動脈硬化癥眼源性眩暈神經(jīng)官能癥顱內腫瘤內耳性眩暈：主要指美尼爾病，是由于內耳淋巴回流受阻引起局部水腫所致。發(fā)作期呈劇烈的旋轉性眩暈、耳鳴及聽力減退。本病在臨床上具有以下三大特點：發(fā)作性眩暈，波動性、進行性和感音性聽力減退，耳鳴。多有眼球震顫，昂白征陽性，前庭功能試驗及電測聽檢查異常，多無椎基底動脈供血不足的表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查也無異常發(fā)現(xiàn)。鎖骨下動脈盜血綜合征:其癥狀是眩暈、眼花、走路不穩(wěn)，有些人還會出現(xiàn)頭痛、頭枕部疼痛或聽力減退等。與椎動脈型頸椎病癥狀相似，但其有以下特征：椎基底動脈供血不足的

8、癥狀及體征，患側上肢缺血而表現(xiàn)為無力、沉重、疼痛及冷感，有三個體征：患側上肢患血壓比健側明顯降低，橈動脈搏動減弱或消失，患側鎖骨下動脈區(qū)有血管雜音。椎動脈造影發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈第一部分狹窄或閉塞，血液向患側椎動脈倒流。眼源性眩暈：本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致在青少年中的發(fā)病率尤其高應注意加以鑒別,本病與頸性眩暈的鑒別主要依據(jù)：閉目難立征多為陰性。眼源性眼震試驗多呈異常反應。眼科檢查有屈光不正，其中以散光為多見。閉目轉頸試驗陰性。腦動脈硬化：腦動脈硬化常發(fā)生于中老年人，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、長期吸煙、飲酒及精神緊X的人多見。由于腦部長期慢性供血不足，而引起大腦功能減退。表現(xiàn)頭

9、痛、視物昏花、耳鳴、聽力減退、肢體麻木，或困乏無力以及睡眠障礙等。顱腦多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腦血管彈性減低，血流量減少。腦CT：可看到多個小灶低密度區(qū)，腦室擴大、腦溝變寬、腦萎縮等。神經(jīng)官能癥：患者常有頭暈，頭痛、失眠、記憶力減退等系列大腦皮層功能減退的癥狀，主訴多而客觀檢查無明顯體征，發(fā)病特點也非發(fā)作性和一過性的，其癥狀的波動與情緒變化有密切關系.患者臨床癥侯繁多，但無神經(jīng)根性的或脊髓受害體征，用藥物治療有一定療效。顱腦腫瘤：除因腫瘤組織直接對前庭神經(jīng)或其中樞連結直接壓迫外，多因顱內壓升高，出現(xiàn)眩暈癥狀，多伴有顱內壓升高等其他癥狀，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力障礙及視乳頭水腫等一系列顱內壓增高綜合征。

10、頭顱MRI或CT，掃描檢查可見腫瘤占位病變。四交感型頸椎病的診斷與鑒別診斷（一）診斷標準頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，或有頭暈。伴交感神經(jīng)興奮或抑制部分癥狀：眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽力下降；心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣以及咽部異物感等，面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱。以上癥狀往往與頸部活動有明顯關系，頸部活動多、長時間低頭頸部勞累時明顯，休息后好轉。活動多正常、頸椎棘突間或椎旁小關節(jié)周圍的軟組織壓痛。（二）鑒別診斷內耳性眩暈：眼源性眩暈冠狀動脈粥樣硬化腦動脈硬化：顱腦腫瘤內耳性眩暈：主要指美

11、尼爾病，是由于內耳淋巴回流受阻引起局部水腫所致。發(fā)作期呈劇烈的旋轉性眩暈、耳鳴及聽力減退。本病在臨床上具有以下三大特點：發(fā)作性眩暈，波動性、進行性和感音性聽力減退，耳鳴。多有眼球震顫，昂白征陽性，前庭功能試驗及電測聽檢查異常，多無椎基底動脈供血不足的表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查也無異常發(fā)現(xiàn)。眼源性眩暈：本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致在青少年中的發(fā)病率尤其高應注意加以鑒別,本病與頸性眩暈的鑒別主要依據(jù)：閉目難立征多為陰性。眼源性眼震試驗多呈異常反應。眼科檢查有屈光不正，其中以散光為多見。閉目轉頸試驗陰性。3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死腦動脈硬化：腦動脈硬化常發(fā)生于中老年人，有高血壓、糖尿病、高脂血癥、長期吸煙、飲酒及精神緊X的人多見。由于腦部長期慢性供血不足，而引起大腦功能減退。表現(xiàn)頭痛、視物昏花、耳鳴、聽力減退、肢體麻木，或困乏無力以及睡眠障礙等。顱腦多普勒超聲檢