眼的解剖與組織學(xué)ppt課件

1、眼的解剖與組織學(xué)南通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院眼科學(xué)教研室管 懷 進(jìn) 眼球眼 視路 眼附屬器第一節(jié) 眼球外觀：近似球形大?。呵昂髲?24 垂直徑 23 程度徑 23.5位置：眼眶前部突出度：1214mm 兩眼間差60歲 多角形，大小不均，胞核更小數(shù)量 3.5105,厚4-5um，寬18-20um細(xì)胞間嚴(yán)密銜接，具有泵功能內(nèi)皮層特點(diǎn)隨年齡添加而數(shù)量減少 幼年：3500-4000 成人：1400-2500 角膜移植術(shù)后1000修復(fù)依托周圍細(xì)胞的滑行和增大角膜透明性堅(jiān)持與解剖的關(guān)系 無血管、無色素(2) 纖維小板晶格狀陳列(3) 上皮、內(nèi)皮屏障作用(4) 淚膜 角膜營養(yǎng)來源1、角膜緣血管網(wǎng)2、房水 3、空氣角膜

2、的神經(jīng)支配三叉神經(jīng)節(jié) 睫狀長神經(jīng) 環(huán)狀神經(jīng)叢 失去髓鞘分叉 上皮下神經(jīng)叢 終末小球臨床定義：角鞏膜移行區(qū)，半透明， 寬約1.5-2mm，上下寬內(nèi)外寬解剖定義：前界為前后彈力層終端的連線；后界為自鞏膜突向眼球外表作的垂直線；又以Schwalbe線為界分前后兩部分，后部內(nèi)外表含小梁網(wǎng)和鞏膜靜脈竇角 膜 緣角 膜 緣角膜緣上皮：復(fù)層鱗狀上皮，多達(dá)10層，增生構(gòu)成放射狀陳列的 Vogt柵欄柵欄作用：添加基內(nèi)幕胞面積，有利汲取營養(yǎng)，從而有利細(xì)胞再生基內(nèi)幕胞層含有干細(xì)胞 外觀：瓷白色 解剖數(shù)據(jù)： 鞏膜厚度：0.31mm 前接角膜 外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜， 內(nèi)1/3鞏膜篩板 最薄處：鞏膜篩板，直肌附著處、

3、角鞏緣 最厚處：視神經(jīng)周圍 外被：眼球筋膜鞏 膜鞏膜的組織構(gòu)造鞏膜上層：纖維組織松弛，血管豐富本質(zhì)層：結(jié)締組織/彈力纖維，嚴(yán)密，血管少 近角膜處環(huán)形陳列，其它部位與眼子午線同鞏膜內(nèi)層棕黑層：彈力纖維多于基質(zhì)層， 棕 色，與脈絡(luò)膜外外表存在潛在腔隙，即脈 絡(luò)膜上腔血供直肌附著點(diǎn)以前：睫狀前動(dòng)脈構(gòu)成的表層鞏膜血管網(wǎng)直肌附著點(diǎn)以后：睫狀后短動(dòng)脈和長動(dòng)脈分支供應(yīng)神經(jīng)支配：睫狀神經(jīng)分支鞏膜的血液應(yīng)和神經(jīng)支配葡萄膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜虹膜外觀：富含色素棕色 的圓盤狀膜解剖標(biāo)志：瞳孔 位于虹膜的中央，2.54mm， 大小可變，并非居中虹膜卷縮輪：距瞳孔緣1.5mm虹膜根部：與睫狀體銜接處，很薄，易離斷虹膜紋理：

4、外表不平的皺褶和隱窩虹膜組織學(xué)內(nèi)皮細(xì)胞層 前界膜 基質(zhì)層：瞳孔括約肌，位于瞳孔緣部 色素上皮層：瞳孔開大肌 內(nèi)界膜：視網(wǎng)膜的虹膜部，為兩層上皮細(xì)胞所組成，前層扁平梭形，后層多邊立方形虹膜生理特點(diǎn) 瞳孔，調(diào)理入光量 富含血管，滲出性炎癥 富含神經(jīng)，炎癥致痛 矢狀面呈三角形寬約6mm的環(huán)狀組織前接虹膜很部，后移行于脈絡(luò)膜，是葡萄膜的間部分，外側(cè)與鞏膜毗鄰，內(nèi)側(cè)環(huán)繞晶狀體赤道部，面向后房及玻璃狀體 睫狀冠1/32mm前部肥厚部，其內(nèi)側(cè)外表有7080個(gè)縱行放射狀突起，稱睫狀突 睫狀環(huán)2/34mm后部扁平部鋸齒緣為界，移行于脈絡(luò)膜。從睫狀體至晶狀體赤道部有纖細(xì)的晶狀體懸韌帶與晶狀體聯(lián)絡(luò)，血管少，壓力低。

5、睫狀體睫狀體組織學(xué)構(gòu)造睫狀肌： 縱 形 房水排出 放射狀 房水排出 環(huán) 形 調(diào)理睫狀體組織學(xué)構(gòu)造本質(zhì)層富含血管的疏松結(jié)締組織。基底部含虹膜動(dòng)脈大環(huán)。睫狀上皮層外層色素上皮，與視網(wǎng)膜色素上皮層延續(xù)；內(nèi)層無色素上皮，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層延續(xù)，分泌房水。兩層銜接結(jié)實(shí)。生理特點(diǎn) 1、生成房水：營養(yǎng)、眼壓 2、調(diào)理 位于視網(wǎng)膜與鞏膜之間的富含血管和色素的組織， 前起鋸齒緣，后止于視乳頭。 鋸齒緣：虹膜與脈絡(luò)膜交界處 分層：脈絡(luò)膜上腔大血管層中血管層毛細(xì)血管層玻璃膜脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜生理特點(diǎn) 1、暗房作用 2、營養(yǎng)視網(wǎng)膜外五層 3、血液豐富易發(fā)生炎癥或感染前接鋸齒緣，后止視乳頭周圍，位于眼球內(nèi)外表 的一層透明組織，

6、外鄰脈絡(luò)膜，內(nèi)含玻璃體。解剖標(biāo)志： 視乳頭：縱橢圓形， 淡紅色， 1.5mm 黃 斑：視乳頭顳側(cè) 緣3mm處， 約13mm， 色素 較多 視網(wǎng)膜 組織學(xué) RPE層 光感受器層 外界膜 外顆粒層 外叢狀層 內(nèi)顆粒層 內(nèi)叢狀層 節(jié)細(xì)胞層 神經(jīng)纖維層 內(nèi)界膜視網(wǎng)膜視 網(wǎng) 膜色素上皮層：最外層，單層六角形細(xì) 胞，核位于基底，充溢色 素顆粒，頂部有很多微絨 毛伸入光感受器，色素上 皮細(xì)胞間的嚴(yán)密銜接參與 血視網(wǎng)膜屏障的構(gòu)成；與 神經(jīng)上皮層有潛在腔隙。視 網(wǎng) 膜色素上皮層功能吸收光線儲(chǔ)存維生素A，參與視紫紅質(zhì)的構(gòu)成吞嗜視細(xì)胞外節(jié)膜盤視 網(wǎng) 膜光感受器層視桿細(xì)胞分布：1.25億個(gè),距中心凹 0.13mm 處

7、出現(xiàn)，距中心凹5-6mm處最多,往周邊漸次減少構(gòu)造：分內(nèi)外兩節(jié)，外節(jié)呈圓柱狀，由600-1000個(gè)扁平膜盤堆疊而成，膜盤內(nèi)有微小顆粒，內(nèi)含視紫紅質(zhì)；膜盤與外部胞膜不相連；零落后由色素上皮吞嗜視 網(wǎng) 膜光感受器層視錐細(xì)胞分布：主要位于黃斑部，距中心凹10度始迅速減少，周邊部很少構(gòu)造：分內(nèi)外兩節(jié)，外節(jié)呈圓錐狀，較短；膜盤不含視紫紅質(zhì)而含視紫藍(lán)質(zhì)；膜盤與外部胞膜相連；外節(jié)不被色素上皮吞噬視 網(wǎng) 膜外界膜：臨近的光感受器與Muller 細(xì)胞 結(jié)合構(gòu)成，不是真正的膜。外核層：桿、錐細(xì)胞的胞核構(gòu)成 桿細(xì)胞核小，圓或橢圓形 錐細(xì)胞核大，橢圓形 于中心凹處最厚，約10層視 網(wǎng) 膜外叢狀層：光感受器軸突與雙極細(xì)

8、胞軸 突構(gòu)成，亦有程度細(xì)胞Mller細(xì)胞的突起黃斑處最厚，周邊最薄視 網(wǎng) 膜內(nèi)核層 程度細(xì)胞： 內(nèi)側(cè)，橫向中間神經(jīng)元 雙極細(xì)胞： 中間，主要成分，二級(jí)神經(jīng)元 Mller細(xì)胞：交叉細(xì)胞間，支持、營養(yǎng)、絕 緣作用 無長突細(xì)胞：外側(cè)，無軸突，橫向中間 神經(jīng)元視 網(wǎng) 膜內(nèi)叢狀層雙極細(xì)胞軸突與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突構(gòu)成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 節(jié)細(xì)胞胞體構(gòu)成。周邊大細(xì)胞；黃斑小細(xì)胞；中心凹無視 網(wǎng) 膜神經(jīng)纖維層：節(jié)細(xì)胞的軸突，含Mller纖維、膠質(zhì)細(xì)胞、視網(wǎng)膜血管；視盤周圍最厚，周邊??；黃斑與鼻側(cè)纖維直達(dá)視盤，顳側(cè)繞過黃斑達(dá)視盤。內(nèi)界膜：盤無細(xì)胞性膜，Mller纖維止于玻璃體后界膜所致，厚1-2um生理特點(diǎn)： 1、視乳頭

9、沒有視細(xì)胞、無視覺、生理盲點(diǎn) 2、視細(xì)胞 視桿細(xì)胞：弱光暗視覺 視錐細(xì)胞：強(qiáng)光明視覺 色覺 3、黃斑 視細(xì)胞密集，中心凹處只需視錐細(xì)胞，為視覺最敏銳處視 網(wǎng) 膜 4、視色素 視蛋白+Vit A 視桿細(xì)胞視紫紅質(zhì) 視錐細(xì)胞視紫藍(lán)質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì) 紅錐、綠錐、藍(lán)錐 5、光覺得器電位： Na+內(nèi)流減少，細(xì)胞膜超極化 6、RPE：(1)吞噬外節(jié)盤膜； (2)轉(zhuǎn)運(yùn) Vit A； (3)傳送營養(yǎng)；(4)血-視網(wǎng)膜外屏障 7、信息傳送：三級(jí)神經(jīng)元二、眼的內(nèi)容物一前房與后房 前 房：角膜后面、虹膜和瞳孔區(qū)晶體前面 容積 0.2ml 軸深 2.53mm，周邊淺 1/2CT 后 房： 虹膜后面、晶體及其懸韌帶前

10、面的環(huán) 形間隙，容積 0.06ml 前 房 角位置: 角膜緣后面和虹膜根部前面構(gòu)造: 小梁網(wǎng) Schlemm管小 梁 網(wǎng)切面三角形，尖端與后彈力層相近基底部向后與鞏膜突相接前部3-5層，后部15-20層分為角鞏膜部，葡萄膜部，近小管結(jié)締組織小梁薄片是其根本單位小梁孔眼12-20um小梁網(wǎng)的神經(jīng)覺得神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng) 來自睫狀神經(jīng)叢和睫狀體上腔神經(jīng)叢Schlemm管管徑：350-500um 周長：36mm管腔內(nèi)壁為單層內(nèi)皮細(xì)胞10um外集合管25-35條房水靜脈無血細(xì)胞蛋白含量低1/200的水樣液體來自血液房水循環(huán)功能：營養(yǎng)、維持眼壓房水性狀(二)晶狀體外形：雙凸透鏡 位置 ： 位于虹膜、瞳

11、孔之后，玻璃狀體碟狀 凹內(nèi)，借伏體懸韌帶與睫狀體聯(lián)絡(luò)以 固定位置曲率：前9-10毫米；后5.5-6毫米直徑：約910毫米厚度：厚約4-5毫米 組織學(xué)構(gòu)成晶狀體囊膜: 赤道部最厚23um,后極部最薄4um 前囊下有一層立方上皮細(xì)胞，而后 囊下上皮細(xì)胞缺如.晶狀體上皮: 終生堅(jiān)持增生才干晶狀體纖維: 由赤道部上皮細(xì)胞增生所致，向前 向后伸展，其前后止端組成“Y字形或V形 縫合線。終身中晶狀體纖維不斷增生，形 成晶狀體皮質(zhì)層，舊的纖維被擠向中心， 構(gòu)成晶狀體核。隨著年齡增長，晶狀體核 呈黃色，老年人黃色加深，甚至呈淡棕色 或深棕色。晶狀體生化成分晶狀體含水約65，蛋白約為35，其中大部分為可溶于水的

12、白蛋白，少部分為不溶于水的類蛋白。少量類脂質(zhì)、糖類、維生索c及無機(jī)鹽類。隨年齡的增長不溶于水的類蛋白及膽固酵、鈣、磷等有所添加，而對(duì)細(xì)胞呼吸起主要作用的半胱氨酸那么逐漸減少。晶狀體無血管，其營養(yǎng)主要來自房水，經(jīng)過晶狀體囊分散和浸透作用，汲取營養(yǎng)排瀉代謝產(chǎn)物。房水假設(shè)發(fā)生病理改動(dòng)，常影響到晶狀體的代謝。谷胱甘肽、維生素c、核黃素等對(duì)晶狀體代謝有重要作用，假設(shè)減少，可導(dǎo)致晶狀體代謝妨礙。晶狀體懸韌帶銜接晶狀體赤道部和睫狀體的組織。三個(gè)起點(diǎn)：1、起自睫狀突，附著于晶狀體赤道部后囊上2、起自睫狀體平坦部。在其向前伸展過程中，與一部分睫狀突相接觸，然后輕度轉(zhuǎn)彎，與起自睫優(yōu)實(shí)的部分相交叉，而附著于晶狀體赤

13、道部的前囊上。3、起自鋸齒緣，與玻璃狀體前界膜接觸，止于晶狀體赤道部的后囊。 晶狀體生理特點(diǎn)屈光 19D調(diào)理玻璃體構(gòu)造透明的膠質(zhì)體，充溢在晶狀體后面的眼球腔內(nèi)碟狀凹：包容晶狀體，在兒童及青年人與晶狀體附著頗緊，至老年變得容易分別，因此在白內(nèi)障手術(shù)方式的選擇上，有一定的意義。玻璃狀體周邊部分與視網(wǎng)膜和睫狀體相貼，稱玻璃體皮質(zhì);其間以視神經(jīng)周圍和鋸齒緣前2毫米處結(jié)合最為嚴(yán)密,稱玻璃體基底部。Clouquet管：中央部可見密度較低的狹長管道，兩端分別與晶狀體和視乳頭相連。在胚胎期間，此管內(nèi)有玻璃樣動(dòng)脈經(jīng)過，出生前完全消逝，但有時(shí)于晶狀體后或視乳頭前可見此種動(dòng)脈的遺址。 玻璃體Cloquet管玻璃體生

14、化成分玻璃體99為水，其他成分為膠原及透明質(zhì)酸，另有微量鹽類。透明質(zhì)酸：具有粘性及高度透明性，能與大60倍的水結(jié)合，因它在外圍含量較高，故玻璃體周圍比中央濃稠，稱為玻璃體皮質(zhì)。玻璃體無血管，其營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜、睫狀體和房水，本身代謝作用極弱，無再生才干，損失后留下的空間那么由房水填充。 玻璃體生理功能屈光作用支撐視網(wǎng)膜的內(nèi)面，使之與色素上皮層緊貼減震第二節(jié) 眼眶及 眼的附屬器眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌一、眼眶眶骨構(gòu)成：腭骨、蝶骨、篩骨、額骨、顴骨、 淚骨、上頜骨眶腔特征：四邊棱錐形，尖向后與顱內(nèi)相通， 開口對(duì)外；容積2528ml；眶深 4-5cm ;內(nèi)外側(cè)壁交角45度 眼眶四壁眶上壁：眶內(nèi)側(cè)

15、壁：眶下壁：眶外側(cè)壁：眼眶三孔眶上孔眶下孔視神經(jīng)孔眼眶二裂眶上裂 眶上壁與眶外壁碟骨大小翼構(gòu)成 經(jīng)過 、1、眼上V、腦 膜中A眶支眶下裂 眶下壁與眶外壁 經(jīng)過眼下V 眶下神經(jīng)、眶下AV眼眶二窩淚腺窩：眶上壁外側(cè)方的寬大凹餡淚囊窩：上頜骨和淚骨構(gòu)成二、眼瞼 上下瞼、瞼緣、內(nèi)外眥、瞼裂、淚阜、睫毛、 瞼緣的前唇與后唇、灰線、淚小點(diǎn)眼 瞼 解 剖 眼瞼分上瞼和下瞼，覆蓋眼球前面，有維護(hù)眼球，防止外傷和枯燥的功能上下兩瞼間的縫隙稱為瞼裂。上下瞼聯(lián)接處稱眥部，外側(cè)稱為外眥，呈銳角；內(nèi)側(cè)稱為內(nèi)眥，呈鈍圓形。內(nèi)眥處有肉狀隆起稱為淚阜，為變態(tài)皮膚組織。眼瞼的游離邊緣稱為瞼緣，分前后兩唇，前唇較鈍，有陳列整齊向

16、前傾斜的睫毛，具有防塵和減弱光線的作用；后唇銳利呈直角，從而保證眼瞼和眼球良好接觸，眼淚不致外溢。前后唇間有一排細(xì)孔，為瞼板腺的開口。兩唇皮膚與粘膜交界處構(gòu)成淺灰色線，稱緣間線或灰線，為眼瞼成形術(shù)的重要標(biāo)志。上下瞼緣的內(nèi)側(cè)各有一乳頭狀突起，中央有小孔，稱淚點(diǎn)，為淚道的入口處。 眼瞼解剖數(shù)據(jù)瞼裂寬度：男7.66mm 女7.42mm 平均7.54瞼裂長度：男28.30mm 女27.14mm 平均27.88mm內(nèi)眥間距：男33.55mm 女32.84mm 平均32.29mm外眥間距：男90mm 女86mm 平均89.98mm眼瞼組織學(xué)： 皮膚層 皮下組織層 輪匝肌 面神經(jīng)肌層: 提上瞼肌 動(dòng)眼神經(jīng)

17、Mller肌 交感神經(jīng)瞼板層 ：瞼板緣 Meibom腺 結(jié)膜層眼瞼組織學(xué)皮膚層：是人體最薄的皮膚，容易構(gòu)成皺折尤 以老年人更為顯著。 皮下結(jié)締組織層：為疏松結(jié)締組織和少量脂肪 所構(gòu)成，所以臨床易于發(fā)生 水腫、 瘀血 眼瞼組織學(xué)肌肉層：眼輪匝肌 面神經(jīng)支配:顳支 顴支眼輪匝肌分為四部分 瞼部 眶部 淚囊部 Riolan肌眼瞼組織學(xué)肌肉層：提上瞼?。悍植?上瞼溝及其下的皮下組織 瞼板前面下1/3 上穹窿部結(jié)膜 外角/內(nèi)角眼瞼組織學(xué)肌肉層：苗勒氏?。航桓猩窠?jīng)支配上瞼:起始于提上瞼肌的下面下瞼:起始于下直肌與下斜肌相交處眼瞼組織學(xué)纖維層：瞼板：致密的結(jié)締組織所構(gòu)成，質(zhì)硬 如軟骨，是眼瞼的支架。 上瞼板

18、較寬而厚; 瞼板內(nèi)有許多垂直陳列的皮脂腺，稱瞼板 腺 ，開口于瞼緣，分泌油脂，有防止淚液外溢的作用。上 下瞼板的兩端合成結(jié)締組織帶，內(nèi)側(cè)者稱為內(nèi)眥韌帶，附著 于淚前、后嵴，外側(cè)者稱為外眥韌帶。附著于外側(cè)眶緣處眶隔：薄的纖維膜，一面與眶緣的骨膜相連，一面與瞼板銜接， 可隨眼瞼動(dòng)作而伸縮。瞼結(jié)膜層眼瞼的腺體瞼板腺：上瞼30-40個(gè)，下瞼20個(gè)，單行平行陳列； 屬皮脂腺，多層腺泡構(gòu)成，圍繞中央管排 列，分泌物構(gòu) 成淚液的脂質(zhì)層Moll腺：變態(tài)汗腺，由分泌部和導(dǎo)管組成Zeis腺：睫毛毛囊周圍的變態(tài)皮脂腺，腺體由基底膜和 上皮細(xì)胞組成眼瞼的血液供應(yīng)眼瞼的淺部組織由來自面部動(dòng)脈系統(tǒng)(屬于頸外動(dòng)脈)的面動(dòng)脈

19、、頸淺動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈和來自眼動(dòng)脈(屬于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng))的鼻梁動(dòng)脈、額動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈、淚腺動(dòng)脈構(gòu)成的一自在吻合動(dòng)脈網(wǎng)來供應(yīng)營養(yǎng)；深部組織那么由來自眼動(dòng)脈的瞼內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈組成的三個(gè)動(dòng)脈弓來供應(yīng)。其中兩個(gè)動(dòng)脈弓分別在上下瞼緣附近，位于瞼板和眼輪匝肌之間，稱為臉綠動(dòng)脈弓，另一個(gè)在上瞼板上緣，稱周圍動(dòng)脈弓，或稱臉板上弓。眼瞼的靜脈和淋巴回流眼瞼的靜脈經(jīng)過內(nèi)眥靜脈、眼靜脈回流至海綿竇；經(jīng)過面靜脈回流到頸內(nèi)靜脈并且與面靜脈叢發(fā)生聯(lián)絡(luò)。一切這些靜脈，皆無靜脈瓣，因此眼瞼的化膿性炎癥有能夠要延至海綿竇而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。眼瞼淋巴管：分為內(nèi)外兩組引流眼瞼內(nèi)側(cè)引流至領(lǐng)下淋巴結(jié)眼瞼外側(cè)引流至耳前淋巴結(jié)。三、結(jié)膜瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹

20、隆結(jié)膜結(jié)膜囊杯狀細(xì)胞副淚腺結(jié)膜解剖學(xué)構(gòu)造瞼結(jié)膜：瞼緣部結(jié)膜：起自瞼緣后唇，止于瞼板下溝，寬2mm瞼板部結(jié)膜: 自瞼板下溝向后延伸部分，富含血管眶部結(jié)膜：位于瞼板邊緣與穹窿結(jié)膜之間，與肌肉關(guān)系親密結(jié)膜解剖學(xué)構(gòu)造穹窿結(jié)膜：球結(jié)膜和瞼結(jié)膜的移行部分，多皺折，便于眼球運(yùn)動(dòng)球轉(zhuǎn)動(dòng)。上皮為復(fù)層柱狀上皮，上皮下多量淋巴細(xì)胞，有時(shí)構(gòu)成濾泡。結(jié)膜解剖學(xué)構(gòu)造球結(jié)膜覆蓋在眼球前部，為復(fù)層扁平上皮，于角膜緣部移行為角膜上皮。球結(jié)膜除和角膜緣嚴(yán)密附著外，其他部位疏松，容易推進(jìn)，尤易因水腫或出血而隆起。結(jié)膜組織學(xué)構(gòu)造結(jié)膜上皮層結(jié)膜固有層結(jié)膜腺體結(jié)膜組織學(xué)構(gòu)造結(jié)膜上皮層 瞼緣部結(jié)膜：無角化的復(fù)層鱗狀上皮，5層 瞼板部結(jié)膜:

21、 層次減少，出現(xiàn)杯狀細(xì)胞 上瞼：淺層柱狀；深層立方形 下瞼：3-5層；基底立方；中間多邊 形；表層圓柱狀 眶部結(jié)膜：3層；基底立方；中間多邊形，表層圓柱 結(jié)膜組織學(xué)構(gòu)造結(jié)膜固有層腺樣層：從穹窿部至瞼板下溝，球結(jié)膜處很 薄，瞼緣處卻如。 纖細(xì)而疏松含淋巴細(xì)胞，肥大細(xì)胞 組織細(xì)胞。纖維層：豐富的彈力纖維，使結(jié)膜富有彈性和韌 性血管和神經(jīng)穿行結(jié)膜組織學(xué)構(gòu)造結(jié)膜腺體杯狀細(xì)胞：分布于上皮細(xì)胞層，分泌粘液。 副淚腺：位于彎窿結(jié)膜下，其組織與淚腺類似， 分泌淚液。 結(jié)膜的血液供應(yīng)結(jié)膜的血管：來自眼瞼動(dòng)脈弓和睫狀前動(dòng)脈。靜脈大致與動(dòng)脈伴行。由瞼緣動(dòng)脈弓發(fā)出的分枝在瞼板下溝處穿過瞼板，分布于瞼結(jié)膜。由周圍動(dòng)脈弓

22、發(fā)出上行枝和下行枝，下行枝分布于瞼結(jié)膜，上行枝分布于宮窿結(jié)膜，繼續(xù)向后伸展，成為結(jié)膜后動(dòng)脈，分布于近穹窿部球結(jié)膜。來自睫狀前動(dòng)脈的分枝稱為結(jié)膜前動(dòng)脈，分布于角膜緣附近的球結(jié)膜；并和結(jié)膜后動(dòng)脈吻合。 結(jié)膜的神經(jīng)支配結(jié)膜的覺得受三叉神經(jīng)支配眼支上頜支四、淚器淚腺淚道淚液導(dǎo)淚淚腺解剖構(gòu)造位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，被提上瞼肌腱板分隔為較大的眶部和較小的瞼部淚腺。排泄管約10-20根，眶部3-5，瞼部7-8開口于外上彎窿部。淚腺組織學(xué)構(gòu)造漿液腺，由腺小葉構(gòu)成腺泡呈圓形或管狀圍繞中心管腔有兩層細(xì)胞 內(nèi)層：柱狀，司分泌 基底：扁平，收縮功能淚腺的血供和神經(jīng)支配血液供應(yīng)來眼動(dòng)脈的淚腺枝。淚腺受淚腺神經(jīng)支配，包

23、含覺得纖維、交感纖維和副交感纖維。覺得纖維來自三叉神經(jīng)的眼枝；交感纖維來源于頸內(nèi)動(dòng)脈叢；副交感纖繼來源于橋腦的淚腺核，隨面神經(jīng)經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)、巖大淺神經(jīng)終止于蝶腭神經(jīng)節(jié)。由此發(fā)出的節(jié)后纖維經(jīng)上頜神經(jīng)、額神經(jīng)、顴顳神經(jīng)，進(jìn)入淚腺神經(jīng)，司淚腺分泌淚道解剖淚點(diǎn)：上下各一，位于瞼緣內(nèi)側(cè)的乳頭狀突起上淚湖：淚阜與半月皺壁之間的陷凹淚小管：銜接淚點(diǎn)與淚囊，開場時(shí)與瞼緣成垂直，約12毫米，然后轉(zhuǎn)向程度方向，到達(dá)淚囊。有時(shí)上下淚小管在進(jìn)入淚囊之前，先合并成一個(gè)管，稱淚總管淚囊：位于淚骨的淚腺窩內(nèi)，在內(nèi)眥韌帶的后面。淚囊的頂端閉合成一盲端，下端與鼻淚管相延續(xù)，兩者銜接處明顯地狹窄。正常淚囊長約12毫米，寬47毫米

24、鼻淚管：為淚囊下方的延續(xù)部分，位于骨部的鼻淚管內(nèi)，開口于下鼻道淚液引流五、眼外肌眼外肌共有6條，司眼球的運(yùn)動(dòng)。四條直肌：內(nèi)、外、上、下。起始于眶尖視神經(jīng)孔周圍的總腱環(huán)，向前附著于眼球赤道部前距角膜緣不同間隔的鞏膜上。 眼 外 肌上斜肌起始于總腔環(huán)，沿眼眶的上方向前，至眶內(nèi)上緣，繞過滑車折轉(zhuǎn)向后，經(jīng)過上直肌的下面，到眼球赤道部后方，附著于眼球的外上部。下斜肌起自眼眶壁的內(nèi)下緣，然后經(jīng)下直肌與眶下壁之間，在下直肌之下向外伸展至眼球赤道部后方，附著于眼球的后外側(cè)。 神經(jīng)支配：除外直肌受外展神經(jīng)，上斜肌受滑車神經(jīng)支配外，其他皆受動(dòng)眼神經(jīng)支配。血液供應(yīng)：由眼動(dòng)脈 的肌支供應(yīng)。筋 膜 系 統(tǒng)眼外肌肌鞘：包

25、裹肌肉的筋膜節(jié)制韌帶：內(nèi)外直肌的肌鞘膜在眶緣處呈放射狀的纖 維帶附著于眶壁支撐眼球位置，限制肌肉 過度牽引和緩和懸韌帶(Lockwood)：位于眼球下方增厚的筋膜，吊 床作用第三節(jié) 視路視路：視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開場到大腦 枕葉中樞的傳導(dǎo)經(jīng)路包括： 眼內(nèi)段視乳頭 視神經(jīng) 眶內(nèi)段 管內(nèi)段 顱內(nèi)段 視交叉 視束 外側(cè)睫狀體 視放射 視皮質(zhì)視神經(jīng)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的纖維，聚集成視乳頭，其纖維穿過鞏膜篩板出眼球，構(gòu)成視神經(jīng)。視神經(jīng)孔全長約47毫米，分四段：球內(nèi)段：長約0.71毫米，包括視乳頭和鞏膜孔內(nèi)部 分。篩板以前的神經(jīng)纖維無髓銷，質(zhì)透 明；篩 板以后開場有髓鞘包圍。眶內(nèi)段：長約30毫米，呈“

26、S形彎曲，以保證眼球轉(zhuǎn)動(dòng)管內(nèi)段：經(jīng)過視神經(jīng)孔的部分，長約6毫米；顱內(nèi)段：長約10毫米，終于視交叉前角。視神經(jīng)鞘膜視神經(jīng)由外向內(nèi)包披著由腦膜延續(xù)而來的硬膜、蛛網(wǎng)膜相軟股三層鞘膜。硬膜和蛛網(wǎng)膜下間隙的前端為盲端，止于眼球后面。鞘膜間隙與大腦的同名間隙相通。其中充有腦脊液。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，往往導(dǎo)致視乳頭水腫。視神經(jīng)內(nèi)的纖維被隔膜分成束狀。隔膜與軟膜連系，富有細(xì)微血管和神經(jīng)。視神經(jīng)纖維沒有schwann氏神經(jīng)膜，但有髓鞘。屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)束，損傷后不能再生。視交叉及周圍解剖視神經(jīng)入顱后在蝶鞍處構(gòu)成視交叉。再由視交叉向后分開構(gòu)成視束在正常人體中，視交叉可位于蝶鞍的正上方(占12)，或居蝶鞍后部及鞍背

27、(占79)，或完全位于按背及鞍背后方(占4)。視交叉解剖位置的差別，決議著垂體腫瘤向上開展時(shí)，對(duì)視交叉不同部位發(fā)生壓迫，而產(chǎn)生相應(yīng)的不同類型的視野缺損。視交叉與鞍隔之間有腳間池相隔，后上方與第三腦室柏鄰，兩側(cè)為頸內(nèi)動(dòng)脈，前面有大腦前動(dòng)脈。視交叉纖維分布視交叉的纖維陳列：視交叉的纖維包括交叉的和不交叉的兩組。交叉纖維來自兩眼視網(wǎng)膜的鼻側(cè)半部；不交叉纖維來自兩側(cè)視網(wǎng)膜的顳側(cè)半部。來自視網(wǎng)膜上半部的交叉纖維居視交叉的上層，在同側(cè)構(gòu)成后膝，然后走向?qū)?cè)視束；下半部的交叉纖維居視交叉的下層，在對(duì)側(cè)構(gòu)成前膝，進(jìn)入對(duì)側(cè)視束。來自視網(wǎng)膜上半部的不交叉維，居于視交叉同側(cè)的內(nèi)上方；來自視網(wǎng)膜下半部的不交叉纖維居同

28、側(cè)的下外方，進(jìn)入同側(cè)視束。交叉的黃斑纖維在視交叉的后緣上方交叉至對(duì)側(cè)；不交叉的黃斑纖維進(jìn)入同側(cè)視束。視 束視束在大腦底繞過大腦腳外側(cè)，終止子外側(cè)膝狀體。再由此發(fā)出纖維，經(jīng)過內(nèi)囊構(gòu)成視放射，最后終止于枕葉紋狀區(qū)皮質(zhì)視中樞視束：由視交叉向后的視路神經(jīng)纖維稱視束。每一視束臺(tái)有來自同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)的不交叉纖維和來自對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)側(cè)的交叉纖維。不交叉纖維居視束的背外側(cè)，交叉纖維居腹內(nèi)側(cè)，黃斑纖維居中央，后漸移至背部。外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體：是第一級(jí)視中樞，位于大腦腳的外側(cè)，視丘枕的下外面，屬于間腦的部分。視束的視覺纖維終止干外側(cè)膝狀體的節(jié)細(xì)胞黃斑纖維層背部，視網(wǎng)膜上半部纖維居腹內(nèi)例，下半部纖維居腹外側(cè)。視

29、放 射視放射：起始于外側(cè)膝狀體節(jié)細(xì)胞，視覺纖維最先行于內(nèi)囊后腳，在丘腦與豆?fàn)詈酥g，然后在大腦白質(zhì)內(nèi)繞側(cè)腦室的下腳和后腳，終止于枕葉與視網(wǎng)膜黃斑相關(guān)聯(lián)的纖維居視放射的中部，與視網(wǎng)膜上方關(guān)聯(lián)的纖維居背部，與視網(wǎng)膜下方關(guān)聯(lián)的纖維居腹部，交叉和不交叉的纖維混合在一同。 紋 狀 區(qū)紋狀區(qū)：為皮質(zhì)視中樞。每一側(cè)的紋狀區(qū)與雙眼同側(cè)一半的視網(wǎng)膜相關(guān)聯(lián)，例如左側(cè)紋狀區(qū)與左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)的視網(wǎng)膜關(guān)聯(lián)。與視網(wǎng)膜上學(xué)部關(guān)聯(lián)的纖維終止于距狀裂的上唇；與視網(wǎng)膜下半部關(guān)聯(lián)的纖維終止于下唇，與黃斑相關(guān)聯(lián)的纖維那么終止于紋狀區(qū)的后極部，與視網(wǎng)膜鼻側(cè)周邊部關(guān)聯(lián)的纖維那么終止于距狀裂的最前部。交叉纖維終止于深內(nèi)顆粒層，不交叉纖維終止于淺內(nèi)顆粒層。視覺反射通路瞳孔對(duì)光反射近反射瞳孔反射徑路光反射光反射：以光照射一側(cè)瞳孔，引起被照眼的瞳孔減少，稱為直接對(duì)光反射；照射一眼引起另眼瞳孔減少，稱為間接光反射。其反射徑絡(luò)可分傳入徑和傳出徑兩部分。 瞳孔反射徑路光反射傳入徑：光反射纖維，開場與視覺纖維相伴行，至視交叉，一部分纖維交又至對(duì)側(cè)視束，另一部分不交叉入同側(cè)視束。當(dāng)接近外側(cè)膝狀體時(shí)，纖維分開視束，經(jīng)四疊體上 丘臂進(jìn)入中腦頂蓋前區(qū)，終止于頂蓋前核。在核內(nèi)交換神經(jīng)元，發(fā)出纖維，一部分繞過中