病區(qū)靜脈用藥分散調(diào)配知識圖文

1、病區(qū)靜脈用藥分散調(diào)配知識圖文主要內(nèi)容 靜脈用藥分散調(diào)配管理制度 藥物配置前的準(zhǔn)備藥物配置中應(yīng)該注意的事項(xiàng) 藥物配置后的核對及清場處理靜脈用藥分散調(diào)配管理制度為加強(qiáng)臨床科室藥事管理，規(guī)范臨床靜脈用藥調(diào)配，提高靜脈用藥質(zhì)量，促進(jìn)靜脈用藥合理使用，保障醫(yī)院靜脈用藥安全，根據(jù)靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范和靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程，制定本院各臨床科室靜脈用藥調(diào)配制度。靜脈用藥分散調(diào)配管理制度本制度所稱靜脈用藥調(diào)配，是指經(jīng)過醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)中心藥房藥師和合理用藥軟件進(jìn)行適宜性審核，由本科室護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在相對潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用

2、的成品輸液操作過程。靜脈用藥分散調(diào)配管理制度一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用集中調(diào)配和供應(yīng)靜脈用藥的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture service ,PIVAS）。腸外營養(yǎng)液和危害藥品靜脈用藥應(yīng)當(dāng)實(shí)行集中調(diào)配與供應(yīng)。二、各臨床科室分散調(diào)配靜脈用藥應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范和靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程制定相應(yīng)制度。三、臨床科室靜脈用藥應(yīng)盡量由PIVAS調(diào)配，特殊情況（如夜間醫(yī)囑）和特殊病區(qū)（ICU、急診科）等由科室自行調(diào)配，從事靜脈用藥調(diào)配工作的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)接受藥學(xué)相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。靜脈用藥分散調(diào)配管理制度四、嚴(yán)格按照藥品

3、說明書配置，對配置過程中出現(xiàn)的藥物配伍等問題，及時(shí)與藥劑科溝通。五、與靜脈用藥調(diào)配工作相關(guān)的人員，每年至少進(jìn)行一次健康檢查，建立健康檔案。對患有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病，或患有精神病等其他不宜從事藥品調(diào)劑工作的，應(yīng)當(dāng)調(diào)離工作崗位。靜脈用藥分散調(diào)配管理制度六、藥品、耗材和物料基本要求（一）靜脈用藥所用藥品、醫(yī)用耗材和物料應(yīng)當(dāng)按規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)及有關(guān)部門統(tǒng)一采購，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)規(guī)定。（二）藥品、醫(yī)用耗材和物料的儲存應(yīng)當(dāng)按其性質(zhì)與儲存條件要求分類定位存放，不得堆放在過道或潔凈區(qū)內(nèi)。（三）藥品的貯存與養(yǎng)護(hù)應(yīng)當(dāng)按照靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程等有關(guān)規(guī)定實(shí)施。靜脈用藥調(diào)配所用的注射劑應(yīng)符合中國藥典靜脈

4、注射劑質(zhì)量要求。（四）靜脈用藥調(diào)配所使用的注射器等器具，應(yīng)當(dāng)采用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性使用產(chǎn)品，臨用前應(yīng)檢查包裝，如有損壞或超過有效期的不得使用。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201062號附件：靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程 加強(qiáng)配置過程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制配置前正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行查對制度護(hù)士的準(zhǔn)備環(huán)境的準(zhǔn)備藥品的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備配置中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度嚴(yán)格無菌操作注意配伍禁忌正確沖配注意職業(yè)防護(hù)配置后輸液成品檢查核對正確儲存放置操作用物的分類處置按操作規(guī)范為患者輸液保證成品輸液的質(zhì)量靜脈藥物配置前的準(zhǔn)備1正確執(zhí)行醫(yī)囑1）藥物在使用前必須由2人以上核對醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能

5、執(zhí)行，有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚再執(zhí)行。2）醫(yī)囑后需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單，盡量減少手抄醫(yī)囑3）每日醫(yī)囑的查對及每周醫(yī)囑大查對的執(zhí)行 2護(hù)士的準(zhǔn)備1）著裝整潔，正確洗手，符合手衛(wèi)生要求，不留長指甲，戴口罩2）不應(yīng)化妝和佩戴飾物 。3）態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，慎獨(dú)3環(huán)境的準(zhǔn)備1）治療室清潔、整齊，做好空氣、桌面、地面清潔消毒工作，2）治療室有足夠的照明，以利操作核對3）室內(nèi)分區(qū)合理，潔污分開，防止交叉污染4）操作時(shí)減少不必要的人員走動(dòng)5）定期做空氣培養(yǎng)，達(dá)到類環(huán)境的要求，細(xì)菌培養(yǎng)500cfu/m2靜脈藥物配置前的準(zhǔn)備4藥品的準(zhǔn)備重點(diǎn)是查對藥物的準(zhǔn)確性和檢查藥物質(zhì)量1）液體質(zhì)量檢查A 軟包裝溶液檢查方

6、法 一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照 B 瓶裝溶液檢查方法 與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn) 2）藥物質(zhì)量檢查雙人核對，查對內(nèi)容：名稱、劑量、（這兩項(xiàng)要與輸液卡雙向核對）有效期、有無變質(zhì)等等，其中有效期往往被忽視 4藥品的準(zhǔn)備3）靜脈用藥調(diào)配所用的注射劑應(yīng)符合中國藥典靜脈注射劑質(zhì)量要求。4）準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后才能張貼，張貼時(shí)要避開藥物的標(biāo)示，利于核對和檢查藥品質(zhì)量 靜脈藥物配置前的準(zhǔn)備5物品的準(zhǔn)備1）靜脈用藥調(diào)配所用藥品、醫(yī)用耗材和物料應(yīng)當(dāng)按規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)及有關(guān)部門統(tǒng)一采購，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)規(guī)定。2）靜脈用藥調(diào)配所使用的注

7、射器等器具，應(yīng)當(dāng)采用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性使用產(chǎn)品，臨用前應(yīng)檢查包裝，如有損壞或超過有效期的不得使用。 53）注射器的選擇藥液大于10mL 20mL 大于20mL 30mL 大于30mL 50mL最好選擇側(cè)孔針頭如果使用斜開口的最好使用10號以下針頭4）輸液器選擇輸液器管路質(zhì)量好，終端過濾器可靠5）消毒用品質(zhì)量可靠，在有效期內(nèi) 配藥的針頭越大,藥液中的膠屑也越大:針頭不宜過粗,一般采用912號為宜,以減少橡皮屑的脫落,同時(shí)一定注意仔細(xì)檢查針頭有無彎鉤,杜絕使用有鉤的針頭。 將針頭的尖端做成封閉圓錐形,在針頭旁側(cè)開方形針孔,可一定程度避免刺穿膠塞時(shí)帶入微粒，同時(shí)還要盡量減少穿刺次數(shù)。 斜開口針的粗

8、糙面輸液器用的插瓶針對掉屑影響a.斜開口鋼針(容易掉屑)b.樹脂針(容易掉屑) c.側(cè)開口鋼針(建議使用)藥物配置中應(yīng)該注意的事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度1）按查對制度查對醫(yī)囑及所加藥品，確保準(zhǔn)確無誤2)查對輸液瓶簽與所備藥品信息是否一致，杜絕差錯(cuò)發(fā)生注意無菌操作1）按照無菌操作規(guī)范消毒加藥口2）操作中注意物品擺放，不得跨越無菌區(qū)3）注意保持操作區(qū)域及環(huán)境的清潔正確沖配1）無菌沖配 正確使用注射器，不能橫握注射器，即“一把抓”防止污染2）正確加藥，保證濃度及劑量準(zhǔn)確，避免藥物噴灑，根據(jù)藥物習(xí)性總結(jié)沖配技巧；正確的抽吸手法3）若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說明書要求和藥品性質(zhì)

9、順序加入123藥物配置中應(yīng)該注意的事項(xiàng)正確沖配4）調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮?、操作程序有疑點(diǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，報(bào)告處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑 5）發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正，重新調(diào)配6）不得交叉調(diào)配 7）注意微粒控制3 職業(yè)防護(hù)1）在調(diào)配危害性藥物時(shí)，注意防護(hù)，穿防護(hù)服，戴2個(gè)口罩，戴2副乳膠手套。2）所有用過的器材應(yīng)立即放于專用垃圾袋內(nèi)密封。4藥物配置后的核對及清場處理輸液成品檢查核對正確儲存放置操作用物的分類處置按操作規(guī)范為患者輸液成品輸液檢查核對1）檢查輸液袋（瓶）有無裂紋，輸液應(yīng)無沉淀、變色、異物等2）進(jìn)行擠壓試驗(yàn)，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處 3）按輸液標(biāo)簽內(nèi)容逐項(xiàng)核對所

10、用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量等是否相符 4）核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標(biāo)識是否相符 1）藥品盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用，以免放置過久不良反應(yīng)增加2）根據(jù)藥品性質(zhì)正確存放如避光、冷藏等3）放置區(qū)域保持清潔，不得對輸液成品造成污染1）所用一次性配置用物按醫(yī)療垃圾分類處理原則進(jìn)行分類處置2）配置結(jié)束清潔消毒操作區(qū)域3）所有配置用物按消毒原則處置后歸位保持整潔4）空安瓿等廢棄物按規(guī)定處置1）正確的時(shí)間、正確的藥物輸給正確的患者2）觀察用藥后的反應(yīng)，如有異常按相關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告并記錄。3）樹立“以病人為中心”的服務(wù)意識，確保藥物治療安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性的原則穿刺掉屑過程錯(cuò)誤穿刺操作開口斜面

11、斜于瓶口穿刺邊旋轉(zhuǎn)邊穿刺在同一位置多次穿刺微粒的控制減少膠塞的發(fā)生方法：注射器開口朝下，與西林瓶塞呈垂直，在針頭開口通過西林瓶塞時(shí)，稍稍向上抬起針頭，減少針頭開口對瓶塞的摩擦，握注射器及西林瓶的雙手同時(shí)雙向用力進(jìn)行穿刺，拔出針頭時(shí)同樣向上抬起針頭雙手同時(shí)反向用力。減少加藥次數(shù)：建議一瓶輸液中所加藥品不要超過2種，建議每個(gè)孔最好穿刺一次，避免在一個(gè)加藥口反復(fù)穿刺。減少玻璃屑的產(chǎn)生用砂輪鋸安瓿頸部1/4周，用酒精消毒。拇指放于安瓿頸口快速用力均勻折斷安瓿，安瓿開口圓潤抽吸藥液時(shí)不能將安瓿傾斜使藥液浸潤安瓿頸口，針頭應(yīng)置于安瓿的中部。靜脈用藥配伍注意事項(xiàng)在新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說明書全面了解新藥

12、的特性，避免盲目配伍兩種濃度不同的藥物配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中搖勻后，再加濃度低的藥物，以減慢發(fā)生反應(yīng)的速度。兩種藥物混合時(shí)，一次只加一種藥物到輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無異常變化再加另一種藥物。有色藥物液應(yīng)最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用，以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配置藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)在不了解其他藥液對某藥的影響時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用該藥靜脈用藥配伍注意事項(xiàng)要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，則在兩組藥液之間，應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過渡在更換補(bǔ)液時(shí)如發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即夾管，重新更換輸液器，再次檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)有無異常，在輸入液體時(shí)要勤加巡視，觀察