醫(yī)學(xué)精品課件酸堿平衡紊亂與血?dú)夥治鐾蹯`z

1、血?dú)夥治黾八釅A平衡紊亂黔東南州人民醫(yī)院：王靈2021/7/16 星期五1醫(yī)療行為的實(shí)施對化驗(yàn)指標(biāo)的準(zhǔn)確翻譯決定你的治療方案2021/7/16 星期五2血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鍪桥R床處理危重病人最常用的監(jiān)測方法，使用頻率甚至超過其他任何一個(gè)指標(biāo)！甚至向心電監(jiān)護(hù)儀一樣持續(xù)及動態(tài)得監(jiān)測。血?dú)夥治?為我們指明方向 證明我們正確的醫(yī)療行為2021/7/16 星期五3雷度ABL8002021/7/16 星期五42021/7/16 星期五5PH lac PO2(A-a）PO2 ABE P50PCO2 SBEK+ cHCO3NA+ HctCL+ SaO2 (動、靜脈）Ca+ AG2021/7/16 星期五6采血2-3

2、ml，采血后要把標(biāo)本與空氣隔離，針尖立即刺入橡膠塞立即檢測2021/7/16 星期五7檢驗(yàn)科血?dú)鈾z查 VS 床旁血?dú)鈾z查 送檢驗(yàn)科放置時(shí)間長短不一；送檢路途相對較遠(yuǎn)，不能很好防震蕩、溶血；不能實(shí)際反映出與患者相吻合的溫度、FIO2；不能及時(shí)檢驗(yàn)；等待報(bào)告結(jié)果時(shí)間較長。采集血?dú)鈽颖竞?床旁檢驗(yàn)采樣時(shí)間靈活；血樣標(biāo)本量少；受影響因素少；簡化采樣流程，避免因工作量增大或者缺乏相應(yīng)送檢人員影響檢測，耽誤病情治療；快速準(zhǔn)確的提供可靠依據(jù)；2021/7/16 星期五8血?dú)夥治鰪V泛應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、外科、呼吸、消化、兒科、急診、心臟內(nèi)外科等領(lǐng)域。2021/7/16 星期五9 正常情況下,靠緩沖系統(tǒng)和調(diào)節(jié)

3、功能使人體動脈血pH維持在7.357.45的弱堿性環(huán)境,這種維持體液酸堿相對穩(wěn)定的生理過程叫酸堿平衡 病理情況下，可引起酸堿超負(fù)荷或嚴(yán)重不足或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，導(dǎo)致體液內(nèi)環(huán)境酸堿穩(wěn)態(tài)破壞，這一病理過程叫酸堿平衡紊亂。2021/7/16 星期五10酸堿的調(diào)節(jié)1、血液緩沖作用 緩沖系統(tǒng)：由弱酸及共軛堿組成表1 血液緩沖系統(tǒng)：緩沖酸緩沖堿 H2CO3 H2PO4- HPr HHb HHbO2 HCO3-+H+HPO42-+H+Pr-+H+Hb-+H+HbO2-+H+五種中最重要的是H2CO3/HCO3- 占53% 可調(diào)節(jié)性(開放性):HCO3-/H2CO320/1，pH 7.40 但對揮發(fā)酸不能緩沖20

4、21/7/16 星期五112.肺的調(diào)節(jié)H2CO3 CO2透過血中樞H+刺激呼PaCO2 腦屏障 吸中樞 呼吸 中樞 CO2 刺激外周化學(xué)感受器 主A體 呼吸 頸A體 深快 (PaO2,pH亦可刺激) PaCO2 H2CO2 3.腎的調(diào)節(jié)：排酸保堿1) 泌H+，回收HCO3：（H+ 激活碳酸酐酶）2) 泌H+、泌NH3排NH4+，回收HCO3：（H+激活谷氨酰胺酶）3）泌H+可滴定酸排出，回收HCO3：HPO42- H2PO4： 4：11：99 （pH7.4） (pH4.8)反射性在堿中毒時(shí)也可通過-潤細(xì)胞排HCO3保H+方式進(jìn)行調(diào)節(jié)2021/7/16 星期五12 4. 組織細(xì)胞對酸堿平衡的調(diào)節(jié)

5、作用 ( Role of cell)離子交換： H+ K+和Cl- HCO3-的交換K+H+2021/7/16 星期五13返回2021/7/16 星期五14 常用指標(biāo)及意義 （一）pH值和H+ H+太低，不便，常用pH 定義：H+濃度的負(fù)對數(shù) 正常值與意義 （極限）6.8 7.35-7.45 7.8（極限） 酸中毒 7.40 堿中毒 正常 pH值在正常范圍 正常人 代償性酸堿紊亂 混合性酸堿紊亂2021/7/16 星期五15基本參數(shù)-PH 在糾正酸堿失衡時(shí)，治療應(yīng)達(dá)到滿意范圍為PH 7.307.50 如果血液中的pH小于7.2或者高于 7.55, 病人就需要重癥監(jiān)護(hù)治療 pHpH 低值 7.3

6、5 - 7.45高值酸中毒堿中毒呼吸或代謝性因素引起pH的改變2021/7/16 星期五16HP意義及臨床PH小于7.35：各類休克，AECOPD，各種原因?qū)е陆M織低灌注。通氣不足等。PH大于7.45：癔癥，機(jī)械通氣過度通氣，堿中毒等2021/7/16 星期五17（1）補(bǔ)堿的原則 當(dāng)pH 7.64，死亡率 90%。 2021/7/16 星期五18PO2定義：血液中物理溶解的氧產(chǎn)生的壓力，是評價(jià)氧合功能的綜合指標(biāo)。正常值：80100 mmHg其正常值隨著年齡增加而下降2021/7/16 星期五19基本參數(shù)-PaO2 I 型呼衰：PaO2 60mmHg II型呼衰：PaO2 50mmHg pO2低

7、于30mmHg以下即有生命威脅 。 吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況（1）若PaCO250 mmHg，PaO260mmHg，可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為氧合指數(shù)=PaO2/FiO2300 mmHg，提示呼吸衰竭。 舉例 鼻導(dǎo)管吸O2流量2 L/min，PaCO245mmHg,PaO280 mmHg，F(xiàn)iO20.210.0420.29，氧合指數(shù)=PaO2/FiO2=80/0.29300mmHg，提示呼吸衰竭。2021/7/16 星期五20PaO2與缺氧指各種原因?qū)е聞用}血氧分壓低于同齡人下限，正常值范圍：100（0.3年齡） 5 mmHg臨床分度：輕度 正常下限60mmHg中度 604

8、0mmHg重度 小于40mmHg一般PaO2低于60mmHg，稱為呼吸衰竭。2021/7/16 星期五21PO2增高？降低？降低吸氧濃度影響氧輸送的各個(gè)環(huán)節(jié)均可影響PO2降低2021/7/16 星期五22PaCO2 （動脈血CO2分壓） 定義：血漿中呈物理溶解狀態(tài)的CO2分子產(chǎn)生的張力 正常值與意義： 通氣過度 （4.39-6.25Kpa） 通氣障礙 CO2排出 35-45mmHg CO2潴留 呼堿 40mmHg 呼酸 （或代酸代償） (5.32KPa) （或代堿代償）2021/7/16 星期五23pco2與臨床判斷2型呼吸衰竭2016中國氣道管理指南專家共識： 呼氣末CO2監(jiān)測是確定氣管插管

9、在氣管內(nèi)的較好方法，臨床最常用于判斷通氣障礙2021/7/16 星期五24代謝性指標(biāo)：SB、AB、BE S.B.：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽：（standard bicarbonate） 全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37-38，Hb100%氧合， PaCO240mmHg）所測得血漿中HCO3含量A.B.：實(shí)際碳酸氫鹽（actual bicarbonate） 指隔絕空氣的血液標(biāo)本，在實(shí)際的條件下所測得血漿 HCO3含量正常值和意義 22-27mmol/L 代酸 24mmol/L 代堿 正常 正常AB=SB AB ABSB 呼酸（或代堿代償） AB ABSB 呼堿（或代酸代償）2021/7/16 星期五25BE：堿剩余（

10、base excess） 定義：在標(biāo)準(zhǔn)情況下，將1升全血標(biāo)本滴定pH至7.4時(shí)所 需酸或堿的量 需用酸滴定 BE正值 需用堿滴定 BE負(fù)值 正常值及意義： -3+3mmol/L 代酸 0 代堿 （負(fù)值） 正 常 （正值） BE=BB 全血BE= ABE 細(xì)胞外BE=SBE2021/7/16 星期五26陰離子間隙A.G. （anoion gap） 定義：血漿中未測定的陰離子 與未測定的陽離子的差值 Na+ + UC = Cl+HCO3+ UA UA UC = Na+ (CL+ HCO3) = 12 mEq/L （ mmol/L）2021/7/16 星期五27評價(jià)陰離子間隙升高與 HCO3- 降低

11、的關(guān)系計(jì)算陰離子間隙改變（ AG）與 HCO3- 改變。 （ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- 如果為非復(fù)雜性陰離子間隙升高代謝性酸中毒, 此比值應(yīng)當(dāng)介于1.0和2.0之間。如果這一比值在正常值以外, 則存在其他代謝紊亂如果 AG / HCO3- 2.0,則可能并存代謝性堿中毒。記住患者陰離子間隙的預(yù)期“正常值”非常重要，且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進(jìn)行校正2021/7/16 星期五28 正常值：124 mEq/L 意 義：AG：意義不大 AG （1）區(qū)分代酸類型： AG正常型、AG型 （2）幫助診斷: AG 16 AG代酸 高AG代酸 高AG代酸合并代堿 高AG代酸合并高氯

12、性代酸 高AG代酸合并呼酸 高AG代酸合并呼堿 呼酸合并高AG代酸、代堿 呼堿合并高AG代酸、代堿 2021/7/16 星期五29SaO2氧飽和度 oxygen saturation 指氧合血紅蛋白對有效血紅蛋白的容積比。動脈血氧飽和度（SaO2）：95%98%。靜脈血氧飽和度（SvO2）：60%85%。2021/7/16 星期五30中心靜脈血氧飽和度ScvO2 從中心靜脈抽取 比SvO2高5-15%反映組織代謝早期發(fā)現(xiàn)休克并指導(dǎo)液體復(fù)蘇2021/7/16 星期五31ScvO2項(xiàng)目編號：2013J48中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測在肺水腫病人的應(yīng)用價(jià)值 王萬靈 王靈 李雪峰 王春艷 朱婕 2021/7

13、/16 星期五32乳酸動脈血乳酸 1-1.6mmol/L反映組織代謝早期發(fā)現(xiàn)休克并指導(dǎo)液體復(fù)蘇其水平可以反映病情危重程度，與高死亡率相關(guān)動態(tài)監(jiān)測乳酸計(jì)算6小時(shí)乳酸清除率更有價(jià)值2021/7/16 星期五33P50O2P50增加，氧與Hb親和力，Hb易釋放氧。P50O2降低，提示氧離解曲線左移，氧與Hb親和力 ，Hb易結(jié)合氧，但不易釋放氧。因此P50降低時(shí)，盡管SaO2較高，而實(shí)際上組織同樣缺氧。 例如急性一氧化碳中毒，亞硝酸鹽中毒。2021/7/16 星期五34P(A-a)O2（Alveolar-arterial oxygen tension gradient）P(Aa)O2=(PIO2PaC

14、O21/R)-PaO2臨床意義：P(Aa)O2正常者，吸空氣進(jìn)為彌散功能障礙；吸純氧時(shí)為解剖分流增加。分流量每0.01（10）可產(chǎn)生2.133kPa（16mmHg）的P(A-a)O2P(A-a)O2是肺換氣功能指標(biāo)2021/7/16 星期五35P(A-a)O2肺泡動脈氧分壓差在急性有機(jī)磷農(nóng)藥的應(yīng)用價(jià)值-王靈，王萬靈，王振華2021/7/16 星期五362021/7/16 星期五37 判斷低氧常用指標(biāo)PaO2： 小于60mmHg；SaO2： 氧飽和度PaO2/FiO2： 小于300。P（A-a）O2 ： 吸空氣時(shí)，10mmHg左右；吸純氧時(shí)， 60mmHg。2021/7/16 星期五382021

15、/7/16 星期五39病 例某某，女，45歲，有高血壓病史5年，蛋白尿3年，一年前醫(yī)生告訴她有腎損害，近一周來因惡心、嘔吐和厭食就診。檢查有水腫，BP 170/110mmHg?；?yàn)檢查：pH 7.30 ，HCO3- 9mmol/L PaCO220mmHg ， Na+127mmol/L K+ 6.7mmol/L2021/7/16 星期五40代堿合并高AG代酸 例 某尿毒癥患者劇烈嘔吐 pH 7.40 PaCO2 40mmHg HCO3- 25mmol/L Na+ 140 mmol/L k+ 3.5 mmol/L Cl- 95 mmol/L AG = 140-(25+95) = 20 mmol/L

16、 AG = 20-12 = 8 mmol/L HCO3- = 25-24 mmol/L 實(shí)際HCO3-(緩沖前) = 25 + 8 = 33mmol/L 27 代堿 潛在HCO3- =實(shí)測HCO3- + AG 故該病例為AG型代酸代堿 糖尿病補(bǔ)堿過多也可發(fā)生代堿+AG型代酸 若不看AG與潛在HCO3-,很可能判斷為無酸堿失衡2021/7/16 星期五41非常重要： （一）定酸、堿中毒 （二）定呼吸性、代謝性 （三）定代償性、失代償性 （四）定單純性、混合性 （五）血?dú)庵笜?biāo)的基礎(chǔ) 1、總的指標(biāo) pH、H+ 2、呼吸性指標(biāo) PaCO2 3、代謝性指標(biāo) SB、AB、BB、BE 4、與電解質(zhì)有關(guān)指標(biāo)

17、AG （六）得出結(jié)論2021/7/16 星期五42 肺心?。?Na+ 140 mmol/L K+ 4.5 mmol/L Cl- 75 mmol/L AG29 PaCO2 66mmHg HCO3- 36mmol/L pH 7.35 肺心病PaCO266 mmHg 呼酸 AG=29 AG代酸 潛在HCO3- 預(yù)計(jì)HCO3- 合并代堿 AG+實(shí)測HCO3- 24+0.5PaCO22.5 17+36=53 24+13.52.5 =302021/7/16 星期五43 肺心病+人工通氣： Na+ 140 mmol/L ，K+ 4.0 mmol/L ，Cl- 98 mmol/L PaCO228mmHg ，H

18、CO3-20mmol/L ，pH 7.47 人工通氣，PaCO228mmHg 呼堿 AG=22 AG代酸 潛在HCO3- 預(yù)計(jì)HCO3- 代堿 AG+實(shí)測HCO3- 預(yù)計(jì)HCO3- 24-0.5PaCO22.5 10+20=30 24-62.5 =15.520.5 若忽視AG和潛在HCO3- ，誤診為單純呼堿2021/7/16 星期五44 pH 7.32、PaCO2 21.7mmHg、HCO3- 11.2 mmol/L、SB 14.1mmol/L、BE -12.8 K+ 4.0mmol/L Na+ 140.9mmol/L Cl- 100.9mmol/L AG:28.8判斷方法pH 7.32 7

19、.40，提示酸中毒。PaCO2 21.7mmHg 35mmHg, 提示呼吸性堿中毒可能。HCO3- 11.2 mmol/L22，提示代謝性酸中毒可能。根據(jù)原發(fā)失衡決定PH值偏離方向，判定為代謝性酸中毒，PaCO2可能為繼發(fā)改變。按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：PaCO2=40-(24-11.2)1.22=22.6426.64，PaCO2 21.7mmHg不在范圍內(nèi)，存在呼吸性堿中毒。AG =28.8mmol/L 16mmol/L ，提示高AG代酸并呼堿。AG =AG-12=28.8-12=16.8潛在HCO3= 實(shí)測HCO3- + AG = 11.2+16.8=28mmol/L， 28mmol/L 2

20、7mmol/L，提示代堿。結(jié)論：呼堿+高AG代酸+代堿 練習(xí)2021/7/16 星期五452021/7/16 星期五462021/7/16 星期五472021/7/16 星期五482021/7/16 星期五492021/7/16 星期五502021/7/16 星期五512021/7/16 星期五52動脈血?dú)夥治隽椒?021/7/16 星期五53第一步評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性根據(jù)Henderseon-Hasselbach公式評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性。H+=24x(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+數(shù)值不一致，該血?dú)饨Y(jié)果可能是錯(cuò)誤的。pH估測H+(mmol/L)7.001007.05897.

21、10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.65222021/7/16 星期五54第二步是否存在堿血癥或酸血癥？ pH 7.45 堿血癥 通常這就是原發(fā)異常 記?。杭词筽H值在正常范圍（7.357.45 ），也可能存在酸中毒或堿中毒 你需要核對PaCO2，HCO3- ，和陰離子間隙。 2021/7/16 星期五55第三步 是否存在呼吸或代謝紊亂？pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？在原發(fā)呼吸障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相同。 2021/7/

22、16 星期五56pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系 酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 2021/7/16 星期五57第四步 針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?？通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35 - 7.45）。如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常。異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2急性呼吸性酸中毒 HCO3- = (PaCO2-40)/10+24 3慢性呼吸性酸中毒 HCO3- = (PaCO2-40

23、)/3+24代謝性堿中毒PaCO2 升高 = 0.6 x ( HCO3- )急性呼吸性堿中毒 HCO3- 下降 = 2 x ( PaCO2 / 10 )慢性呼吸性堿中毒 HCO3- 下降 = 5 x ( PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( PaCO2 / 10 )2021/7/16 星期五58第五步計(jì)算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）AG = Na+ - ( Cl- HCO3- ) = 12 2正常的陰離子間隙約為 12 mEq/L對于低白蛋白血癥患者, 陰離子間隙正常值低于 12 mEq/L低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1 mg/dL，陰離子間隙“正常值”下降約 2.5 mEq

24、/L（例如，血漿白蛋白 2.0 mg/dL 患者約為 7 mEq/L）。如果陰離子間隙增加，在以下情況下應(yīng)計(jì)算滲透壓間隙AG升高不能用明顯的原因（DKA,乳酸酸中毒,腎功能衰竭）解釋；懷疑中毒；OSM間隙 = 測定OSM ( 2 x Na+ 血糖 / 18 BUN / 2.8 )OSM間隙應(yīng)當(dāng) 10 。2021/7/16 星期五59第六步如果陰離子間隙升高，評價(jià)陰離子間隙升高與 HCO3- 降低的關(guān)系計(jì)算陰離子間隙改變（ AG）與 HCO3- 改變。 （ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- 如果為非復(fù)雜性陰離子間隙升高代謝性酸中毒, 此比值應(yīng)當(dāng)介于1.0和2.0之間。如果這一比值在正

25、常值以外, 則存在其他代謝紊亂如果 AG / HCO3- 2.0,則可能并存代謝性堿中毒。記住患者陰離子間隙的預(yù)期“正常值”非常重要，且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進(jìn)行校正（見第五步）。2021/7/16 星期五60表1：酸堿失衡的特征異 常pH原發(fā)異常代償反應(yīng)代謝性酸中毒HCO3-PaCO2 代謝性堿中毒HCO3-PaCO2 呼吸性酸中毒PaCO2 HCO3- 呼吸性堿中毒PaCO2 HCO3- 2021/7/16 星期五61表2：呼吸性酸中毒部分病因氣道梗阻上呼吸道下呼吸道 COPD 哮喘其他阻塞性肺疾病CNS抑制睡眠呼吸障礙（OSA 或 OHS）神經(jīng)肌肉異常通氣受限CO2產(chǎn)量增加；震

26、顫，寒戰(zhàn)，癲癇，惡性高熱，高代謝，碳水化合物攝入增加錯(cuò)誤的機(jī)械通氣設(shè)置2021/7/16 星期五62表3：呼吸性堿中毒部分病因 CNS刺激：發(fā)熱, 疼痛, 恐懼, 焦慮, CVA, 腦水腫, 腦創(chuàng)傷, 腦腫瘤, CNS感染 低氧血癥或缺氧: 肺疾病, 嚴(yán)重貧血, 低FiO2 化學(xué)感受器刺激: 肺水腫, 胸腔積液, 肺炎, 氣胸, 肺動脈栓塞 藥物, 激素: 水楊酸, 兒茶酚胺, 安宮黃體酮, 黃體激素 妊娠, 肝臟疾病, 全身性感染, 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 錯(cuò)誤的機(jī)械通氣設(shè)置 2021/7/16 星期五63表4：代謝性堿中毒部分病因低血容量伴 Cl- 缺乏 GI 丟失 H+：嘔吐，胃腸吸引，絨毛腺瘤

27、，腹瀉時(shí)丟失富含Cl的液體染 腎臟丟失 H+：袢利尿劑和噻嗪類利尿劑，CO2潴留后（尤其開始機(jī)械通氣后） 低血容量 腎臟丟失 H+：水腫狀態(tài)（心功能衰竭，肝硬化，腎病綜合征），醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥，ACTH過量，外源性皮質(zhì)激素， 高腎素血癥，嚴(yán)重低鉀血癥，腎動脈狹窄，碳酸鹽治療 2021/7/16 星期五64表51代謝性酸中毒部分病因陰離子間隙升高 甲醇中毒尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒a ，酒精性酮癥酸中毒，饑餓性酮癥酸中毒三聚乙醛中毒異煙肼中毒尿毒癥甲醇中毒乳酸酸中毒a乙醇b 或乙二醇b 中毒水楊酸中毒備注a 陰離子間隙升高代謝性酸中毒最常見的原因b 常伴隨滲透壓間隙升高2021/7/16

28、星期五65表52：代謝性酸中毒部分病因陰離子間隙正常：CI- 升高 GI 丟失 HCO3-腹瀉，回腸造瘺術(shù)，近端結(jié)腸造瘺術(shù)，尿路改道腎臟丟失 HCO3-近端 RTA碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）腎小管疾病ATN慢性腎臟疾病遠(yuǎn)端RTA醛固酮抑制劑或缺乏，輸注 NaCl，TPN，輸注 NH4+2021/7/16 星期五66表6：部分混合性和復(fù)雜性酸堿失衡 異 常特 點(diǎn)部分病因呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒pHHCO3-PaCO2 心跳驟停 中毒 多器官功能衰竭呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒pHHCO3-PaCO2肝硬化應(yīng)用利尿劑 妊娠合并嘔吐 COPD過度通氣呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒pH正常HCO3-PaCO2 COPD應(yīng)用利尿劑,嘔吐,NG吸引 嚴(yán)重低鉀血癥呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒pH正常HCO3-PaCO2全身性感染 水楊酸中毒 腎功能衰竭伴CHF或肺炎 晚期肝臟疾病代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒pH正常HCO3-正常 尿毒癥或酮癥酸中毒伴嘔吐， NG吸引, 利尿劑等2021/7/16 星期五67病例一患者，男，22歲，既往有DM病史，現(xiàn)因嚴(yán)重的上呼吸道感染入院，急查動脈血?dú)庵等缦拢篘a=128，K=5.9，Cl=94，HCO3= 6， PCO2=15，PO2=106，PH=7.1