醫(yī)學精品課件鎖骨下動脈狹窄與閉塞的血管腔內

1、鎖骨下動脈狹窄與閉塞的介入治療河北省人民醫(yī)院張帆、徐國棟2021/7/16 星期五1前言 鎖骨下動脈嚴重狹窄或閉塞在臨床并不少見，但臨床表現(xiàn)并不相同，主要表現(xiàn)為上肢缺血癥狀和鎖骨下動脈盜血綜合癥（SSS）出現(xiàn)的腦部缺血癥狀。2021/7/16 星期五2根據(jù)盜血情況可以分為 1、椎動脈盜血 2、基底動脈盜血 3、后交通動脈盜血2021/7/16 星期五3癥狀：上肢缺血癥狀：無脈、無力、發(fā)涼、麻木，甚至疼痛，活動后加重，患側上臂血壓較對側低20mmHg以上，上肢持久力弱。腦部缺血癥狀：多為后循環(huán)癥狀，如：頭暈、暈厥、TIA發(fā)作及腦梗死等等；少數(shù)患者也可以因為后交通動脈盜血表現(xiàn)為前循環(huán)缺血癥狀。20

2、21/7/16 星期五4一般來說，基底動脈和后交通動脈參與盜血時才會出現(xiàn)腦缺血癥狀，單純椎動脈盜血一般表現(xiàn)為無癥狀或癥狀輕微。2021/7/16 星期五5血管腔內介入治療包括：經(jīng)皮血管內球囊成形術；經(jīng)皮血管內支架植入術。2021/7/16 星期五6介入治療的適應癥血管腔內治療鎖骨下動脈狹窄或閉塞操作成功率較高，并發(fā)癥較低。我們認為，即便無癥狀閉塞病變，都可以嘗試開通。大動脈炎活動期盡量避免手術操作，除非藥物無法控制的腦缺血癥狀出現(xiàn)。2021/7/16 星期五7介入術式的選擇：球囊成形或者支架植入？目前爭論較少。我們認為如果單純球囊成形術能夠恢復60%以上血流，可以不放置支架。但如果血管管腔不光

3、滑，預期斑塊擴張后不穩(wěn)定，或者形成動脈夾層，均需要支架植入。2021/7/16 星期五8球擴支架還是自膨支架？各有優(yōu)缺點，目前報道的少數(shù)支架斷裂病例，多為球擴支架（冠脈藥物洗脫支架）。但并沒有球擴支架斷裂機會多于自膨支架的研究。2021/7/16 星期五9病例1患者男性，59歲，無脈癥入院。2021/7/16 星期五102021/7/16 星期五1110*40自膨支架植入2021/7/16 星期五12病例2男性，61歲，雙側上臂血壓相差30mmHg。2021/7/16 星期五13球囊擴張后植入8*40球擴支架2021/7/16 星期五14病例3：近椎動脈開口處鎖骨下動脈病變。2021/7/16

4、 星期五152021/7/16 星期五162021/7/16 星期五172021/7/16 星期五18病例4：右鎖骨下動脈狹窄2021/7/16 星期五192021/7/16 星期五202021/7/16 星期五21病例5：頭臂干、左鎖骨下動脈聯(lián)合病變。2021/7/16 星期五222021/7/16 星期五232021/7/16 星期五242021/7/16 星期五252021/7/16 星期五262021/7/16 星期五272021/7/16 星期五28病例6：左頸內動脈C1、左鎖骨下動脈聯(lián)合病變。2021/7/16 星期五292021/7/16 星期五302021/7/16 星期五31

5、2021/7/16 星期五322021/7/16 星期五332021/7/16 星期五342021/7/16 星期五35病例7：雙鎖骨下動脈聯(lián)合病變，顱內復雜盜血。2021/7/16 星期五362021/7/16 星期五372021/7/16 星期五382021/7/16 星期五392021/7/16 星期五402021/7/16 星期五412021/7/16 星期五422021/7/16 星期五432021/7/16 星期五442021/7/16 星期五452021/7/16 星期五462021/7/16 星期五472021/7/16 星期五48病例8：右頸內動脈C1、右鎖骨下動脈聯(lián)合病變，半年后復查支架斷裂。2021/7/16 星期五492021/7/16 星期五502021/7/16 星期五512021/7/16 星期五52病例9：左鎖骨下、雙髂動脈聯(lián)合病變。2021/7/16 星期五532021/7/16 星期五542021/7/16 星期五552021/7/16 星期五562021/7/16 星期五572021/7/16 星期五582021/7/16 星期五592021/7/16 星期五60病例10：雙鎖骨下動脈、右椎動脈聯(lián)合病變