房間隔缺損超聲診斷66939

1、房間隔缺損超聲診斷66939房間隔缺損是較常見的一種先天性心臟病。由于胚胎期原始房間隔的發(fā)生、吸收及融合異常，導致左右心房之間殘留未閉的房間孔。房間隔缺損可單獨存在，或與其他心血管畸形合并存在。本病較多見于女性。 原始心房的分隔房間隔缺損是由原發(fā)隔和繼發(fā)隔組成，原發(fā)隔位于左側(cè)，繼發(fā)隔位于右側(cè)。 原發(fā)隔（septumprimum），原發(fā)孔（foramen primum）或第房間孔。繼發(fā)孔（foramen secundum）或第房間孔的形成繼發(fā)隔（septum secundum）或第房間隔的產(chǎn)生。原發(fā)孔的閉合，繼發(fā)孔的產(chǎn)生。繼發(fā)孔卵圓孔（foramen ovale）的形成。一、病理分型房間隔缺損分

2、原發(fā)孔型與繼發(fā)孔型，通常房缺是指繼發(fā)孔型。根據(jù)缺損部位不同分為四型：中央型又稱卵圓窩型，位于房間隔中部相當于卵圓窩部位，此型最常見，76%下腔型：缺損位于房間隔后下方，與下腔靜脈入口相延續(xù)，12%上腔型，位于房間隔后上方，缺損與上腔靜脈入口無明確界限，3.5%混合型，兼有上述兩種以上的巨大房間隔缺損，8.5%房間隔缺損的病理分型二 病理生理房間隔缺損最基本的血流動力學改變是心房水平的左向右分流分流量取決于缺損大小及兩房間壓力差，導致右心容量過重，右房、室擴大。嚴重病例后期可發(fā)生肺動脈高壓，出現(xiàn)房水平的右向左分流，及艾森曼格綜合征。分流量大小決定因素-心房間壓差1.當壓差不變時，缺損口面積越大，

3、分流量也越大；缺損口面積越小，分流量越小。2.心室收縮期心房開始充盈左心房順應(yīng)性低于右心房左心房壓力大于右心房心房間壓差逐漸增大分流量增大3.舒張早期房室瓣開放左心房壓力逐漸下降心房間壓差減小分流量減小4.舒張中期心室充盈速度減慢左心房壓力再度上升心房間壓差再度增大分流量增大5.舒張晚期心房收縮左心房壓力進一步上升心房間壓差進一步增大分流量增大6. 房水平左向右分流，流經(jīng)三尖瓣及肺動脈瓣血流量增大，右心房，右心室及肺動脈容量負荷增加，右心房，右心室，肺動脈擴大。7 .肺循環(huán)血流量增加，導致肺動脈高壓，右心室壓力升高，進而導致右心房壓力升高，左心房右心房壓差減小，分流量減小，當右心房壓力超過左心

4、房壓力時，左向右分流變?yōu)橛蚁蜃蠓至?，患者出現(xiàn)紫紺形成艾森曼格綜合癥。二、臨床表現(xiàn) 患者多無明顯癥狀，伴肺動脈高壓者可于活動后出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀。胸骨左緣第2、3肋間可聽見II-III級吹風樣雜音、較柔和，肺動脈瓣區(qū)第二音分裂。當肺動脈顯著擴大，可伴有肺動脈瓣關(guān)閉不全的舒張早期雜音。心電圖檢查見右心室肥大及（或）完全右束支傳導阻滯。X線檢查可見右房室、肺動脈主干及主要分支均擴大，肺血多。 三、超聲檢查 檢查方法：劍突下四腔、主動脈根部短軸、胸骨旁四腔、心尖四腔。劍突下四腔觀是顯示房間隔缺損的最佳切面，聲學造影，經(jīng)食道超聲，三維超聲。房間隔中部（卵圓窩處）呈菲薄的低回聲光帶，心尖及胸骨旁四腔、主

5、動脈根部短軸觀上卵圓窩處易出現(xiàn)假性回聲失落，應(yīng)注意識別。超聲心動圖表現(xiàn) 1、切面超聲心動圖：（1）房間隔局部回聲失落或中斷：是診斷房間隔缺損的直接征象。 缺損位于房間隔中部（2） 斷端回聲增強，增寬，并隨心動周期左右擺動。（3）右心房容量負荷過重表現(xiàn)：右室擴大；三尖瓣環(huán)擴大，幅度增強，三尖瓣葉活動幅度大；右室流出道、肺動脈增寬，室間隔運動平坦，與左室后壁呈同向運動。2、多普勒超聲心動圖 （1）彩色多普勒顯像：左房向右房分流的過隔血流，艾森曼格綜合征出現(xiàn)雙向或右向左的分流。 （2）脈沖多普勒法:1.房水平分流取樣容積置于房間隔缺損處或缺損口右房側(cè)偏右下,顯示正向(左向右分流)湍流頻譜,始于收縮早

6、中期,持續(xù)至舒張末期,收縮末期達最大分流速度,分流速度達40mm/s以上有診斷意義;2.肺動脈內(nèi)收縮期血流速度快,流量增加.伴肺動脈高壓者多有肺動脈瓣返流;3.三尖瓣口流速增快,流量增大 .3、聲學造影檢查 房間隔缺損：房水平左向右分流時，缺損口右側(cè)出現(xiàn)造影劑缺損區(qū)稱負性造影，部分無房水平右向左分流者做Valsalva動作，使右房壓力升高，可見造影劑進入左房。若伴有肺動脈高壓，右房壓升高可見造影劑經(jīng)過缺損口進入左方。4、經(jīng)食管超聲心動圖 疑有小的房間隔缺損或經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）顯示不清，房水平分流不明確者，應(yīng)作TEE檢查。TEE探頭位于左房后房，離房間隔近，聲束與房間隔接近垂直，可顯示房間隔全貌及缺損的大小、部位。鑒別診斷：卵圓孔未閉，肺靜脈畸形引流。人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思