不同血液凈化方法對大分子代謝廢物清除效果的比較

1、差異血液凈化要領(lǐng)對大分子代謝廢物掃除結(jié)果的比力差異血液凈化要領(lǐng)對大分子代謝廢物掃除結(jié)果的比力【關(guān)鍵詞】血液灌流;血液透析濾過;甲狀旁腺激素;2微球卵白【摘要】目的探究差異血液凈化要領(lǐng)對血清甲狀旁腺激素(ipth)、2微球卵白(2-g)掃除結(jié)果。要領(lǐng)將36例維持性血液透析患者隨機分為3組:血液透析組(hd)、血液灌流+血液透析組(hp)和血液透析濾過組(hdf)，比力3組單次治療對ipth、2-g的掃除率。結(jié)果hdf組治療前后血清ipth、2-g均顯著低落(p0.05)，hp組治療前后血ipth顯著低落(p0.05)，而2-g無變革(p0.05)，hd組治療前后血清ipth、2-g均無落落(p0

2、.05);hd組與hp組對2-g的掃除率比力差異無明顯性(p0.05)，此二組的掃除率與hdf組比力差異均有明顯性(p0.05);hdf組與hp組對ipth的掃除率比力差異無明顯性(p0.05)，此二組的掃除率與hd組比力差異均有明顯性(p0.05)。結(jié)論hdf可有用掃除ipth、2-g;hp能有用掃除ipth而對2-g無顯著結(jié)果;hd不克不及有用掃除ipth、2-g?！娟P(guān)鍵詞】血液灌流;血液透析濾過;甲狀旁腺激素;2微球卵白隨著生存、醫(yī)療程度的進(jìn)步和血液凈化技能的日益美滿，維持性血液透析患者存活時間不竭延伸，透析相干恒久并發(fā)癥不竭出現(xiàn)，已漸漸表現(xiàn)出通例血液透析存在的不敷。血液濾過、血液灌流已

3、被證明可以有用地掃除中大分子代謝廢物，改進(jìn)患者生存質(zhì)量。本實行對3種血液凈化要領(lǐng)對ipth、2-g的掃除結(jié)果舉行比力。1資料與要領(lǐng)1.1工具資料膠南市人民病院及威海市立病院血液凈化中央維持性血液透析患者36例，男20例，女16例;年事2676歲，均勻(58.413.9)歲;透析齡30108個月，均勻(43.330.1)個月;原發(fā)病為慢性腎小球腎炎16例，慢性間質(zhì)性腎病1例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病10例，多囊腎1例，狼瘡性腎炎2例，除外嚴(yán)峻肝并惡性腫瘤及心臟疾病等。全部患者均紀(jì)律透析，3次/周，4h/次，隨機分為hd、hdf、hp3組，3組患者的年事、性別、透析齡等一樣平常環(huán)境比力差異無明顯

4、性。3組均舉行單次治療，比力治療前后對ipth、2-g的掃除結(jié)果。1.2要領(lǐng)(1)hd組選用威海威高血液凈化成品消費的f14低通量聚楓膜透析器超濾系數(shù)為14l/(hhg)透析4h;hdf組選用德國fresenins公司消費的聚礬膜血液濾過器超濾系數(shù)為40l/(hhg)，接納前稀釋，置換液總量為40l，治療4h;hp組先hd串聯(lián)hp治療2h，灌流器為珠海麗珠醫(yī)用生物質(zhì)料消費的ha130灌流器，容量為130g，吸附質(zhì)料為苯乙烯/二乙烯苯合成的高分子聚合大孔中性樹脂，火棉膠包裹，置于透析器之前，血流量為200220l/in，2h后取下灌流器，再單獨行2h透析，所用透析器同hd組。三組患者均接納德國f

5、resenins公司消費的4008b容量操縱型透析機和單極反滲水碳酸氫鹽透析液，透析液a2+濃度為1.5l/l，流量為500l/in，血流量為200250l/in，平凡肝素抗凝。(2)在血液凈化前及竣事時制止血泵，從動脈端接納血標(biāo)本，分散血清保存待測。掃除率=(治療前血濃度-治療后血濃度)/治療前血濃度100%。1.3統(tǒng)計學(xué)處置懲罰全部數(shù)據(jù)均接納均數(shù)尺度差(s)表現(xiàn)，數(shù)據(jù)均接納spss11.0統(tǒng)計軟件舉行統(tǒng)計闡發(fā)。p0.05為差異有明顯性，p0.01為差異有非常明顯性。2結(jié)果2.1差異血液凈化方法對ipth的掃除結(jié)果hd組治療后血清ipth無顯著變革，與治療前比力差異無明顯性(p0.05);h

6、df組治療后血清ipth顯著低落，與治療前比擬差異有明顯性(p0.05);hp組治療后血ipth顯著低落，與治療前比擬差異有明顯性(p0.05)。hdf組與hp組對ipth的掃除率比力差異無明顯性(p0.05)。見表1。表1差異血液凈化方法對ipth掃除結(jié)果的比力3討論甲狀旁腺激素、2-微球卵白屬于中大分子多肽類尿毒癥毒素，在體內(nèi)積蓄引起尿毒癥患者代謝非常和嚴(yán)峻的并發(fā)癥，如腎性骨并皮膚瘙癢、四周精神病變、異位鈣化和透析相干性淀粉樣變等1。是終末期腎成效衰竭患者多臟器成效損害的緊張緣故原由之一。血液透析是尿毒癥患者腎臟交換治療要領(lǐng)之一，但是通例血液透析，即hd，僅能掃除分子量500da的物質(zhì)，p

7、th和2-g分子量別離為9500da、11800da、不克不及通過透析膜，僅能在膜外貌被少量吸附，掃除極為有限。hd治療后2-g有所升高，大概是由于透析器生物相容性較差、透析液中內(nèi)毒素等刺激中性粒細(xì)胞并激活補體，增長自由基及白介素產(chǎn)生，刺激淋巴細(xì)胞開釋較多的2-g。hdf使用彌散及對流原理，應(yīng)用生物相容性好、通透性高的合成膜，可以或許掃除分子量40000da的物質(zhì)，對孝中、大分子物質(zhì)均有精良的掃除作用。有研究表白hdf可有用掃除ipth和2-g2，3。本實行證明hdf后患者體內(nèi)ipth和2-g顯著落落。hp灌流器添補物為吸附樹脂，由苯乙烯二乙苯聚合而成，孔徑在412n之間，比外貌積10002/

8、g，對分子量30005000da的中分子物質(zhì)有較好的掃除結(jié)果，但多個實行證明其對大分子的甲狀旁腺激素掃除結(jié)果好24，本組資料也證明灌流后甲狀旁腺激素明顯落落，闡發(fā)是受到吸附質(zhì)料和被吸附物質(zhì)的物理化學(xué)性子影響以及競爭吸附飽和的影響。單從分子量角度來講hp亦不克不及掃除2-g，本組資料中2-g灌流后較灌流前有所升高，思量亦是由于苯乙烯/二乙烯苯生物相容性差，在血液與吸附劑打仗歷程中淋巴細(xì)胞和補體被激活，使2-g合成和開釋增長所致。但血液透析+灌流后2-g升高程度要低于單純血液透析，闡發(fā)其還可以掃除部門的2-g。血液透析濾過可以有用地掃除ipth和2-g，淘汰恒久血液透析相干并發(fā)癥，而且代價相對較低，患者可以間歇、紀(jì)律性舉行此種治療以改進(jìn)生存質(zhì)量，延伸命命。血液灌流亦可有用地掃除ipth，但對2-g結(jié)果較差，而且由于其代價昂貴，不克不及作為尿毒癥患者通例治療方案，可以用于治療單純繼發(fā)性甲狀旁腺成效亢進(jìn)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張春華,王世相.差異血液凈化要領(lǐng)對血清2-微球卵白和甲狀旁腺激素掃除結(jié)果的比力.臨床內(nèi)科雜志,2022,24(6):417-418.3ly,beausei