最新0712協(xié)和醫(yī)院院內(nèi)課題模板匯總

1、201 30 712 協(xié) 和 醫(yī) 院院內(nèi)課題模板精品資料僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝 10課題類別 課題編 號華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院課題申請書課題名稱功能鍛煉對弛緩膀胱逼尿肌收縮能力恢復(fù)的影響課題負(fù)責(zé)人蘇秋棉工作單位協(xié)和醫(yī)院泌尿外科起止年月2001年 1月-2002年 12月申請日期2001年 9 月護(hù)理部一九九九年制簡表研 究 課 題課題名稱功能鍛煉對弛緩膀胱逼尿肌收縮能力恢復(fù)的影響課題類別A 一般 B青年 C重點(diǎn) D啟動 E其它課題性質(zhì)A 基礎(chǔ) B應(yīng)用 C開發(fā)所屬學(xué)科泌尿外科申請經(jīng)費(fèi)0.5萬元起止年 2001年 1月-2002 年 12月月課 題 負(fù) 責(zé) 人姓名

2、 蘇秋棉 性別 女 出生年月 1971年 8月專業(yè)技術(shù)職務(wù) 護(hù)師 學(xué)位 學(xué)士 專業(yè) 護(hù)理學(xué)工作單位 協(xié)和醫(yī)院泌尿外科出國進(jìn)修年月 回國年月 國別課 題 組總?cè)藬?shù)高級中級初級初級輔助人員研究生8242課 題 主 要 內(nèi) 容 和 意 義不超過 300 字前列腺增生患者除膀胱頸部梗阻外，常合并逼尿肌功能改變。逼尿肌研 不穩(wěn)定、痙攣、收縮力低下或低順應(yīng)性可以導(dǎo)致患者排尿梗阻癥狀加重。究 術(shù)后雖可解除膀胱頸部機(jī)械性梗阻，但逼尿肌的收縮功能如果不能有效恢復(fù)，即使切除了前列腺，解除了梗阻，排尿困難仍很難得到改善。本課題 選擇逼尿肌功能低下的前列腺術(shù)后病人 60 例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照 組，給予不同的康復(fù)護(hù)

3、理，觀察術(shù)后膀胱逼尿肌功能恢復(fù)的情況差別。本課題旨在研究 1. 功能鍛煉對膀胱弛緩逼尿肌收縮能力的增強(qiáng)程 度，改善程度。 2. 術(shù)前前列腺評分高低不同的病人通過鍛煉后的改善程度 有無差異。 3. 功能鍛煉在降低術(shù)后排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率、降低殘余尿 中的作用。一、本課題的科學(xué)依據(jù)( 包括項(xiàng)目的意義、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、立論依據(jù)、創(chuàng)新之處、主 要參考文獻(xiàn)目錄及出處 )研究意義：前列腺增生 (benign hypertrophy of prostate)是老年男性的常見病，其發(fā)病率隨年齡遞增。國外一組尸檢結(jié)果， 40 歲以上的男性 80%有前列腺增 生， 80 歲以上者 95.5%有前列腺增生。國內(nèi)尚

4、無大宗尸檢的資料，但根據(jù)前列 腺增生病人占泌尿外科住院病人的比例，可以看出隨著我國人均壽命的延長， 前列腺增生癥的發(fā)病率也明顯增加。前列腺增生后引起膀胱出口梗阻，先是膀 胱受累，膀胱逼尿肌先為代償性肥厚，如梗阻長期未能解除，逼尿肌失代償， 膀胱壁變薄，無張力而擴(kuò)張。膀胱逼尿肌失代償后殘余尿增多，有效容量減 少，尿頻、尿急、排尿困難更為嚴(yán)重，影響患者生存質(zhì)量，很多患者為此痛苦 萬分。 前列腺增生患者除膀胱頸部梗阻外，常合并逼尿肌功能改變。即使切除了前列 腺，解除了梗阻，排尿困難仍不能改善。逼尿肌不穩(wěn)定、痙攣、或低順應(yīng)性可 以導(dǎo)致患者排尿梗阻癥狀加重。術(shù)后雖可解除膀胱頸部機(jī)械性梗阻但逼尿肌的 功能

5、恢復(fù)需要一段時間，排尿困難等癥狀不能有效改善。本課題旨在研究功能 鍛煉對膀胱弛緩逼尿肌收縮能力的改善程度；術(shù)前前列腺評分高低不同的病人 通過鍛煉后的改善程度有無差異；功能鍛煉在降低前列腺摘除術(shù)后因逼尿肌無 力導(dǎo)致的排尿困難的并發(fā)癥發(fā)生率、降低殘余尿中的作用。國內(nèi)外研究狀況： 近年國外學(xué)者認(rèn)為，大量殘余尿是逼尿肌收縮力減弱所致，而非膀胱出口 梗阻的直接結(jié)果。 ( Cockett ATK,Khoury S,Aso Yet al.The 3 rd international consultation on benign prostatic hyperplasia,Proceeding 3,Monac

6、o,1995,423 )。北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬紅十字朝陽醫(yī)院泌 尿外科武治津等應(yīng)用壓力 - 流率測定技術(shù)，經(jīng) Schafer 列線圖和直線被動尿道 阻力關(guān)系 （LinPURR）定量分析 95 例前列腺增生癥病人的逼尿肌收縮強(qiáng)度，分 為四級，很弱 （VW）, 弱（W），正常（N）和強(qiáng)（ST），導(dǎo)管法結(jié)合壓力 -流率 測定膀胱灌注量和排出量之差確定殘余尿，結(jié)果表明，逼尿肌收縮力很弱和弱 與收縮力正常和強(qiáng)的病人之間存在顯著性差異 （P0.01）。殘余尿量隨逼尿肌 收縮力減弱而增加 , 逼尿肌收縮力弱的病人術(shù)后逼尿肌收縮力可能改善，殘余 尿量減少；逼尿肌收縮力正常和強(qiáng)的病人售后殘余尿量明顯減少。 （C

7、hin J Urol, Vol 18, No.11 ）。尿流動力學(xué)是近 30 年來泌尿外科中一個新的研究領(lǐng)域，在前列腺增生癥 的診斷，鑒別診斷，治療方法的選擇，療效判定，及術(shù)后并發(fā)癥的原因分析之 中，是一個十分重要的手段。切除前列腺部徹底及逼尿肌功能減退均可引起排 尿困難，有大量殘余尿或慢性尿潴留，用一般方法檢查很難區(qū)別，而膀胱、尿 道測壓可確診。尿流動力學(xué)檢查具有直觀、準(zhǔn)確、量化、可比性高等優(yōu)點(diǎn)，所 以在評價療效方面是最為確切的指標(biāo)。關(guān)于鍛煉對于膀胱逼尿肌收縮功能的影響，在查閱中國文獻(xiàn)期刊庫 （CBN），美國國立圖書館等文獻(xiàn)檢索后未發(fā)現(xiàn)報道。立論依據(jù)： 功能鍛煉可以訓(xùn)練患者的控尿功能。國內(nèi)喬

8、站荷等報道膀胱全切代膀胱術(shù)后 24 例病人通過排尿功能鍛煉，使病人建立了新的控尿機(jī)制，一般 24h 排尿 5-10 次，每次尿量 350-800ML，剩余尿 0-50ML。膀胱逼尿肌為平滑肌，神經(jīng) 與體液因素通過對平滑肌活動的調(diào)節(jié)，可以顯著改變器官和系統(tǒng)功能。（周衍 叔、張鏡如，生理學(xué)，人民衛(wèi)士出版社第三版 67 頁）。運(yùn)動能使肌肉收縮， 促使局部血液、淋巴液循環(huán)，減輕水腫與粘連，能使肌纖維增粗，萎縮肌肉逐 漸肥大，使肌力和耐力得到增強(qiáng)和恢復(fù)（范振華，運(yùn)動醫(yī)學(xué)，上海；上海醫(yī)科 大學(xué)出版社， 1991,103-104 ）。本研究旨在觀察功能鍛煉對遲緩膀胱逼尿肌收縮能力增強(qiáng)的量化指標(biāo)。創(chuàng)新之處：膀

9、胱逼尿肌為平滑肌，在前列腺增生導(dǎo)致的長期超負(fù)荷容量下，失代償不 能使膀胱排空，導(dǎo)致剩余尿量增多引起患者的一系列臨床癥狀。趙長林、宋永 勝等學(xué)者報道對逼尿肌收縮功能受損患者，術(shù)后 1-2 月拔除膀胱造瘺管，訓(xùn)練 膀胱，對進(jìn)一步恢復(fù)逼尿肌功能有益。經(jīng)查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)有進(jìn)一步探討如何訓(xùn)練膀胱和功能鍛煉對逼尿 肌恢復(fù)影響量化程度的研究。本課題旨在解決這些問題，并觀察術(shù)前前列腺評 分高低不同的病人在鍛煉后的改善程度有無差異；功能鍛練在降低術(shù)后排尿困 難等并發(fā)癥發(fā)生率、降低殘余尿中的作用。參考文獻(xiàn)郭應(yīng)祿，沈紹基 . 現(xiàn)代泌尿外科診療手冊；北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大 學(xué) 聯(lián)合出版社 1998.章詠裳

10、 . 泌尿外科疾病診療指南；科學(xué)出版社 1999.吳階平 . 泌尿外科；山東科學(xué)技術(shù)出版社 1993周衍叔,張鏡如. 生理學(xué)；人民衛(wèi)生出版社第三版喬占荷，春艷，陳書琴 . 胱全切胃代膀胱術(shù)后排尿功能訓(xùn)練 J. 中華護(hù)理學(xué) 雜志， 1997；82-83.鄧春華，鄭克山，梅驊 . 前列腺增生引起的膀胱逼尿肌功能變化 J. 中華 泌尿外科雜志， 1997,2,5,17 （9）； 557-558.吳永安，李麗華，李樹等 . 前列腺增生癥的逼尿肌功能觀察 J. 中華泌尿 外科雜志， 1991,10,664-666.Koushanpour E Rrnal. Physiology: Principles a

11、nd FunctionW.B.Saunders Co.Philadelphia,1976Brenner B Mm, Rdctor F.C. The Kidney.2nd ed. Vol.1 W.B SaundersCo.Philadelphia, 1981Styes RA, Neal DE, Griffths SJ et al. Long term monitoring of bladder pressure in chronic retention of urine: the relationship between detrusor activity and upper tract dil

12、ation. J Urol, 1998,140;330-335.二、本課題研究內(nèi)容、研究目標(biāo)及擬解決的關(guān)鍵問題研究內(nèi)容： 前列腺摘除術(shù)后，由于前列腺增生致下尿路梗阻時間較長，膀胱過度膨 脹，或因反復(fù)感染的膀胱炎使膀胱肌肉廣泛纖維化，引起膀胱的收縮力減弱， 即使切除了前列腺，解除了梗阻，排尿困難仍不能改善。完成排尿過程決定于 兩個因素，即尿道阻力和逼尿肌收縮力，在尿流動力學(xué)中用尿流率和逼尿肌壓 表示。本研究通過對實(shí)驗(yàn)組病人進(jìn)行規(guī)律的功能鍛煉，觀察功能鍛煉對遲緩膀 胱逼尿肌收縮能力恢復(fù)的影響程度。對于在我科求診需要手術(shù)治療的前列腺增生病人，術(shù)前行尿流動力學(xué)檢 查，選擇有逼尿肌無力的病人共 60 人

13、確定為研究對象。以上選定的 60 位病人 隨機(jī)分為 2組，實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組 30 人，使兩組在年齡，身體狀況，前 列腺體積，尿流動力學(xué)檢查結(jié)果等各項(xiàng)指標(biāo)方面都具有可比性，實(shí)驗(yàn)組除給予 一般常規(guī)護(hù)理外再給予護(hù)士指導(dǎo)下的有規(guī)律循序漸進(jìn)的功能鍛煉，方法見上 面。對照組給予一般常規(guī)護(hù)理。以上患者均在出院后 6 月再次復(fù)查尿流動力學(xué) 檢查，觀察兩組結(jié)果有無差異，觀察功能鍛煉對逼尿肌收縮能力的影響程度。研究目標(biāo)：（1）功能鍛練對膀胱遲緩逼尿肌收縮能力的增強(qiáng)程度，改善程度；（2）術(shù)前前列腺評分高低不同的病人通過鍛煉后的改善程度有無差異；（3）功能鍛煉在降低術(shù)后排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率、降低殘余尿中的作用。

14、擬解決的關(guān)鍵問題： 促進(jìn)病人在梗阻去除后逼尿肌收縮能力的恢復(fù)，降低因逼尿肌收縮力低下 導(dǎo)致的術(shù)后排尿困難，尿失禁的發(fā)病率，降低殘余尿量，提高康復(fù)率，提高前 列腺摘除手術(shù)病人術(shù)后的生活質(zhì)量。三、擬采取的研究方法和技術(shù)路線及可行性論證研究方法：（ 1） 研究對象：選擇在我科求診住院準(zhǔn)備行手術(shù)治療的前列腺增生患者60人。（2） 隨機(jī)分組：以上選定的 60位病人隨機(jī)分為 2組，每組 30 人，實(shí)驗(yàn)組 和對照組，使兩組在年齡，身體狀況，前列腺體積，尿流動力學(xué)檢查 結(jié)果等各項(xiàng)指標(biāo)方面都具有可比性。（ 3） 鍛煉方法：有規(guī)律的收縮提肛肌，恥骨尾骨肌，被動腹部按摩，下肢 被動抬高等，于患者前列腺術(shù)后第 2 天

15、開始分 5 階段依次增加練習(xí)工 作量。第一階段為臥床練習(xí)階段，一般為術(shù)后 2-5 天，病人一般帶有 膀胱沖洗及引流管，主要由護(hù)士和家屬給予腹部肌肉的主動按摩等。 第二階段為院內(nèi)床下活動階段，一般為術(shù)后第 6 天到出院，每日訓(xùn)練 病人有規(guī)律的收縮提肛肌，恥骨尾骨肌，每日練習(xí) 1-2 次，每次 5-10 分鐘。腹部按摩按順時針按揉，病人做深呼吸每日三次，下肢被動抬 高 10-45 度，每日三次，每次 5-10 分鐘。第三階段為出院后輕微活動 階段，為出院后第一月，以上運(yùn)動逐漸增加活動量，延長活動時間。 第四階段為中體力活動階段，為出院后第二月，繼續(xù)增加活動量和活 動時間，視病人身體情況適當(dāng)增加一些

16、全身的體育鍛煉。第五階段為 適度活動階段，增加活動次數(shù) 4-6 次每日，延長時間到 30 至 60 分 鐘，并請專業(yè)運(yùn)動康復(fù)人士設(shè)計(jì)相應(yīng)的體操，以病人能夠耐受為度。（ 4） 評價指標(biāo)：在三個月和六個月后再各行一次尿流動力學(xué)檢查，使用國 際前列腺癥狀評分（ I-PSS），觀察兩組有無差異性。技術(shù)路線：文獻(xiàn)檢索理論分析倫理學(xué)問題處理 預(yù)實(shí)驗(yàn)實(shí)施干預(yù) 收集整理資 料 統(tǒng)計(jì)分析 撰寫論文 提出政策建議。可行性論證：此實(shí)驗(yàn)方法簡易可行，我們課題組擁有在臨床工作多年，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理 人員，并有豐富的研究經(jīng)驗(yàn)，有專業(yè)研究的教授參與，有經(jīng)驗(yàn)豐富的教授做理 論指導(dǎo)，并有豐富的研究經(jīng)驗(yàn)，有專業(yè)研究的教授參與，有經(jīng)

17、驗(yàn)豐富的教授做 理論指導(dǎo)，有必要的設(shè)備尿流動力儀，臨床有眾多的患者愿意積極配合成為研 究對象。四、預(yù)期成果及提供形式 （如系理論成果，應(yīng)寫明在理論上解決哪些問題及科 學(xué)價值；如系應(yīng)用成果，應(yīng)寫明其應(yīng)用的可能性及效益）預(yù)期成果：兩組經(jīng)過出院后六個月的恢復(fù)期后再行尿流動力學(xué)檢查，兩組結(jié)果有顯著 差異，實(shí)驗(yàn)組的膀胱逼尿肌收縮能力指標(biāo)高于對照組，剩余尿量低于對照組， 國際前列腺癥狀評分 （ I-PSS）明顯高于對照組，證明功能鍛煉對弛緩膀胱逼 尿肌收縮能力恢復(fù)有正性作用，能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高前列腺摘除術(shù)病人 術(shù)后的生活質(zhì)量。提供方式：尿流動力學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，殘余尿量，國際前列腺癥狀評分 （I-PS

18、S ）， 患者康復(fù)率。應(yīng)用的可能性：此鍛煉方法簡便可行，進(jìn)行時只需要患者積極配合，不需其他設(shè)備極易推 廣。效益： 促進(jìn)因梗阻導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮無力的病人在梗阻去除后收縮能力的恢 復(fù)，降低殘余尿量，提高康復(fù)率，提高前列腺摘除手術(shù)病人術(shù)后的生活質(zhì)量。五、研究工作的進(jìn)度安排2001年10-12 月份為前期準(zhǔn)備工作階段，查閱大量國內(nèi)外資料，寫出課題 綜述。2002年1-12 月為臨床實(shí)驗(yàn)觀察階段，指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)組病人進(jìn)行循序漸進(jìn)的功 能鍛煉，收集實(shí)驗(yàn)組和對照組的資料，如年齡、身體狀況、前列腺體積，實(shí)驗(yàn) 前及實(shí)驗(yàn)后的尿流動力學(xué)檢查數(shù)等。2001年10-12 月為總結(jié)階段，把收集的資料整理分析，統(tǒng)計(jì)計(jì)算得出結(jié) 果，寫出科研論文。六、現(xiàn)已具備的條件 （包括與本項(xiàng)目有關(guān)的研究工作基礎(chǔ)，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及主要 參加人的主要學(xué)歷與研究工作簡歷、已有的主要儀器設(shè)備）與本課題有關(guān)的研究工作基礎(chǔ)：已有的尿流動力學(xué)檢查經(jīng)驗(yàn)：我科在尿流動 力學(xué)方面的研究居