臨床尿液新參數(shù)臨床應(yīng)用

1、關(guān)于臨床尿液新參數(shù)的臨床應(yīng)用第一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容紅細(xì)胞形態(tài)信息的臨床應(yīng)用價(jià)值尿路感染信息電導(dǎo)率信息干化學(xué)蛋白肌酐比的臨床應(yīng)用 第二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月區(qū)分腎性及非腎性血尿的重要性腎性血尿 由于主要累及腎臟實(shí)質(zhì)病變進(jìn)一步的檢查通常是尿蛋白管型、腎功能測(cè)定、腎活檢等 病程長(zhǎng)，費(fèi)用高，治療效果不好，預(yù)后差非腎性血尿 進(jìn)一步檢查的重點(diǎn)是作膀胱鏡檢查和CT檢查等病程短，費(fèi)用低，治療效果好，預(yù)后好第三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血尿來(lái)源的鑒別（傳統(tǒng)方法）肉眼觀察：暗紅色尿多來(lái)自腎實(shí)質(zhì)或腎盂，鮮紅色或帶有血塊者常提示非腎小球性疾患出血尿三杯試驗(yàn)：初

2、段血尿常見(jiàn)于尿道疾??；終末血尿見(jiàn)于膀胱頸；后尿道及前列腺疾病；全程血尿則提示腎臟、輸尿管及膀胱疾病尿常規(guī)檢查：血尿伴蛋白尿+時(shí)考慮病變?cè)谀I小球，尿沉渣中如發(fā)現(xiàn)管型、特別是紅細(xì)胞管型多為腎實(shí)質(zhì)病變；血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸鹽結(jié)晶者要除外高鈣尿癥、結(jié)石尿紅細(xì)胞MCV，腎小球性血尿低于75fl（正常血紅細(xì)胞MCV8094）*第四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎性和非腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無(wú)定論，各作者定義不同.有學(xué)者認(rèn)為異形紅細(xì)胞占80%為腎性血尿正常均一性形態(tài)紅細(xì)胞占90%以上為非腎性。正常均一性形態(tài)紅細(xì)胞血尿則排除腎性血尿.大多數(shù)作者認(rèn)為異形紅細(xì)胞在75%以上為腎性血尿而異形紅細(xì)胞

3、20%，則為非腎性疾病。即大小不均一紅細(xì)胞血尿70%可能為腎性血尿.第五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎性和非腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)（兒童）對(duì)于血尿比較嚴(yán)重的的患兒，檢測(cè)次數(shù)可以減少，對(duì)于血尿較輕的患兒要多多幾次檢查才能推測(cè)血尿的來(lái)源。一般情況下，起碼要測(cè)尿沉渣三次以上才能決定血尿的來(lái)源。大多數(shù)作者認(rèn)為紅細(xì)胞變形率大于70%提示腎小球源性血尿紅細(xì)胞變形率小于30%提示非腎小球源性血尿紅細(xì)胞變形率在30%70%之間需多查幾次再判斷，尤其是要緊密結(jié)合臨床上其他癥狀和體征第六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月畸形紅細(xì)胞鏡檢存在的問(wèn)題標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一，人為主觀因素對(duì)結(jié)果的影響大速度慢，篩選效率

4、低檢查個(gè)體差異大40%不能標(biāo)準(zhǔn)化假陽(yáng)性率8%10%，假陰性率為10%第七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Isomorphic RBCDysmorphic RBCRBC形態(tài)學(xué)信息（RBC Info.）Normocytic？Microcytic？第八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿路感染用藥治療與抗菌藥物濫用第九張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗生素使用和管理將以“紅頭文件”形式執(zhí)行第十張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、尿液培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)的方法在臨床實(shí)踐中的現(xiàn)狀TAT時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（24-72 小時(shí)）批處理的方法較高的陰性率（60 80%）1浪費(fèi)人力難以自動(dòng)化得到報(bào)告前病

5、人依賴非特異性抗生素的治療高的樣本污染率（15 40%）2陰性尿液培養(yǎng)增加了微生物實(shí)驗(yàn)室的工作量和檢驗(yàn)成本第十一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、顯微鏡檢測(cè)白細(xì)胞、細(xì)菌白細(xì)胞1. 沉渣鏡檢法：是我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)方法2. 未離心直接鏡檢法：定量計(jì)數(shù)板，比沉渣鏡檢法正確（檢測(cè)花費(fèi)時(shí)間多，人員之間差異大）細(xì)菌1. 沉渣鏡檢法2. 未離心直接鏡檢法：定量計(jì)數(shù)板（靈敏度很低）第十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、尿干化學(xué)NIT與白細(xì)胞臨床上常采用尿干化學(xué)分析的NIT作為尿感的過(guò)篩試驗(yàn)對(duì)輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染有很高的價(jià)值, 但尿亞硝酸鹽陰性并不能排除UTI，因其假陰性率高達(dá)71.6。尿液白細(xì)

6、胞分析陽(yáng)性對(duì)判斷泌尿系統(tǒng)感染有重要意義，但干化學(xué)分析白細(xì)胞會(huì)受到一些因素的影響。第十三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. 尿干化學(xué)與尿流式聯(lián)合分析優(yōu)化UTI篩選流程干化學(xué)結(jié)果白細(xì)胞酯酶亞硝酸鹽尿流式結(jié)果UTI信息白細(xì)胞定量計(jì)數(shù)細(xì)菌分析信息結(jié)合其他臨床指征陰性結(jié)果無(wú)需進(jìn)行尿液培養(yǎng)優(yōu)化流程減少工作量降低檢測(cè)成本微生物實(shí)驗(yàn)室臨檢實(shí)驗(yàn)室鏡檢尿常規(guī)標(biāo)本第十四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 UTI（尿路感染）的意義減少微生物室陰性培養(yǎng)率，降低病人費(fèi)用陰性排除尿路感染，減少抗生素的濫用，符合衛(wèi)生部的規(guī)定第十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尿液電導(dǎo)率定量分級(jí)信息表達(dá)電流通過(guò)導(dǎo)體的

7、難易程度的指標(biāo)尿液電導(dǎo)率與摩爾滲透壓濃度之間有較高的相關(guān)性（= 0.928）反映腎臟功能以及尿液濃縮功能好壞的重要指標(biāo) 分級(jí)報(bào)警的等級(jí)值1 級(jí)（RANK1） 0.03.0 mS/cm2 級(jí) （RANK2） 3.115.0 mS/cm3 級(jí) （RANK3） 15.127.0 mS/cm4 級(jí)（RANK4）27.139.0 mS/cm5 級(jí) （RANK5） 39.1mS/cm 第十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月UF1000i診斷信息的臨床意義RBCInfo紅細(xì)胞信息非均一性表示形態(tài)異常的小RBC，多提示血尿來(lái)自腎小球病變的血尿。均一性表示均一正常RBC，多提示血尿來(lái)自腎小球以下部位病變

8、，如腎盂、輸尿管、膀胱等。混合性表示混合型RBC，多提示出血不是起源于同一部位，以IgA腎病居多，應(yīng)隨診。尿感信息UTI？陰性排除尿路感染，避免抗生素濫用，減少微生物室的陰性培養(yǎng)，降低成本。電導(dǎo)率分級(jí)信息RANK 10.03.0 mS/cm，提示腎濃縮功能異常，可見(jiàn)于新生兒、尿崩癥等。RANK 23.115.0 mS/cm，正常RANK 315.027.0 mS/cm，正常RANK 427.139.0 mS/cm，正常RANK 539.0 mS/cm，提示腎濃縮稀釋功能異常，可見(jiàn)于尿少、結(jié)石等尿濃縮病人。第十七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蛋白尿的定義18什么是蛋白尿？ -在尿液中出

9、現(xiàn)過(guò)量蛋白質(zhì)的現(xiàn)象正常的腎小球?yàn)V過(guò)膜允許4104dalton以下的蛋白質(zhì)通過(guò)，濾出的蛋白質(zhì)有95在近曲腎小管重吸收，因此，正常情況下，終尿排出的蛋白質(zhì)150mg/d；終尿所含的蛋白質(zhì)，約一半是血漿蛋白，如白蛋白、免疫球蛋白輕鏈、2微球蛋白等，余下的是泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白，如Tamm-Horsfall蛋白。第十八張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蛋白尿的發(fā)病機(jī)制溢出性蛋白尿：血液中的小分子量蛋白質(zhì)含量異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，超出腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在尿中。腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)膜病變，導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出量增加，超過(guò)腎小管重吸收能力，最終出現(xiàn)在終尿里。如果尿蛋白以白蛋白為主，無(wú)大分子量蛋

10、白質(zhì)，則稱為選擇性蛋白尿（selective proteinuria）；若各種分子量的蛋白質(zhì)都有，則為非選擇性蛋白尿（non-selective proteinuria）。腎小管性蛋白尿：腎小管損傷導(dǎo)致重吸收蛋白質(zhì)的能力下降而引起的蛋白尿。組織性蛋白尿：泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)增加導(dǎo)致的蛋白尿。19第十九張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蛋白尿的臨床意義20第二十張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 蛋白尿檢測(cè)的意義CARI指南（Caring for Australians with Renal Impairment)對(duì)蛋白尿與腎病的關(guān)系、需要篩查蛋白尿的對(duì)象、成人、兒童蛋白尿的檢測(cè)方法

11、、蛋白尿的監(jiān)測(cè)時(shí)間及檢測(cè)意義進(jìn)行了評(píng)估。蛋白尿的檢測(cè)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腎病、治療腎病具有重要的意義。蛋白尿已被證實(shí)為腎臟疾病發(fā)展的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有效的治療方法能夠使其減輕。尿蛋白的評(píng)估也是評(píng)價(jià)腎臟患者病情進(jìn)展及療效的重要方法之一。21蛋白尿用于診斷腎臟病變第二十一張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蛋白尿的檢測(cè)方法22第二十二張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蛋白尿臨床診治指南澳洲23第二十三張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CARI對(duì)蛋白尿不同方法學(xué)的評(píng)述24第二十四張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蛋白尿臨床診治指南英國(guó)25第二十五張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蛋白/肌酐比的應(yīng)用價(jià)值26對(duì)可疑腎病或已患有腎病的患者進(jìn)行尿蛋白的監(jiān)測(cè)第二十六張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PROCre比 的意義PROCre比 (mg/gCr) 尿PRO濃度（mg/dL ）尿Cre濃度（mg/dL）1000尿肌酐的意義： 校正了尿量（飲水量）對(duì)蛋白濃度的影響 更真實(shí)反映病情變化第二十七張，PPT共三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 小結(jié)尿蛋白是腎臟病的重要表現(xiàn)。隨機(jī)尿（最好是晨尿）白蛋白-肌酐比值（ACR）可以方便準(zhǔn)確地代