降壓藥物的選擇、聯(lián)合用藥和代謝異常治療

1、降壓藥物的選擇、聯(lián)合用藥和代謝異常治療降壓藥物的選擇及聯(lián)合用藥 醫(yī)生應(yīng)對每一患者進行個體化治療，根據(jù)具體情況選擇藥首先掌握藥物治療的禁忌證和適應(yīng)證，根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和不良反應(yīng) 考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥種類更重要原則降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓原則對象血壓160/100mmHg 低危、中?；颊哐獕?60/100mmHg、高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿?。┑谝徊紺 A D BC+A A+D C+D C+B F第二步C+B C+D C+A D+A FC+D+A C+A+B C+A+第三步 C+D+A C+A+B D+

2、A+加其它降壓藥，如可樂定等 治療中血壓未達標，可原藥加量或加另外一種藥原則 方 式：采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點是方便，有利于提高病人的依從性聯(lián)合用藥的選擇 參考方案：實線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合; 虛線表示證據(jù)不足或必要時謹慎使用的組合聯(lián)合用藥的選擇 基層小劑量兩種藥聯(lián)合方案：價格低廉藥物的組合方案C+D方案：尼群地平+氫氯噻嗪；硝苯地平+氫氯噻嗪A+C/C+A方案：卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平聯(lián)合用藥的選擇 基層小劑量兩種藥聯(lián)合方案：價格低廉藥物的組合方案C+B方案：尼群地

3、平+阿替洛爾；硝苯地平+美托洛爾A+D/D+A方案：吲達帕胺+卡托普利；卡托普利+氫氯噻嗪聯(lián)合用藥的選擇價格中上藥物的組合方案C+D方案：氨氯地平+復(fù)方阿米洛利；非洛地平+氫氯噻嗪A+C/C+A方案：氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；非洛地平+卡托普利；貝那普利+氨氯地平；拉西地平+依那普利；纈沙坦+氨氯地平；左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯地平+依那普利聯(lián)合用藥的選擇價格中上藥物的組合方案C+B方案：尼群地平+阿替洛爾；硝苯地平+美托洛爾A+D/D+A方案：氯沙坦+氫氯噻嗪；貝那普利+氫氯噻嗪；纈沙坦+氫氯噻嗪；厄貝沙坦+氫氯噻嗪；吲達帕胺+依那普利；吲達帕胺+替米沙坦聯(lián)合用藥的選擇治療血壓

4、達標時間A原則：能耐受，盡早達標；長期達標BC對藥物耐受性差，血壓達標可延長D老年人，血壓達標時間可適當延長對12級高血壓且藥物能耐受，血壓達標時間412周治療血壓達標時間代謝異常的治療（一）血脂異?？偰懝檀?、低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯；高密度脂蛋白膽固醇非藥物治療1.膽固醇 攝取均衡飲食及適量運動，維持理想體重代謝異常的治療（一）血脂異常2.甘油三酯 （一）血脂異常（一）血脂異常 1、非藥物治療 飲食控制每日不小于3餐，每餐主食不大于2兩多選用高纖維食物，避免單獨食用淀粉類食物；每天最好食用50克的粗糧遵守三不原則：不吃額外加糖的食物、不吃太油的食物、不吃太咸的食物（二）血糖偏高/糖尿?。ǘ┭瞧?糖尿?。ǘ┭瞧?糖尿?。ǘ┭瞧?糖尿病（二）血糖偏高/糖尿病 非藥物治療：低嘌呤飲食：少吃內(nèi)臟類、肉湯類菇類、黃豆、魚類等食物避免攝取過多的蛋白質(zhì)：1g/Kg/d為宜；選用蛋類、奶類、肉類等（三）高尿酸血癥 非藥物治療：多喝水：20002500ml/d（910